婦科

作者：潘曉華 公眾號：就那么簡單 近日，經(jīng)過充分準備及評估，我院婦科吳群英主任和周軍旭副主任醫(yī)師相互配合，為一名“異位妊娠”患者成功實施了首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除手術。單孔腹腔鏡手術是手術器材通過臍孔單一腔道進入腹盆腔，精準定位后，切除病變的輸卵管，整個手術過程順利，術后傷口不留疤痕，此項技術開創(chuàng)江陰市婦科領域微創(chuàng)無痕手術新時代。 　　我院婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術發(fā)展至今技術日臻完善，90%以上的婦科手術患者都予實施微創(chuàng)手術，隨著傳統(tǒng)微創(chuàng)技術的成熟，也面臨著如何追求更加體現(xiàn)微創(chuàng)理念、帶給患者更多人文關懷的問題。單孔腹腔鏡手術技術是近年來興起的經(jīng)自然孔道的內(nèi)鏡手術，將傳統(tǒng)腹腔鏡的四孔、三孔，改為經(jīng)臍部一孔，利用肚臍皺褶，巧妙隱藏手術疤痕，使患者手術后依然美麗無痕。 由于單孔腹腔鏡手術操作受到孔道數(shù)目的限制，手術部位局限，器械相互干擾，影響操作及手術視野，增加了手術難度。從而對手術醫(yī)生在經(jīng)驗和技巧上也提出了新挑戰(zhàn)。所以要求術者必須具備極其熟練的普通腹腔鏡外科技術，所以至今為止，國內(nèi)能夠開展單孔腹腹腔鏡技術的醫(yī)院還并不多。 與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術比較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術具有更突出的微創(chuàng)性、美觀性、術后少疼痛等特性，促進術后康復，是對傳統(tǒng)腹腔鏡技術的發(fā)展和有益補充，實現(xiàn)了真正意義上的無瘢痕手術。目前，單孔腹腔鏡下微創(chuàng)手術已在婦科手術中得以應用，受到越來越多婦科醫(yī)師的認同與患者的歡迎。 我院婦科本次單孔腹腔鏡手術的首戰(zhàn)告捷，為江陰市微創(chuàng)婦科注入了新的活力，代表了一種新理念，引領了本地區(qū)微創(chuàng)外科的發(fā)展方向。相信經(jīng)過我們的不懈努力，讓更多愛美的女性患者在得到救治同時，也滿足她們對美的無限追求。

1 人乳頭瘤病毒感染概述 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。 目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個型別，其中40個以上的型別與生殖道感染有關。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機構（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(squamousintraepithelial lesion, SIL)相關，后者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。 下生殖道HPV感染比較常見，國外報道普通人群感染率約10%。中國關于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。 HPV感染后，機體產(chǎn)生的免疫機制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退，其消退時間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。 2 HPV檢測方法 目前臨床應用廣泛的HPV檢測方法主要為病毒基因組的DNA檢測，該類檢測方法很多，主要分為HPV分型檢測及不分型檢測。目前，也有HPV不分型基礎上的部分分型檢測，主要檢測12個高危型及2個疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測，而其他為不分型檢測。分型檢測的優(yōu)點是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。不分型的HPV檢測可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。 其他的HPV檢測方法有細胞學檢查挖空細胞、免疫組化檢測HPV抗原、HPV抗體檢測，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應用。目前高危型HPVmRNA檢測技術尤其是E6和E7mRNA的檢測以及HPVDNA的定量檢測技術已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進一步研究。 3 HPV檢測的臨床應用 3.1 高危型 HPV檢測用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細胞學與HPV的聯(lián)合篩查，細胞學篩查以及HPV單獨篩查。 3.1.1 HPV及細胞學聯(lián)合檢測進行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測方法。（1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。（1）HPV陽性且細胞學為非典型鱗狀細胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。（3）HPV陽性且細胞學陰性：則12個月時重新聯(lián)合篩查，或者進行HPV16和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個月時聯(lián)合篩查。（3）HPV陰性、細胞學檢查為ASC-US：每3年進行1次聯(lián)合篩查。另外細胞學為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。 3.1.2 HPV檢測在細胞學結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細胞學作為宮頸癌的主要初篩方案，細胞學篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。