脊柱外科

為啥老年女性容易骨質疏松 骨質疏松分好幾類。此文只談絕經(jīng)后骨質疏松。這也是臨床上最最多見的骨質疏松。 人的骨頭每天都進行著一種奇怪的代謝：不停地丟失骨頭又不停地生成骨頭。年少時，自然生成的多些，年老后，丟失的多些。丟骨頭的細胞我們叫破骨細胞，生骨頭的細胞則叫成骨細胞。到達成年后，基本到達了一種平衡，即：成骨=破骨。雄激素能促進成骨細胞活性，因此男性骨質疏松大多要到70、80歲以后。其實雌激素也是促進成骨的，只不過它是通過抑制破骨細胞的活性來實現(xiàn)的。不難理解，婦女絕經(jīng)后隨著雌激素水平下降，破骨細胞終于失去了管它的婆婆，蠢蠢欲動，為所欲為，逐漸它占了上風，打破了平衡，即破骨>成骨。就這樣慢慢地身體里的骨頭越丟越多，最后到了骨質疏松。于是就出現(xiàn)了廣告里所說：腰酸背痛、背駝了，腿抽筋了。這，就是骨質疏松。 骨質疏松的危害 骨質疏松導致兩種結局：一是骨頭變少了，另方面是骨頭變脆了。 這兩個原因導致骨質疏松后容易骨折。常見的是微骨折。什么是微骨折呢？我們的骨頭都是由成千上萬的骨小梁組成。微骨折就是指骨小梁骨折。外觀看不出來，人照常生活、工作。就是覺得全身酸痛。日積月累，老年女人就逐漸變矮了，背駝了。另一外一種就是真骨折，摔一跤骨頭就斷了。美國在1984年做了一組調查，他們國家每年骨質疏松真骨折120萬。各位想想我國6倍于美國的人口，生活習慣及營養(yǎng)狀態(tài)還比不過人家資本主義的，大概就能猜出我們國家每年有多少骨質疏松性骨折了。 老年女性最常見的骨質疏松骨折是：脊柱骨折、腕部骨折、髖部骨折、肩部骨折。有時甚至不需要摔跤也能骨折，比如：打噴嚏、咳嗽致脊柱壓縮性骨折。這種真骨折當然就痛苦了。尤其是髖部骨折，在我們骨科曾經(jīng)被稱為“最后一次骨折”、“喪鐘式骨折。”就是 說，以往一旦摔倒出現(xiàn)這種骨折基本上就是等死了。我的奶奶就是死于此類骨折。當然不是因為骨折會死人，而是骨折躺在床上久了會出現(xiàn)一些可怕的并發(fā)癥：肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢靜脈血栓等等。這幾個并發(fā)癥會要命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展與提高，現(xiàn)在髖部骨折都采取手術治療，它能使老人很快的恢復行走，或者盡快地離床。最大年齡的我們都做到102歲了！在此呼吁：家有老人的請注意不要摔跤，真摔倒致髖部骨折的話請盡量手術。也有這方面的研究表明：做手術的老人比不做手術的老人要活得久。至于脊柱骨質疏松骨折那就更好辦，可以通過一個叫'PKP'或“pvp”的微創(chuàng)手術往骨折的脊椎注入骨水泥。手術時老太太是清醒的，十幾分鐘就完成了。疼痛立刻緩解，幾個小時后就可離床行走，還能有效防止駝背。因此PVP手術是骨科近20年來劃時代的手術。真是造?；颊叩氖中g。 補鈣治不了骨質疏松 哈爾濱某制藥廠有個家喻戶曉的廣告：”每天吃兩片，呃，腰不痛了，腿也不抽筋了！“這個廣告太深入人心了，以致全國上下都知道骨質疏松治療靠補鈣，連某些醫(yī)生都這么認為。其實呢，這個廣告不知害了多少大媽?？梢赃@么說治療骨質疏松是要補鈣，但補鈣卻根本治不了骨質疏松的。為什么呢？各位再看看我寫的第一段骨質疏松的原因里有”缺鈣“這一條嗎？顯然沒有！絕經(jīng)后骨質疏松不是就因為雌激素少了，破骨細胞沒人管從而占了上風，打破了骨的代謝平衡嘛。所以治療骨質疏松的原理都是根據(jù)這個原因來的。要么補雌激素，要么用另外的藥抑制破骨細胞，要么用藥刺激成骨細胞。 １.雌激素替代療法：代表藥物：利維愛。女性從更年期開始服藥到６０歲，可以有效得防止骨質疏松的發(fā)生。道理很簡單嘛，身體里少了雌激素，那我們就靠補，不就得了。研究表明：女性絕經(jīng)的前２年是骨質丟失最快速的２年，因此這時用雌激素替代最為重要。 