血液凈化中心

內(nèi)瘺是長期透析必要的永久性的血管通路，是血流量與良好的透析質(zhì)量的保證。精心護(hù)理好動靜脈內(nèi)瘺，延長其使用壽命。精心的護(hù)理應(yīng)從內(nèi)瘺術(shù)前開始1．選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。2．保護(hù)該側(cè)血管避免動、靜脈穿刺。3．保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。4．術(shù)前的心理護(hù)理。向患者說明造瘺的目的、意義以及該手術(shù)對治療有何幫助，消除患者焦慮不安、緊張恐懼的心理。5．保護(hù)AV內(nèi)瘺通路的靜脈。對可能行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，囑其保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，切勿在該手臂進(jìn)行靜脈穿刺并告知醫(yī)護(hù)人員，對有可能發(fā)展成需要透析治療的病人，應(yīng) 避 免 在 病 人非 慣 用 肢 體 的 進(jìn) 行 靜 脈穿刺和插 管，尤其是 鎖 骨 下 插管，可 引起中心靜脈狹窄，影 響 同 側(cè) 建立血管通路。6．術(shù)前不宜使用抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。7．術(shù)前用 肥皂水徹 底清潔造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。

1. 低血壓的危害 體內(nèi)主要變化 低血壓病人由于血管內(nèi)壓力過低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。由于血壓下降影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)，因此使機(jī)體功能大大下降，工作和生活質(zhì)量隨之降低。主要危害·眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降·暈厥、跌倒、骨折等以外事幫及死亡增加·引發(fā)心情壓抑、憂郁癥等精神障礙·誘發(fā)短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血·聽力損害、視力障礙·生活質(zhì)量降低低血壓的危害也不小從醫(yī)學(xué)上看，血壓高了和低了都不好。但是，人們往往對高血壓的危害比較了解和重視，而對低血壓的危害不夠重視，往往認(rèn)為血壓高了不行，低一點沒有關(guān)系，其實，低血壓的危害也不小，尤其是老年人更應(yīng)注意。例如，患低血壓癥的老年人，平常還沒有什么感覺，一旦發(fā)生感染、高燒等情況時，因為血液供應(yīng)跟不上，很容易出現(xiàn)頭暈、心跳加快、精神萎靡等癥狀，甚至很快引起暈厥或休克而發(fā)生危險。另外，由于老年人隨著年齡的增長，血管硬化的程度也逐年增加，若血壓過低，全身的重要臟器如心、腦等很容易引起缺血，而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成等危及生命的疾病。所以，老年人也要重視低血壓。一、低血壓的標(biāo)準(zhǔn)和類型不是說血壓低一點，就是“低血壓”。低血壓是有標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)學(xué)上一般把血壓低于90/60毫米汞柱稱為低血壓。但老年人血壓在100／60毫米汞柱時就算偏低了。與老年人有關(guān)的低血壓大致可以分為以下幾種類型：1.原發(fā)性低血壓。這種類型低血壓的病因至今尚不十分清楚，發(fā)病率約占2.5%。這種人血壓雖然一直比較低，但沒有什么不適癥狀，一般在體格檢查測量血壓時才被發(fā)現(xiàn)，并找不到引起血壓低的原因。這種低血壓在女性或者體質(zhì)比較差的人中多見，因此也叫做“體質(zhì)性低血壓”。有人認(rèn)為，這種低血壓可能與家族遺傳有一定關(guān)系。 2.體位性低血壓。這是指由平臥體位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷Ⅲw位或者長時間站立時血壓下降、頭暈眼花、甚至?xí)炟剩粫r性大小便失禁。這種類型低血壓的原因也不完全清楚，可能與腦動脈硬化腦血流自動調(diào)節(jié)能力差或植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。3.繼發(fā)性低血壓。這種類型低血壓是某些急、慢性疾病引起的一個癥狀，所以臨床上也叫做“癥狀性低血壓”。顯而易見，這類低血壓的病因是明確的如慢性貧血、主動脈狹窄、心肌病、某些消耗性疾病如腫瘤、結(jié)核病等，以及長期臥床造成的營養(yǎng)不良等，都可以引起慢性低血壓。有些老年人平時血壓并不低，只是在急性大量出血嚴(yán)重感染，如中毒肺炎或急性心肌梗死、心力衰竭時，才引起血壓突然下降，甚至休克，這就屬于急性低血壓、二、低血壓的治療應(yīng)該針對不同類型低血壓進(jìn)行治療。若是繼發(fā)性低血壓．就要積極治療原發(fā)病，只有原發(fā)病治愈了，低血壓才能得以糾正。對于患體位性低血壓的老年人則在起居和日常生活中，處處都要小心謹(jǐn)慎，避免因血壓突然下降而發(fā)生摔傷等意外。比如早晨起床時，由臥位變?yōu)樽?，由坐位變?yōu)檎疚粫r都要循序漸進(jìn)，最好醒后稍躺一會兒，然后慢慢坐起并靜坐片刻。最后再下床活動，動作一定要輕柔一些，特別是老年人夜間上廁所時更要慢一些，而且排尿時要用手扶著墻壁，防止突然發(fā)生低血壓而跌倒。另外，老年人要避免長時間的站立。 還可以試用人參生脈飲，即人參、麥冬、五味子等中藥，每次1支。早晚各1次，也有一定的效果。對于沒有任何癥狀的低血壓者，平時活動也要注意，并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和進(jìn)行體育鍛煉，以提高身體素質(zhì)。關(guān)于低血壓的藥物治療問題。對于慢性低血壓者、多數(shù)學(xué)者不主張用升壓藥物。因為這只能起暫短作用，不能從根本上解決問題，而且副作用較大。長期低血壓危害大收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg時稱為低血壓。據(jù)統(tǒng)計低血壓的發(fā)病率為4％左右，老年人群中可高達(dá)10％。平時我們所討論的低血壓是指慢性低血壓，其病因很多，也很復(fù)雜，而且許多原因還不清楚，根據(jù)其臨床發(fā)病情況一般可分為：①體質(zhì)性低血壓：一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。②體位性低血壓：患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立血壓突然下降而出現(xiàn)惡心、眼發(fā)黑、心悸、短暫意識喪失，與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、甲狀腺功能減退等，或見于久病臥床、體質(zhì)虛弱的老年人。③進(jìn)餐后低血壓：主要見于老年人，由于年齡的增長，神經(jīng)反射減弱，對血壓內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)能力下降所致。④排尿性暈厥：主要見于男性，夜間小便時突然暈倒。⑤藥物性低血壓：服用降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等。 臨床表現(xiàn)：病情輕者可沒有任何癥狀，或輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、記憶減退、消化不良、暈車船等，嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、憋氣，甚至昏厥，需長期臥床。 長期低血壓的危害：長期低血壓可使機(jī)體功能大大下降，主要包括：視力、聽力下降，記憶減退，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒使骨折發(fā)生率大大增加。另外會導(dǎo)致乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生。據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重者，每當(dāng)變換體位時血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，導(dǎo)致被迫長期臥床不起，另外長期低血壓也可誘發(fā)心肌缺血等。 如何防治：低血壓患者如無任何癥狀無需藥物治療。但要調(diào)整生活方式：戒煙限酒，積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營養(yǎng)多飲水多喝湯，每日食鹽和脂肪略多于常人。對體位性低血壓可穿彈力襪，體位改變要慢，不要久站，洗澡水溫不易過高、時間不易過長。高血壓患者在早期服藥注意隨時量血壓。有餐后低血壓的老年人體育鍛煉后不要馬上進(jìn)食，餐前不要服降壓藥。藥物治療：中藥可用桂圓，重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。近年來推出α受體激動劑如管通等，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯并能收縮動脈血管，達(dá)到提高血壓，增加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)改善低血壓的癥狀