對于細胞學為LSIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測進行分流或者重復細胞學檢測。由于細胞學的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞取材不足，也影響細胞學的敏感性。因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測方法。若高危型HPV檢測陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測陰性，3年時重復聯(lián)合篩查方案。選擇重復細胞學進行分流時，若1年時重復細胞學檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個月時重復細胞學檢查。 3.1.3 高危型HPV檢測在宮頸癌初篩中的應用 隨著大量臨床試驗數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國婦科腫瘤協(xié)會（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個協(xié)會的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。 高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測結(jié)果陽性人群的分流管理如下：（1）行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應用細胞學進行分流，檢測結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細胞學檢測結(jié)果正常則在12個月時隨訪。高危型HPV檢測結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時間，目前推薦為３年。 將HPV檢測作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點：（1）與細胞學初篩相比，HPV檢測初篩具有更高的敏感性，對CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。（2）HPV檢測初篩具有更高的陰性預測值，可有更長的篩查間隔，降低篩查成本。當然將HPV檢測作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測初篩特異性相對不高、陽性預測值較低，導致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。 3.2 評估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪 宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復發(fā)、持續(xù)和進展為浸潤癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPV DNA檢測可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預測病變進展或術后復發(fā)風險，有效指導患者的術后追蹤。HPV持續(xù)陽性表示病變殘留或復發(fā)的機會增加，應嚴密隨訪、及早干預；而HPV陰性者可適當延長隨訪間隔。建議應用HPV分型檢測判斷HPV陽性是持續(xù)感染還是再次感染。 3.3 評估HPV疫苗的應用效果 目前，臨床應用的HPV疫苗主要為預防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗中。預防性疫苗包括四價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價疫苗能預防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。近期九價疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評估需要進一步的臨床驗證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。HPV檢測可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應用HPV分型檢測。 4 HPV感染相關疾病的診斷和治療 4.1 尖銳濕疣的診斷和治療 4.1.1 尖銳濕疣的診斷 尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。病變初起為單個或多個淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀，菜花狀、雞冠狀或團塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟，質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對外陰尖銳濕疣者，應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細胞學檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對體征不典型者，需進行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細胞學檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測。 4.1.2 尖銳濕疣的治療 治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥，經(jīng)濟狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗而選擇治療方法。 （1）外生殖器尖銳濕疣 ①局部藥物治療：可選用下列藥物：a.0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日, 停藥4日為1療程, 可用1~4個療程，一般每天用量不超過0.5mL。此藥刺激性小，患者可自行用藥。