普外科

甲狀腺 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時，如果腫大是對稱的一般是甲狀腺彌漫性病變引起的，如果頸部突起或者腫大不對稱，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)有脖子發(fā)覺有變粗即使沒有什么不適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。一般醫(yī)生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 當(dāng)你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀時，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應(yīng)該注意有無甲狀腺功能減退的可能。當(dāng)你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況，應(yīng)及時到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，以便做進(jìn)一步檢查，這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。 甲狀腺是多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少，所導(dǎo)致的一種常見內(nèi)分泌疾病，主要包括：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）、甲狀腺功能減退（俗稱甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。甲狀腺外科疾?。杭谞钕俳Y(jié)節(jié) 一種常見的甲狀腺病，甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。主要病理表現(xiàn)及危害： 臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到觸及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。但部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變。 甲狀腺結(jié)節(jié)分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來說多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性，單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的可能相對來說會大些。其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50%為惡性，發(fā)病于青年男性的當(dāng)個結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。高速懷疑惡性疾病者宜盡早治療。甲狀腺瘤1．甲狀腺腺瘤：臨床常見的良性甲狀腺腫瘤，指發(fā)生于頸部正中或附近的半球腫塊，表現(xiàn)光滑，邊緣清楚，能隨吞咽動作而上下移動、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，按之不痛，生長緩慢。2、甲狀腺囊腫：若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤，或稱甲狀腺腺瘤。3．功能亢進(jìn)性腺瘤：合并有功能亢進(jìn)癥狀者，稱功能亢進(jìn)性腺瘤，亦稱毒性腺瘤，此種腺瘤發(fā)生惡變的可能性較小。4．乳狀腺瘤：腺瘤內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能性較大。甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫 組成，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，未分化癌、髓樣癌。腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；如果甲狀腺某個部位出現(xiàn)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應(yīng)疑似為甲狀腺癌。腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細(xì)觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實(shí)體感者，應(yīng)懷疑癌腫。腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達(dá)數(shù)年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內(nèi)腫脹明顯。發(fā)病原因具體確切的病因目前尚難肯定。并發(fā)癥狀腫瘤迅速變大，壓迫氣管，浸潤食管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時有阻塞感等并發(fā)癥；嚴(yán)重者還可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查甲功五項(xiàng)甲狀腺自身抗體測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）超聲波及頸部CT等檢查。治療：一旦明確甲狀腺腫物，應(yīng)積極行手術(shù)治療。

腹股溝斜疝： 疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管再穿出腹股溝淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝。腹股溝斜疝的癥狀體征 易復(fù)性疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異，基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。 難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。 嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘， 腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象，疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。治療方法 腹股溝斜疝的治療方法：除一部分嬰兒病例外，腹股溝斜疝一般不能自愈。可復(fù)性腹股溝斜疝癥狀一般較輕。而一旦出現(xiàn)疝嵌 頓。即癥狀劇烈，如處理不及時，可出現(xiàn)疝內(nèi)容(多為網(wǎng)膜或腸管)的絞窄壞死，愈后相當(dāng)嚴(yán)重。因而有疝患者一般宜早行手術(shù)，以免造成不良后果。 手術(shù)治療：斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強(qiáng)度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時可除去。長期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。