胃腸外科

手術(shù)可以減重是得到了公認(rèn)的，我們中國肥胖患者絕大多數(shù)沒有得到正確的治療與指導(dǎo)，甚至被誤導(dǎo)，科學(xué)的減重任重道遠(yuǎn)。肥胖與糖尿病已經(jīng)是目前全世界都認(rèn)定是最常見的代謝性疾病，而且進一步引起長期并發(fā)癥并增加各個國家的醫(yī)療財政負(fù)擔(dān)，因此目前已經(jīng)是全球公共衛(wèi)生相當(dāng)棘手的問題。目前對這兩個疾病的治療仍以飲食，運動與藥物治療為主，然而對于某些病人的長期結(jié)果似乎不是非常理想，尤其是病態(tài)性肥胖患者。但是近年來因為微創(chuàng)手術(shù)的進展，已經(jīng)有越來越多的證據(jù)顯示微創(chuàng)減重手術(shù)對于病態(tài)性肥胖的長期效果極佳。而且不只僅于長期的體重控制良好，也包括了各種代謝性疾病的緩解，如高血壓、高血脂等。而另一個更令人興奮的發(fā)現(xiàn)則是這些手術(shù)造成的糖尿病緩解現(xiàn)象。除了手術(shù)長期限制了飲食的卡路里之外，十二指腸繞道與胃道激素的改變都已經(jīng)被證實是造成血糖回穩(wěn)定的重要機理。也就是說對于中重度肥胖合并2型糖尿病的患者手術(shù)時毫無疑問可以完全緩解糖尿病，并且是長期的維持，從而避免了糖尿病的并發(fā)癥。目前對于身體質(zhì)量指數(shù)較低(即非病態(tài)性肥胖)的2型糖尿病病人是否適合手術(shù)(也被稱為代謝或糖尿病手術(shù))仍是相當(dāng)具爭議，但卻也是我們治愈糖尿病的曙光之一。我們目前已經(jīng)做了許多體重正常的2型糖尿病患者，效果相當(dāng)讓人興奮，都已經(jīng)擺脫了藥物，長期以來，糖尿病的內(nèi)科治療目標(biāo)都是放在使長期血糖控制平穩(wěn)以降低晚期并發(fā)癥。我們目前部分采取最新的針對體重正常的患者的術(shù)式sleev+DJB,手術(shù)緩解率極高，而且可以避免胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的并發(fā)癥。但是既然減重手術(shù)的高糖尿病緩解率已經(jīng)得到證實，因此目前外科界所謂的代謝手術(shù)也應(yīng)該以達(dá)成”完全緩解”為目標(biāo)，與內(nèi)科的治療目標(biāo)相比其實更為嚴(yán)苛。因此手術(shù)病人與手術(shù)術(shù)式的選擇，建議應(yīng)該以相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進行。目前幾個重要的研究已經(jīng)顯示胃繞道與sleeve+DJB的成效是相當(dāng)令人鼓舞的，而糖尿病病程與胰臟殘存功能則是選擇病患的重要指標(biāo)。

隨著減重與代謝外科的不斷發(fā)展，減重代謝手術(shù)例數(shù)逐年增加。為了更好的推動我區(qū)域減重代謝外科事業(yè)的發(fā)展，提高臨床診療水平，了解國內(nèi)外最新進展，提高診療質(zhì)量和效率，更好的為廣大患者服務(wù)，由洛陽市醫(yī)學(xué)會、洛陽市醫(yī)院管理協(xié)會聯(lián)合主辦，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院承辦的“2025年豫西減重與代謝外科質(zhì)量控制會議”于2025年3月29—30日在洛陽市友誼賓館順利召開。來自省內(nèi)外百余名專家學(xué)者齊聚一堂，共享學(xué)術(shù)盛宴。會議伊始，在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科翟景明主任的主持下，科大一附院劉德純教授、洛陽醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部主任胡仕國、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會首任主任委員劉金鋼教授、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專家協(xié)作組組長朱曬紅教授分別致辭。劉德純教授首先對遠(yuǎn)道而來各位專家表示熱烈的歡迎和誠摯的感謝，并表示“隨著肥胖癥患者數(shù)量逐年增加，減重手術(shù)作為有效的治療手段，其規(guī)范化實施和全流程質(zhì)控至關(guān)重要。我院作為區(qū)域減重代謝診療中心，需以質(zhì)控為抓手，持續(xù)優(yōu)化診療路徑，為患者提供科學(xué)、安全、個性化的健康管理方案?！睂脮r，洛陽醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部主任胡仕國也從術(shù)前評估、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后并發(fā)癥防控、營養(yǎng)干預(yù)及心理支持等方面提出明確要求。