乳腺外科

乳腺纖維腺瘤是什么？纖維腺瘤是如何形成的？乳腺纖維腺瘤是間質(zhì)上皮混合性腫瘤的一種，是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤。起源于乳腺小葉，其形成的原因可能是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高所致。雌激素是本病的發(fā)生刺激因子。乳腺纖維腺瘤是最常見的一種乳腺良性腫瘤。 乳腺纖維腺瘤的好發(fā)年齡和臨床特點(diǎn)？乳腺纖維腺瘤好發(fā)于卵巢功能期的年輕女性，高發(fā)年齡段為20-30歲，也可以發(fā)生于任何年齡段。其典型的臨床表現(xiàn)為患者常常無(wú)意中摸到乳房?jī)?nèi)類圓形的，邊界光滑的可滑動(dòng)的無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地類似橡皮球感。也有少數(shù)纖維腺瘤呈啞鈴狀，條索狀或分葉狀。通常不與皮膚粘連?？砂l(fā)生于乳房的任何部位。大多數(shù)為單發(fā)，一側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)的情況臨床也很常見。一般直徑小于3cm，直徑大于5厘米的為巨大纖維腺瘤。 乳腺纖維腺需做哪些檢查？如果發(fā)現(xiàn)可疑的乳腺纖維腺瘤，需要立即到正規(guī)醫(yī)院的乳腺專科進(jìn)一步查治，最常規(guī)的檢查手段為乳腺超聲。B超是最經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)單，安全的檢查手段，且診斷效果良好，可以明確纖維腺瘤的部位，大小，和大致形態(tài)。鉬靶檢查主要針對(duì)于年齡大于40歲以上的患者，需要排除乳房其他部位的病變。乳腺磁共振和乳腺ct通常不作為首選檢查手段。 乳腺纖維腺瘤會(huì)惡變嗎？大部分纖維腺瘤不呈現(xiàn)漸進(jìn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)期后進(jìn)入靜止期的約占80%，退化的占15%，進(jìn)展類型的僅占5%到10%。乳腺纖維腺瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)很小，惡變僅限于一些復(fù)雜組織學(xué)成分的病例。分子生物學(xué)研究支持，大部分纖維腺瘤并不增加惡變風(fēng)險(xiǎn)這一臨床觀點(diǎn)，但巨大纖維腺瘤和葉狀腫瘤有明顯的基因改變。因?yàn)槿~狀腫瘤可分為良性，交界性和惡性三種類型，所以臨床如發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)速度較快，腫塊大于3cm，超聲提示呈分葉狀生長(zhǎng)，年齡大約30歲等上述情況需要引起重視。 藥物可以治療纖維腺瘤嗎？纖維腺瘤需要手術(shù)嗎？是傳統(tǒng)開刀還是微創(chuàng)治療好？有證據(jù)表明激素藥物治療有使纖維腺瘤變小的趨勢(shì)，但是沒有證據(jù)表明激素能使瘤體完全消退，而且長(zhǎng)期激素治療會(huì)對(duì)年輕女性帶來(lái)很多的副作用。所以臨床不推薦任何的藥物治療纖維腺瘤。纖維腺瘤首選手術(shù)治療。小于3cm的纖維腺瘤，臨床觀察呈靜止?fàn)顟B(tài)的，無(wú)明顯惡性證據(jù)的情況下可以暫時(shí)保守治療，定期復(fù)查。對(duì)于大于3cm，年齡較大，生長(zhǎng)速度較快，且形態(tài)有分葉狀改變等情況下都需要手術(shù)治療。由于妊娠期體內(nèi)雌激素水平升高，刺激加快纖維腺瘤增長(zhǎng)，建議孕前手術(shù)切除纖維腺瘤。微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)各有利弊，微創(chuàng)手術(shù)切口小且隱蔽的優(yōu)點(diǎn)被廣大愛美女性所接受，但其費(fèi)用較高，創(chuàng)傷較大，可能切除不完全，損傷乳管，誤切惡性腫瘤等缺點(diǎn)也不容忽視。傳統(tǒng)手術(shù)具有直視下手術(shù)，可以完整切除，創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，目前我科開展的環(huán)乳暈小切口切除纖維腺瘤，手術(shù)切口小，術(shù)后疤痕不明顯。纖維腺瘤手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后需要定期復(fù)查。 本文系韓濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一 什么是乳腺增生？