b.50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對蛋白的化學凝固作用破壞疣體。一般應用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應改用其他方法。c.5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周。患者能自行用藥，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細胞因子而起作用。 ②物理或手術治療：物理治療有微波、激光、冷凍。對數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術切除。 （2）陰道尖銳濕疣：50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因為可能引起陰道穿孔和瘺管形成。 （3）宮頸尖銳濕疣：治療宮頸濕疣前需要行細胞學檢查，必要時行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術治療或者50%三氯醋酸治療。 （4）性伴侶的處理：推薦性伴侶同時進行尖銳濕疣的相關檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風險，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。 治愈標準：尖銳濕疣的治愈標準是疣體消失，其預后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復發(fā)可能，多在治療后的3個月內(nèi)復發(fā)，復發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個月內(nèi)每2周隨訪1次。對反復發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應及時取活檢排除惡變。 4.2 宮頸癌前病變的處理 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細胞學結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進而制定出個體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進行了新的二級分類，CIN1相當于LSIL，CIN2和CIN3相當于HSIL。 4.2.1 CIN1的處理 CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時間較長，需要治療。目前，對于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細胞學及HPV檢查結(jié)果，進行綜合評價。（1）對于細胞學檢測為ASC-US、LSIL或HPV檢測為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者:建議12個月時進行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時進行依據(jù)年齡的篩查，3年時篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細胞學病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。（2）對于細胞學檢測為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者，如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個月時行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細胞學改變未到達HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時依據(jù)年齡重新篩查。此外，回顧細胞學、組織學和陰道鏡檢查結(jié)果對于細胞學檢測為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進行處理。 21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個體化。 4.2.2 CIN2、CIN3的處理 CIN3進展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復性差，目前對CIN2的處理存有爭議。CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復性改變等）。為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對于診斷有爭議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。目前有些病理學家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2,3。組織學診斷CIN2、CIN3及CIN2,3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。（1）初始處理：除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。對于復發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2,3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分級的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2,3的首選治療。（2）治療后隨訪：推薦在治療后12個月和24個月時聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2,3者，推薦在治療后4～6個月時行細胞學檢查和宮頸管取樣，另外重復診斷性錐切也可接受，若重復診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。 21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2,3的處理相對保守，需個體化處理。 4.3 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。