我一直認為這種治療方式是最最可學的。既可以有效防止骨質疏松又能延長青春，多好的事啊?。叮皻q都還有月經(jīng)，想想是件多么浪漫的事。但很可惜，這種在西方社會極其普及的治療方法，在中國根本就行不通。問了婦產科大夫，幾乎除了大夫們自己用，就沒有幾個病人愿意用。為什么呢？據(jù)說雌激素替代療法有一個致命的副作用：能增加患子宮內膜癌及乳腺癌的風險。那么這個風險有到大呢？大概是萬分之幾。萬分之幾的概率是個什么概率呢？就是你買彩票老不中的概率！假定這個概率是萬分之九，各位不妨用９除以１００００，等于多少呢？０.０００９！也就是說基本等于０。等于０的事有什么好怕的。更何況用雌激素替代療法是要求定期去婦科跟蹤隨訪的，安全性就更高一步了。 ２.抑制破骨細胞活性藥物。這是目前臨床上用于治療骨質疏松最最經(jīng)典的方法。除了雌激素能管破骨細胞，還有其他藥物也可以管破骨細胞，其中最最有代表性的兩類：降鈣素及雙磷酸鹽。這類藥物的局限性是它只能防止你不要再快速的丟失，無法將已經(jīng)丟掉的再補回來。當然它能使剩下的骨頭變硬，使剩下的骨頭不那么容易骨折。 降鈣素的代表藥物是瑞士諾華公司研制的密蓋息。密蓋息分兩種劑型：針劑、鼻噴劑。這兩個劑型的治療效果其實是一樣的。骨質疏松治療期都是２－３年，老是打針，那屁股不成篩子了？但在中國又出現(xiàn)了我想不通的事，一般的老太太寧愿屁股成篩子還就是不愿用鼻噴劑。為什么呢？因為她們覺得這么貴重的東西打到屁股里靠譜些，鼻子吸一下，太不可信了。在這兒負責任地告訴大家：只要你沒有鼻炎，鼻噴與打針療效是一樣的。諾華公司正是因為密蓋息需長期打針讓人受不了，才花了血本開發(fā)出鼻噴劑型的。降鈣素治療骨質疏松的最大優(yōu)點是，它不但能抗骨質疏松，而且能抗骨質疏松引起的疼痛。因此疼痛性骨質疏松，密蓋息為首選藥物。它的缺點也是顯然的：它無任何成骨作用。 雙磷酸鹽的代表藥物是美國默沙東公司研制的福美加。福美加較密蓋息的缺點是它沒有止痛作用，它較密蓋息的優(yōu)點是：口服藥，且一個星期只需要用一次。同時用福美加可以不用維生素Ｄ（后文論述），福美加在抑制破骨細胞的同時有一定的成骨作用。這是湘僑喜歡用這藥的最最主要原因。 當然有食道返流癥的人不能用，不能端坐３０分鐘的人不能用。 ３.提高成骨活性的藥物： 代表藥物為法國禮來公司的特立帕肽。它能促進成骨，因此可以將丟掉的骨頭補些回來。是治療重度骨質疏松的良藥，能有效降低骨折風險。但此藥價格昂貴，在中國能承受得起的不多也。 ４.鈣與維生素Ｄ：這是治療骨質疏松的基礎用藥。這兩類藥只不過為成骨提供材料，其本身并不能治療骨質疏松。假若你的飲食能提供足夠的鈣是可以不用刻意補鈣的。比如多喝牛奶。那么為什么要補維生素D呢？因為我們的鈣進入胃容易，但被吸收到血液里成為有用的離子鈣并不容易，尤其是老人。維生素D就能幫助鈣的吸收。當然最好不用普通的維生素D，而是用有活性的維生素D，其代表藥物是美國羅氏芬公司生產的羅蓋全。 骨質疏松治療現(xiàn)狀 中國絕經(jīng)后婦女隨著年齡的增長幾乎百分之百骨質疏松或骨質減少。但中國接受正確治療的卻很少，即便是廈門這類經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)能全程、足量接受骨質疏松治療的患者也很少很少。如果用第二類藥物，治療周期２－３年，一年費用大概６０００元左右。 不能接受規(guī)范治療的原因顯然并不是經(jīng)濟原因，而是對骨質疏松的漠視。這也是湘僑寫此文的主要目的。作為一篇科普日志但愿能讓各位接受一個理念，如此足矣。若治療煩請咨詢您的醫(yī)生并接受TA的建議。 骨質疏松的預防 從少兒時期開始補鈣，改善飲食習慣，多喝牛奶，多運動。讓體內骨貯備豐富起來，就如年輕時多賺錢，多理財，老了你就無后顧之憂一樣一樣的。 本文系袁華澄醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

