骨關(guān)節(jié)中心

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。 常見病因 內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病、慢性腎臟疾病、胃腸和營養(yǎng)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病引起 常見癥狀 疼痛，身長縮短，駝背，骨折，呼吸功能下降 骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?？赡芤鸸琴|(zhì)疏松的常見疾病有： 1.內(nèi)分泌疾病 糖尿?。?型、2型）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征（Cushingsyndrome）、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。 2.結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。 3.慢性腎臟疾病 多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。 4.胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病 吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。 5.血液系統(tǒng)疾病 白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。 6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 各種原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。 7.長期制動(dòng) 如長期臥床或太空旅行。 8.器官移植術(shù)后 9.常期使用下列藥物 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。 臨床表現(xiàn) 1.疾病癥狀 骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀 （1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。 （2）脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。 （3）骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。 2.骨質(zhì)疏松癥的危害 疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 檢查 雙能X線吸收法（DXA）的測(cè)定值是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上推薦的測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=（測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。 診斷 T值 正常 T值≥-1 骨量低下 -2.5

1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（8次/1日），膝關(guān)節(jié)保持靜止；但可進(jìn)行術(shù)腿的股四頭肌“靜力性收縮訓(xùn)練”（20次/3組/日）。2.術(shù)后24小時(shí)后可持拐下地行走（30分鐘/日），股四頭肌訓(xùn)練由“靜力性收縮訓(xùn)練”改為“直腿抬高訓(xùn)練”。（50次→35次→25次→10次為1組，3組/日）。3.術(shù)后24小時(shí)后—48小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行術(shù)腿的膝關(guān)節(jié)“微動(dòng)訓(xùn)練”，活動(dòng)度在0—15—30度，48小時(shí)后—72小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)度在30—60—90度。（每一個(gè)角度微動(dòng)10次，無痛為準(zhǔn)）；繼續(xù)股四頭肌訓(xùn)練（50-100次3組/日）。4.術(shù)后72小時(shí)后換藥，由“棉花腿”換為“彈力繃帶”，去拐下地行走（1-3小時(shí)/日），同時(shí)進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練（100-300次3組/日）。5.術(shù)后1周后拆線，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)到120-130度左右。6.在家中行2周的訓(xùn)練，包括兩方面訓(xùn)練：（1）活動(dòng)度訓(xùn)練0—45—90—120—135度；（2）肌力訓(xùn)練：靜蹲[45-80度]訓(xùn)練（2-3分鐘/次，3組）；直腿抬高訓(xùn)練（300-500次3組/日）；股二頭肌訓(xùn)練[俯臥位：負(fù)重曲膝300次2組/日]；小腿三頭肌訓(xùn)練（提踵訓(xùn)練50-100次2組/日）。7.術(shù)后3周門診復(fù)查?？蛇M(jìn)行2周的“專門行走訓(xùn)練”，快速行走800米，時(shí)間在7-8分鐘左右。隔日1次，每次2組。8.術(shù)后6周后，可開始進(jìn)行3周的“慢跑訓(xùn)練”，1000米左右，1周2次，每次2組。9.術(shù)后9周后，可進(jìn)行較激烈的運(yùn)動(dòng)，基本恢復(fù)正?；顒?dòng)。