肛腸科

便血是很多肛腸科就診患者最常見的一個癥狀，很多人發(fā)現(xiàn)大便帶血以后開始自行網(wǎng)上查詢對號入座，得出這是腸癌的結(jié)論。當(dāng)病人給自己下了這個結(jié)論后開始擔(dān)心害怕，整日憂心忡忡，身體一有不舒服就要和癌癥聯(lián)系到一起。 那么如果出現(xiàn)這種情況真的就是腸癌了么？答案是不一定，腸癌的可能性比較小。大便帶血是肛腸科就診患者最常見也比較多見的一個臨床癥狀。便血常見于內(nèi)痔，肛裂，直腸息肉以及直腸癌。由于各個疾病不同，形成原因各異，其表現(xiàn)特點也不一樣。如果血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔;便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉;血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。 所以呢，當(dāng)出現(xiàn)大便出血癥狀后，先初步判斷一下。血的顏色鮮紅還是暗紅？如果鮮紅色一般考慮遠(yuǎn)端出血，也就是肛門附近出血，比如痔瘡和肛裂最常見。有時候痔瘡出血可能量還特別大。這種情況呢一般醫(yī)院就診做個簡單的肛門鏡看一下就可以明確。藥物治療也大多能夠解決問題。如果出現(xiàn)暗紅色血液，這種情況建議先做腸鏡檢查明確一下原因。也不一定就一定是腸癌出血，比如潰瘍性結(jié)腸炎等也肯定引起這個癥狀。及時發(fā)現(xiàn)腸癌，及時治療后也可以獲得滿意療效。

1、小兒肛周膿腫、肛瘺有什么表現(xiàn)？ 近年來嬰幼兒肛瘺及肛周膿腫在肛腸科就診率呈逐年升高趨勢。嬰幼兒肛瘺大多在6個月以內(nèi)發(fā)病，其中出生后1個月內(nèi)發(fā)病者多見。且本病男嬰發(fā)病率高于女嬰，就診患兒中男嬰較為多見。本病初起多表現(xiàn)為患兒肛門邊有一包塊，局部紅腫明顯，患兒因疼痛不適哭鬧。觸摸皮下較硬，若成膿包塊下可觸及明顯波動感。成膿后可見膿腫表面破潰后膿液排除。排膿后癥狀可很快減輕，該病有自愈傾向多數(shù)患兒可自愈。部分患兒愈合有可見肛門旁有一小孔樣潰口，時有膿液或分泌物流出?；驖⒖诳勺杂瑫r有紅腫后再次破潰伴膿液及分泌物流出。 2、為什么寶寶會得肛周膿腫或肛瘺？很多患兒家長都會有此疑問，為什么自己孩子就得了這個毛?。磕壳罢J(rèn)為該病多方面原因引起：?新生兒雄激素水平過高引起，雄激素來自母體，新生兒隨著雄激素水平升高易發(fā)生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周膿腫。中醫(yī)學(xué)將該病歸因為“胎毒”。后期隨著激素水平下降多會自愈；?新生兒骶尾骨及肛管發(fā)育不全，肛周護(hù)理不當(dāng)引起尿布皮炎等刺激肛周皮膚，知識毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成膿腫或肛瘺；?新生兒免疫功能不全，或時常腹瀉未做好肛門衛(wèi)生容易導(dǎo)致肛周感染形成本病。 3、發(fā)現(xiàn)寶寶有膿腫或者肛瘺怎么辦？ 如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶肛周起了肛周膿腫或者肛瘺夜不必過于驚慌，有條件建議前往醫(yī)院?？凭驮\確診一下。膿腫初起較硬，觸摸患者可有躲避或者哭鬧等表現(xiàn)，不要經(jīng)常觸摸增加刺激。注意肛門衛(wèi)生，可用復(fù)方黃柏液一類的中成藥局部輕輕擦洗，局部涂抹少量軟膏如金霉素軟膏。如若病情發(fā)展，可見膿腫增大伴局部皮膚變薄光亮觸摸較軟或者膿腔頂部有黃色或白色膿點表示已成膿，家長可局部消毒后用無菌注射針頭挑破排膿，開口可稍微大點以利于引流，或者尋求專業(yè)醫(yī)生手術(shù)排膿。對于反復(fù)發(fā)作的肛瘺外口閉合后再發(fā)局部紅腫成膿時也可按照此法操作。平日注意肛門衛(wèi)生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素軟膏。多數(shù)小兒肛瘺可隨生長發(fā)育自行愈合，患兒較小時不主張積極行根治手術(shù)。 4、什么情況下寶寶肛瘺需要考慮手術(shù)治療？ 由于小兒肛周膿腫、肛瘺有自愈傾向，由于小兒肛門發(fā)育不全，故早期小兒肛瘺主張保守治療為主。過早手術(shù)或因術(shù)者經(jīng)驗不足手術(shù)不當(dāng)，局部缺損嚴(yán)重，容易引起肛門畸形或者功能障礙。如果小兒肛瘺已經(jīng)形成，發(fā)作較頻繁，無法自愈，且出現(xiàn)病灶以外新發(fā)肛瘺情況可以考慮手術(shù)治療。一般建議患兒5-10歲時采取手術(shù)根治。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)及認(rèn)知的更新現(xiàn)在6月齡以上患者經(jīng)醫(yī)生診斷后需要手術(shù)治療可考慮行手術(shù)根治。 5、小兒肛瘺采用哪種手術(shù)好？ 對于準(zhǔn)備肛瘺手術(shù)的家長來說給孩子選擇何種手術(shù)方式才是最好的呢？由于小兒肛瘺內(nèi)扣多與齒狀線密切相關(guān)，發(fā)病部位多在肛門兩側(cè)，瘺管位置較淺且多為單發(fā)，直通肛管內(nèi)。筆者認(rèn)為可采用麻醉下探查明確后直接切開瘺管。以往多采用切開后掛皮筋或者掛線方法，但掛皮筋等方法往往增加患兒痛苦，故對于普通肛瘺可采用直接切開。對于復(fù)雜性肛瘺明確瘺管位置后可逐個切開。部分患兒多發(fā)肛瘺外口可在皮下相通，不主張過多切除皮膚可在皮下予以引流條曠置引流，后期予以拆除。對于部分患兒肛瘺位置較高或者可能會引起括約肌損傷者，不建議積極予以根治手術(shù)，可待患兒較大時肛管肌肉發(fā)育完全后再行擇期手術(shù)。嬰幼兒處于生長發(fā)育的旺盛時期，術(shù)后組織修復(fù)迅速，一般護(hù)理得當(dāng)2-3周后可完全愈合，預(yù)后良好。出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會并不多。