希望大家建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控流程、降低手術(shù)風(fēng)險、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。隨后，劉金鋼教授也對與會人員提出親切希望：“質(zhì)控的最終目標(biāo)是讓患者受益。未來我們將進一步完善減重診療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推廣標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，同時加強患者教育，幫助更多人實現(xiàn)科學(xué)減重與健康生活。”最后一位致辭的朱曬紅教授則強調(diào)到：過去幾十年，減重代謝外科取得了長足發(fā)展，但很多問題仍待解決，需要我們每一位從業(yè)者共同努力，加強交流與合作，分享經(jīng)驗與成果。而這次高水平的學(xué)術(shù)交流平臺無不為大家提供了難得的機會，有利于推動減重代謝的發(fā)展，造福更多肥胖患者！”臺下掌聲四起，氣氛熱烈。在學(xué)術(shù)演講環(huán)節(jié)更是百家齊鳴，精彩紛呈。朱曬紅教授繼續(xù)分享了《肥胖代謝病治療展望》，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院王勇教授分享了《科普減重與醫(yī)學(xué)減重》，江蘇省人民醫(yī)院-梁輝教授授課《冷思考：小腸在減重手術(shù)中的作用》，上海第十人民醫(yī)院朱江帆教授分析了《腹腔鏡胃袖狀切除后胸腔內(nèi)移位》的要點，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院朱孝成教授暢談了《功能限制性代謝手術(shù)及其臨床應(yīng)用》，湘雅三院的朱利勇也為大家深度剖析了《減重代謝外科內(nèi)外科融合之路上的爭議與突破》，山西白求恩醫(yī)院韓建立教授詳解了《袖狀胃切除遇上門脈高壓癥》的經(jīng)典案例，江蘇省人民醫(yī)院-楊寧琍教授的《依從性不佳患者管理經(jīng)驗》現(xiàn)場也得到諸多共鳴，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授楊景哥詳解了《在袖狀胃切除術(shù)后胃狹窄的應(yīng)用》，甘肅省人民醫(yī)院王曉鵬教授親授了《遠(yuǎn)程機器人系統(tǒng)在普外科的應(yīng)用實踐及在袖狀胃切除中的探索》，解放軍988醫(yī)院-呂金利重點介紹了《超級肥胖患者的胃旁路手術(shù)》，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院張松海教授作為東道主，為大家舉例分析了《新型減重藥物在減重手術(shù)后的應(yīng)用》，更有10余名專家及學(xué)者進行了激烈的討論。大家暢所欲言，積極分享自己的見解和經(jīng)驗，共同攻克學(xué)科難題。會議總結(jié)中劉德純教授提出：質(zhì)控不是終點，而是持續(xù)改進的起點。未來我們將以‘零嚴(yán)重并發(fā)癥’為目標(biāo)，推動減重手術(shù)從‘量’到‘質(zhì)’的跨越式發(fā)展，此次會議為減重代謝領(lǐng)域的質(zhì)量控制與學(xué)科發(fā)展指明了方向，科大一附院胃腸外科減重組將以此次會議為契機，持續(xù)深化質(zhì)控體系建設(shè)，助力體重管理年！

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是導(dǎo)致育齡期女性不孕的常見內(nèi)分泌疾病，與肥胖癥關(guān)系密切。多項研究結(jié)果表明，減重代謝手術(shù)有助于改善肥胖癥合并的PCOS。為給我國肥胖癥合并PCOS病人的減重代謝手術(shù)治療提供參考，并促進減重代謝外科臨床工作規(guī)范、有序地開展，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖、中國醫(yī)藥教育協(xié)會代謝病專業(yè)委員會和代謝病外科專家工作組聯(lián)合生殖醫(yī)學(xué)與子代健康全國重點實驗室組織國內(nèi)部分減重代謝外科、生殖醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科專家制定了《減重代謝手術(shù)治療肥胖癥合并多囊卵巢綜合征中國專家共識（2025年版）》。專家團隊參考最新的國內(nèi)外指南、臨床研究結(jié)論及相關(guān)專家意見，在充分討論、修改的基礎(chǔ)上確定關(guān)鍵問題并進行投票70%以上達(dá)成共識。PCOS是育齡期女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病，主要臨床特點包括生殖異常（月經(jīng)周期紊亂、高雄激素血癥或癥狀、卵巢多囊樣變等）、代謝異常（胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥等）和精神心理異常（焦慮、抑郁等）等方面。