一、飲食指導(dǎo)：1．?dāng)z入足量的蛋白質(zhì)和熱量，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。2．限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5克。無尿的患者應(yīng)控制在1—2克。3．限制鉀的攝入:鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般攝入量為2—2.5克，慎用含鉀高的食物，如豆類，蓮子，香蕉，橘子，西瓜，干果等。4．限制磷的攝入:應(yīng)避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟、干豆、奶酪、堅果類、海鮮等。5．控制液體攝入:每天總進(jìn)液體量限制在1000毫升，每天體重增加應(yīng)控制在1公斤以內(nèi)。二、用藥指導(dǎo)：1．遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，并在家時檢測血壓變化。2．貧血患者應(yīng)注射促紅素或鐵劑（建議使用靜脈鐵劑），亦注意藥物不良反應(yīng)的觀察，并檢測血常規(guī)。3．遵醫(yī)囑按時規(guī)律透析，可以適當(dāng)體育鍛煉，按時服藥，如有病情變化及時與醫(yī)生聯(lián)系。4．心理健康教育。5．親屬及醫(yī)務(wù)人員要給與關(guān)心和支持，使病人樹立信心，實現(xiàn)自我價值。6．幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，定期復(fù)查（至少每1-3月復(fù)查生化指標(biāo)，至少每半年復(fù)查感染學(xué)指標(biāo)）。