作為骨科醫(yī)生今天給大伙聊聊運動。 如今喜歡運動的人越來越多，目的除非是兩個：活得美（減肥）、活得久（降低心腦血管風險）。 大凡人們的健身運動都是有氧運動。比如：慢跑、健步走、游泳、爬山、騎自行車、太極拳、乒乓球、羽毛球等等。什么叫有氧運動？通俗地講：有氧運動是指人們在運動過程中處于呼吸不困難，氧氣供應充足的運動。無氧運動即大多數(shù)劇烈運動，比如短跑、舉重、拳擊等競技運動。 有氧運動消耗的是脂肪，因此它是人們健身運動的首選。有數(shù)據(jù)表明：長期有氧運動的人患心血管疾病風險比不運動者低40%。 有氧運動前15分鐘消耗的能量由體內糖提供，15鐘之后才消耗脂肪。因此無論哪種運動，如果你是以減肥、降脂為目的話，有效運動至少30分鐘以上。 如今流行散步，散步到底能不能減肥？到底能不能降低心血管疾病風險？這牽涉到一個有效運動的問題。什么是有效運動？有效運動指運動中你的心率要達到最大心率的80%左右，且維持30分鐘以上。最大心率=170 - 年齡。比如1個50歲左右的中年人，他的有效運動時心率應該維持100左右至少30分鐘，如此方能達到燃燒脂肪的可能。因此對于青壯年人隨意散步，而不是健步大步走，一個關鍵問題就是心率上不去，消耗脂肪能力有限。這樣的運動可以起到放松心情、維持肌肉新陳代謝的作用，但運動健身能力有限。到底多快的步伐才能達到有效呢？大約一小時4-5公里的速度。總之心率要上去才行。 還有就是安全運動問題。 安全問題分兩方面：1、最大心率：運動中你的心率不能長期超過最大心率。如前文所述，假若1個70歲老人運動，最大心率最好不要超過100次/分鐘。就是說你運動時不能太劇烈，心率太快是有害的。 因為它會增加心臟負荷。2、所有的運動要想健身必須長期堅持。那么長期運動就不得不考慮一個運動中對我們人體各關節(jié)的損害問題。先看一張圖。 人長期運動中首當其沖的受害關節(jié)是膝關節(jié)。圖中數(shù)字指各種運動中膝關節(jié)承受自己的體重 的倍數(shù)。比如騎自行車運動中膝關節(jié)承受的是一半的體重。跑步卻承受了自己體重5倍的重量。這圖一目了然地告訴了我們什么運動損害我們的關節(jié)，比如：慢跑、爬山、爬樓梯、下蹲運動等等。什么運動對關節(jié)損害少：比如騎自行車、健步走等。當然通過鍛煉加強大腿肌肉力量可以有效保護膝關節(jié)，從而減輕損傷。 有沒有運動時膝關節(jié)承受的壓力是零的？有，那便是游泳。作為骨科醫(yī)生我最最推崇的健身運動就是游泳。這是唯一的不負重運動。也是唯一可以鍛煉身體幾乎所有重要肌肉的運動。如：胸大肌、腰肌、頸肌地鍛煉。（這對預防及治療腰痛、頸椎痛很有意義）游泳運動強度大，同樣的時間內，比如30分鐘，游泳所消耗的能量是健步走的6倍，是慢跑的3倍。因此游泳是第一減肥運動。 另一個較好的運動就是騎自行車。運動強度中等，對膝關節(jié)損害少。但長期騎自行車因為需長期彎腰，這對開始腰椎退變的中年人是不利的，同時騎自行車膝關節(jié)承受自己的體重一半，顯然是指平路騎行，山坡肯定成倍增加。 如果硬要點評一項不太好的運動的話，那就是羽毛球運動。這項運動長期下來對肩、肘、腕、膝關節(jié)都有可能造成損害，且羽毛球運動并不屬于真正的有氧運動。 有氧運動到底一次運動多長時間適宜？運動久無疑增加心臟負擔，增加關節(jié)的損傷，因此一切皆有度。比如網(wǎng)上曬散步步數(shù)，有的人竟然曬出一天十萬步。顯然是愚蠢的。建議健步走每天不超過2萬步。其他運動時間大概30-60分鐘為宜。還有一個每周的頻率的問題，要想有效減肥，有效地增強心血管功能，降低心腦血管疾病的風險，每周需5次。 本文系袁華澄醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。