小兒外科

腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣有個重要的優(yōu)點——術(shù)中能同時探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口（即有否存在隱性疝）。據(jù)資料統(tǒng)計，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)存在隱性疝占29%，而女孩的發(fā)生率高達43.8%，也就是說2個女孩患兒中便有1個存在對側(cè)隱性疝的可能。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，可同時完成對側(cè)內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，這是傳統(tǒng)手術(shù)無法做到的。①切口小, 皮膚不用縫合, 無明顯瘢痕；②術(shù)后無需靜脈輸注抗生素, 減少患兒術(shù)后哭鬧導(dǎo)致腹壓增加對手術(shù)效果的影響,減輕術(shù)后護理；③能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理對側(cè)隱匿性疝或鞘突管未閉，無需二次切開對側(cè)腹股溝區(qū)；④腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口清晰可見,可避免損傷精素、輸精管和血管；⑤康復(fù)快，住院時間短，術(shù)后24小時即可出院。

1. 真正做到精索靜脈高位結(jié)扎, 不會發(fā)生栓子脫落,復(fù)發(fā)率低, 2. 在攝象系統(tǒng)放大下操作,視野清晰, 易于辨認精索靜脈的走向及數(shù)目, 不遺漏結(jié)扎精索靜脈; 結(jié)扎位置更高, 效果更好; 3. 不需解剖提睪肌,避免精索外靜脈、輸精管動靜脈損傷,利于術(shù)后側(cè)枝循環(huán)的建立及恢復(fù) 4. 經(jīng)腹手術(shù),無需另作切口, 同時能處理兩側(cè)的精索靜脈曲張,對于雙側(cè)精索靜脈曲張 5. 損傷少、痛苦小、康復(fù)快、術(shù)后不遺留明顯的瘢痕, 較美觀; 6. 腹腔鏡手術(shù)后病人精子的密度、活力和+級精子改善均優(yōu)于開放手術(shù) ７．Ｐａｌｍｏ手術(shù)，術(shù)中不需要辨認精索動靜脈，術(shù)后觀察尚無引起睪丸萎縮的報道

1992年應(yīng)用腹腔鏡成功地完成了第一例精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 適應(yīng)證：兒童及青少年度以上的精索靜脈曲張者；開放手術(shù)后復(fù)發(fā)者有嚴重癥狀,經(jīng)非手術(shù)治療無效者；伴有不育或精液異常者（不論癥狀輕重）； 有禁忌證：重大腹腔及盆腔手術(shù)史，有嚴重心血管、呼吸道疾病, 肝腎功能不良, 慢性傳染??； 腹膜炎腹腔鏡技術(shù)不成熟時應(yīng)作為相對禁忌證、腸粘連或合并有腹腔臟器病變者； 術(shù)前準備 了解患者的全身情況,常規(guī)檢查，排除繼發(fā)性精索靜脈曲張 術(shù)前腹部、生殖器部位備皮,禁食水,口服緩瀉劑,排空腸道內(nèi)容物,為術(shù)中提供良好的操作空間和視野，麻醉前排空膀胱可留置導(dǎo)尿管 麻醉方式選擇 成人可以選用硬膜外麻 兒童及青少年應(yīng)采取氣管內(nèi)插管全麻：提供良好的肌松、滿意的氣腹和操作空間 腹腔鏡治療精索靜脈曲張 精索靜脈結(jié)扎的材料 目前國內(nèi)外精索靜脈結(jié)扎主要是用鈦夾、可吸收夾、絲線結(jié)扎, 三者各有優(yōu)缺點 組織反應(yīng)程度：線結(jié)>鈦夾>可吸收夾 可吸收夾: 價格較貴, 使用特殊的施夾器, 鈦夾: 方便省時, 但體內(nèi)有金屬遺留, 可以引起鈦夾夾閉不全 絲線結(jié)扎, 體內(nèi)組織反應(yīng)相對較大, 但結(jié)扎較牢固,不易松脫, 安全可靠,無金屬遺留,經(jīng)濟方便,損傷更小,同時尚能鍛煉操作者的技巧