乳腺增生，是指乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變，及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，其發(fā)病的原因主要是由于體內(nèi)激素分泌失調(diào)。不良的生活習(xí)慣，飲食，藥物，情緒等種種因素引起機(jī)體激素水平分泌紊亂 ，失衡，對(duì)乳腺腺體長(zhǎng)期的慢性刺激，引起乳腺組織增生，脹大，造成乳房不同程度的刺痛。乳腺增生是一種既非炎癥又非腫瘤的疾病。 二 乳腺增生發(fā)生的原因？據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有50%的女性，在不同時(shí)期，患有過(guò)不同程度的乳腺增生。乳腺是女性性激素的靶器官。乳腺增生的發(fā)生與以下幾種因素密切有關(guān)： 1，多次的人工流產(chǎn)，不育，不哺乳或者哺乳期過(guò)短，性生活不和諧甚至無(wú)性生活，長(zhǎng)期口服避孕藥等種種因素破壞了乳腺正常的周期性生理活動(dòng)，造成內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，出現(xiàn)乳腺增生等一系列乳腺疾病。 2，工作節(jié)奏加快，生活的壓力增加，不良的生活習(xí)慣，熬夜，容易造成女性（尤其是都市女性）情緒不暢，煩躁易怒，多愁善感，甚至抑郁失眠，造成體內(nèi)丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，雌激素水平分泌高，黃體酮分泌不足，引起乳腺增生。 3，飲食方面：大量高脂高糖飲食，反季節(jié)性的蔬菜水果，以及含大量雌激素類的保健品，長(zhǎng)期的濃茶濃咖啡等等，造成體內(nèi)雌，孕激素水平失衡，反復(fù)的刺激乳腺組織造成乳腺增生以及乳痛癥。 4，不合適的過(guò)緊的內(nèi)衣，（如擠溝內(nèi)衣），不恰當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)，會(huì)壓迫乳腺組織，造成乳腺淋巴回流不暢，引起乳腺增生，乳腺疼痛等一系列乳腺疾病。 三 乳腺增生的癥狀體征：乳腺增生的患者在乳腺體檢時(shí)，觸診可發(fā)現(xiàn)乳腺有彌漫性增厚，增生腺體可呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或者片狀，嚴(yán)重者結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)，聚集成大塊，質(zhì)地韌而不硬。許多患者伴有乳房刺痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后疼痛緩解甚至消失；部分患者疼痛持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期，疼痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響正常的工作，生活及睡眠。乳腺超聲檢查可提示，乳腺腺體增厚，部分可發(fā)現(xiàn)增生樣低回聲結(jié)節(jié)，一般結(jié)節(jié)均小于1cm。乳腺x片檢查，可發(fā)現(xiàn)局部或大片乳腺組織密度增高影。 四 乳腺增生如何預(yù)防及治療？乳腺增生，乳房疼痛無(wú)疑是乳腺科門診最常見的疾病。患者最關(guān)心的問(wèn)題比如：乳腺增生了怎么辦？會(huì)不會(huì)癌變？要注意什么，該怎么預(yù)防？首先我們要改掉不良的生活習(xí)慣，盡可能按時(shí)作息，少熬夜，少玩電子產(chǎn)品；學(xué)會(huì)控制自己的情緒，修身養(yǎng)性，多閱讀，適度運(yùn)動(dòng)，避免肥胖；飲食上，要低脂低糖低激素類飲食，少飲濃茶咖啡，少食雌激素類的飲食，少吃動(dòng)物脂肪（葷油）及冷凍肉類（如冷凍雞腿雞翅等）；不吃避孕藥物，不吃含雌激素類的保健品，不建議乳腺精油等保健按摩；建議選擇寬松適度的內(nèi)衣。一般情況下，乳腺增生癥不建議藥物治療，如果疼痛嚴(yán)重，可選擇藥物干預(yù)。目前尚沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明乳腺增生癥與乳腺癌有明確關(guān)系。 五 乳腺增生要定期體檢嗎？個(gè)人建議女性每6個(gè)月—1年需到正規(guī)醫(yī)院的乳腺?？崎T診行乳腺體檢一次。35歲以下建議每年一次乳腺超聲檢查一次，40歲以上女性建議1-2年行一次乳腺x片檢查。 本文系韓濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載