全球PCOS患病率為8%~13%。我國育齡期女性的PCOS患病率約為7.8%。對PCOS的評估應(yīng)包括月經(jīng)情況、高雄激素血癥表現(xiàn)及PCOM。根據(jù)《大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫2023年度報告》，接受減重代謝手術(shù)的女性肥胖癥病人中PCOS占18.5%（1039/5628）。肥胖促進PCOS發(fā)生的機制包括引起胰島素抵抗和高胰島素血癥、增加脂肪中雄激素產(chǎn)生、抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白產(chǎn)生而增加游離睪酮水平、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)等。根據(jù)《中國肥胖及代謝疾病外科治療指南(2024版)》，結(jié)合國際肥胖和代謝病外科聯(lián)盟與美國代謝與減重外科學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的亞洲人群減重與代謝手術(shù)的適應(yīng)證，對于合并PCOS的病人推薦手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）BMI≥32.5，推薦積極手術(shù)。（2）27.5≤BMI<32.5且非手術(shù)治療效果差，建議手術(shù)。（3）BMI<27.5，無糖尿病等其他合并癥，不建議手術(shù)。術(shù)前應(yīng)行心理評估并確定病人或家屬有能力嚴(yán)格完成術(shù)后管理。目前減重代謝手術(shù)治療PCOS的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以SG和RYGB為主，其他術(shù)式證據(jù)相對較少。由于減重代謝手術(shù)后攝食和（或）吸收減少，術(shù)后病人可出現(xiàn)多種維生素、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素缺乏。因SG在降低術(shù)后營養(yǎng)缺乏發(fā)生率等方面具有一定優(yōu)勢，對于有生育要求的病人推薦行SG以減少術(shù)后因吸收不良導(dǎo)致的妊娠期營養(yǎng)缺乏風(fēng)險。對于無明確生育需求，尤其合并糖尿病等并發(fā)癥的PCOS病人，也可選擇RYGB等其他減重代謝手術(shù)術(shù)式。術(shù)后除外科常規(guī)管理外，還需要關(guān)注月經(jīng)管理。部分病人術(shù)后數(shù)天內(nèi)即可出現(xiàn)月經(jīng)來潮，應(yīng)密切關(guān)注月經(jīng)量。如經(jīng)量過多，應(yīng)停用術(shù)后抗凝藥物，觀察失血癥狀，關(guān)注血清紅細(xì)胞和血紅蛋白水平的變化，可考慮藥物中止月經(jīng)，必要時于婦科就診。隨訪于術(shù)后第1、3、6、12個月進行，之后每年隨訪1次，特殊或緊急情況可增加隨訪。隨訪內(nèi)容除了術(shù)后常規(guī)進行的體重及血糖、血脂等代謝評估外，還需進行以下評估：（1）病人月經(jīng)、排卵、妊娠及生育情況。（2）多毛、痤瘡等高雄激素癥狀。（3）血清性激素六項、SHBG，計算游離睪酮水平，必要時完善AMH等檢查。（4）婦科超聲檢查評估PCOM改善情況。（5）病人心理狀態(tài)。有研究結(jié)果表明，減重代謝手術(shù)后，約80%的PCOS病人術(shù)后逐步恢復(fù)正常月經(jīng)周期，術(shù)后血清總睪酮、游離睪酮、AMH和PCOM等均有不同程度的改善。目前有研究結(jié)果判斷，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)≥6個正常月經(jīng)周期。對于術(shù)后6個月內(nèi)未出現(xiàn)生理周期或1年內(nèi)未恢復(fù)正常月經(jīng)周期的病人，建議至婦產(chǎn)科或生殖內(nèi)分泌科進一步檢查。病人術(shù)后12個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠，不建議使用避孕藥物。減重代謝手術(shù)后妊娠病人需進行全程化管理。減重代謝手術(shù)治療肥胖癥合并PCOS具有特殊性，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前評估、合理的手術(shù)方式以及完善的術(shù)后管理與病人的預(yù)后密切相關(guān)。目前該領(lǐng)域仍然缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要進一步開展相關(guān)研究。