來源：協(xié)和譚先杰 宮頸癌是中低收入國家最常見的婦科惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)國際癌癥研究署（IARC）最新數(shù)據(jù)，2018年全球共診斷宮頸癌新發(fā)病例約57萬，全年超過31萬女性死于宮頸癌。也就是說，全球不到一分鐘就有1人被診斷為宮頸癌，不到兩分鐘就有1名女性因?qū)m頸癌去世！但實際上，宮頸癌是一種可治愈、可預防的腫瘤。 01 為什么說宮頸癌可以治愈？因為它通常發(fā)展緩慢。從感染上某種特殊的病毒到最后發(fā)展成真正的癌，需要較長的時間，一般認為是8-12年。而且，在發(fā)展成為癌之前，它有一段稱為癌前病變的時期。所以，只要定期接受篩查，及時處理癌前病變，大多數(shù)宮頸癌都可以被扼殺在搖籃狀態(tài)，當然也就能治愈了。實際上，宮頸癌的篩查屬于宮頸癌的二級防控，是目前歐美發(fā)達國家宮頸癌病例數(shù)和死亡數(shù)大幅減少的首要功臣。 那為什么說宮頸癌可以預防？因為它的病因已經(jīng)明確。已經(jīng)證實，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的致病元兇，該發(fā)現(xiàn)獲得了2008年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，也帶來了宮頸癌防控的革命性變化---人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗，俗稱宮頸癌疫苗）的誕生。針對宮頸癌的病因HPV感染的預防屬于宮頸癌的一級防控，自從2007年HPV疫苗上市后，歐美發(fā)達國家感染HPV的人已經(jīng)越來越少。 02 關于HPV疫苗，世界衛(wèi)生組織WHO的立場是：為了預防宮頸癌，接種HPV疫苗的主要目標人群是9-14歲的女孩。為什么呢？ 因為，女性在一生中的某個時期感染HPV的可能性高達40%-80%，而HPV的主要傳播途徑是“男女之間的特殊故事”（偶爾通過接觸不潔的衛(wèi)生潔具或者衣物），所以，女性一旦開始有性接觸后，理論上感染HPV的可能性就出現(xiàn)了。而目前的HPV疫苗屬于預防性疫苗，可以預防特定類型的HPV感染，但對已經(jīng)存在的HPV感染沒有治療作用。所以，世界衛(wèi)生組織的立場文件認為，在女性進入性活躍期之前接種HPV的價值最大。一方面，全球流行病學數(shù)據(jù)顯示,從15歲開始女性感染高危型HPV的風險逐漸上升，中國的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，女性感染高危型HPV的第一個高峰年齡是15-24歲。因此，在感染HPV之前接種疫苗，盡早產(chǎn)生保護性抗體，一旦有性行為后暴露于病毒，則現(xiàn)有的中和抗體可以清除病毒，因此保護效果最好。 另一方面，臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，接種3劑次的HPV疫苗后，人體的免疫應答水平（即產(chǎn)生的保護性中和抗體的滴度）在9-15歲女童中最高，此年齡段女性產(chǎn)生的中和抗體滴度是大年齡組的2倍以上。因此，WHO推薦9-14歲女孩作為HPV疫苗接種的首要目標人群。而9-14歲的女孩子，正是性成熟啟動的年齡，多數(shù)女孩子開始有了月經(jīng)初潮。此后由于體內(nèi)荷爾蒙水平的高漲和外界聲色光影的誘惑，她們和男性發(fā)生“特殊故事”的沖動和可能性都增加了。所以，這個年齡段的女孩子最需要得到特殊保護。 03 然而事實是，目前國內(nèi)接種HPV疫苗比較積極的是成年女性，在女兒9-14歲這個年齡段就讓她接種HPV疫苗的父母不多。為什么會這樣？原因大概有三： 第一， 母親們很偉大。自從HPV疫苗（其實不限于HPV疫苗）出現(xiàn)以來，世界上總有反對疫苗的聲音，時不時會爆出聳人聽聞的謠言，夸大HPV疫苗的副作用并質(zhì)疑其作用，包括前段時間瑞典學者匿名發(fā)表在印度《醫(yī)學倫理學》雜志并被撤稿的文章以及最近某個學機械的人發(fā)布的微博。雖然網(wǎng)上都有專家進行了辟謠，但謠言的傳播范圍和影響顯然更廣。于是媽媽們認為，我認可HPV疫苗，但我也擔心它的副作用，那我自己先當“小白鼠”，如果在我的身上沒有發(fā)生嚴重不良反應，我再給我的寶貝女兒用。這與古人“親有疾，藥先嘗”是一樣的甚至更深厚的道理。所以，母愛很偉大。 第二， 父母們很自信。通常而言，女兒在父母眼中都是乖乖女，回家都很孝順也很聽話。于是，父母傾向認為或者愿意認為自己的女兒很單純，不太可能和男人有不良接觸，不太可能染上HPV，或者希望等等再說。但是，作為有近30年從醫(yī)經(jīng)歷的醫(yī)生，請相信我，有的時候這些女孩子并非你想象的簡單。在門診和急診，不就有醫(yī)生問了一句女孩子有無性生活而遭父母暴揍，后來證實女孩是宮外孕破裂或者懷孕好幾個月的情況么？ 實際上，對于青春期的女孩子們，只有在她和男生的交往中，在她和閨蜜們的聊天中，你才會發(fā)現(xiàn)她可能擁有你并不了解的小宇宙，她們所使用的語言和表達的直接，會超乎想象。舉個例子，前段時間某著名大學清純美女學霸因隔壁學校一女生拒絕與其男友一起“三人世界，愉快玩?！倍⑿疟值钠孑馐录遣皇亲屇隳康煽诖?？ 第三， 擔心變相鼓勵孩子“學壞”。有人擔心給孩子接種HPV疫苗后，她們就會有恃無恐，更容易發(fā)生“特殊故事”。這的確不太好把握，就如大學、社區(qū)或者賓館免費或收費發(fā)放安全套防止艾滋病一樣。但我認為，與其采取鴕鳥政策，不如正面和孩子談談更好。我的一個同事曾說，等她女兒一來月經(jīng)，她就要在麻醉下給她放一個環(huán)，免得將來做人流時讓她顏面無光。這種有創(chuàng)傷的保護操作還是算了，但接種HPV疫苗應該是可行的。 結(jié)語 是的，對于9-14歲的女孩子，我們希望她的世界清澈見底，但她的世界未必都如你想象的單純。因此，從預防宮頸癌的角度，從保護青少年的角度，給她們及時接種HPV疫苗提供保護，是一種負責任的表現(xiàn)。相信科學、相信常識，不要相信傳言。我是臨床醫(yī)生，也是“2018年度人民健康傳播大使”，只為科學背書。 （附：目前三種可用的HPV疫苗種類及推薦接種年）