肛腸科

問題一：小于50歲的人要不要做腸鏡檢查？ 一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人，不論年齡，如果有異常癥狀，請咨詢你的醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項目。 另外，我們要知道，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發(fā)，考慮了經濟因素，平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。 在美國，過去二，三十年，年輕人的大腸癌發(fā)病率呈升高趨勢。具體原因有待進一步調查。 可能跟飲食習慣的改變和缺乏普遍的篩查都有關系。 據報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上篩查年齡可以比美國的酌情提前。 期待大陸醫(yī)學界的基于大量可靠數(shù)據的篩查指南。 問題二： 都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？ 美國腸鏡檢查指南建議，50歲到75歲的有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫(yī)生會根據每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。 問題三：聽說過腸穿孔感染甚至引發(fā)死亡的例子，不想做怎么辦？ 從統(tǒng)計數(shù)據看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小于千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫(yī)生。第二，咨詢醫(yī)生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三，選擇其它篩查方法，比如便潛血檢查，每年做一次，沒有風險。如果檢查結果異常再考慮腸鏡。 強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查手段之一。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能，一是病人的癌癥發(fā)生在篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快。另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。 所以，最根本的預防不是哪個檢查，而是在于你的每一天，無論什么樣的癌癥。我們能做的預防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。 對于大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經表明，飲食結構很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險。 - 紅肉，尤其是加工過的肉制品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風險，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。 - 高纖維食物促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低大腸癌的風險。 發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發(fā)現(xiàn)，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食 加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。 擁抱地中海飲食 地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風行歐美。這種來自傳統(tǒng)的南意大利，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險，還可以降低心血管疾病，中風 和認知障礙的風險。通俗地說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結構。 那么地中海飲食有什么特點？ 如何做到？ 克利夫蘭診所心血管團隊的營養(yǎng)師給出以下幾點建議。遵循這幾點，無需親臨地中海，你也可以享受健康美食。 1. 每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜，水果，豆類，堅果，種子，五谷雜糧，新鮮調料作物等。 2. 挑選各色新鮮蔬菜，簡單加工，避免營養(yǎng)素的損失。生食，水煮，短時間煎炒或燒烤都可以。 3. 食用全麥食物，包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。 4. 用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素。而且價廉物美。 5. 飯后甜點可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。 6. 選用各類堅果和種子做零食。堅果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因為熱量比較高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。 7. 用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。 8. 每星期吃兩次魚，三文魚，金槍魚，蝦，蟹，貝類等海產品富含omega-3脂肪酸。(當然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。 9. 適量的雞蛋和奶制品。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質的來源。蛋黃并不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個。 10. 多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個月只吃幾次) 11. 葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過一杯，佐餐為佳。 作者簡介：張曉彤 醫(yī)生 Gloria Zhang, MD, MPH.

血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到里面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。痔瘡患者，排便用力過猛、大便干結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高，尤其是爆發(fā)性發(fā)力，更易發(fā)生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發(fā)生血栓外痔的病因。 一、如何警惕血栓性外痔 1、飲食口味重，過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，就很容易引起外痔。 2、久坐、久站、久蹲、久行也是外痔的一個重要原因。 3、高血壓、肝硬化、動脈硬化、肛門直腸慢性炎癥等也是造成外痔的一個因素。 4、日常蹲廁過頻、時間過久等，也很容易引起外痔的發(fā)生。 5、局部血液回流差，也容易造成血管擴張淤血成痔。 6、妊娠、前列腺肥大等也是造成外痔的原因。 二、血栓性外痔有哪些影響呢？ 1、血栓性外痔最主要的是增加人們的心理壓力，常常感覺到煩躁不安，給生活帶來不和諧因素。 2、患者在大便或劇烈活動后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。 3、專家指出，血栓性外痔可造成肛管內或肛緣外的圓形或橢圓形腫塊，初起時較軟，幾天后變硬，如反復發(fā)炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔；如發(fā)生感染，可生成膿腫。 三、如何預防措施有哪些？ 1、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平時注意多喝水、多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢并養(yǎng)成良好的排便習慣； 2保持大便通順別秘結，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。3、及時治療肛門炎癥性疾病； 4、養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢。 5、適當運動，注意改變體位，這也是防止痔瘡復發(fā)的重要方法。 四、得了血栓性外痔要怎么治療呢？ 通常用溫鹽水坐浴法治療該病有較好效果，方法如下：在2000ml溫水(溫度約40℃)中放人兩調羹用鹽坐浴，時間約10～15min，1日2次。同時可口服消腫類藥物如草木犀片、地奧思明片以促進靜脈水腫消退，一般治3天后，腫物明顯縮小，脹疼減輕，證明保守治療有效，1周后，肛門腫物基本消失。 保守治療效果不佳，則需行手術治療，剝離血栓。所以除了日常生活注意外，一旦得了血栓性外痔，要及時到專業(yè)的結直腸肛門外科就診，以免延誤治療。

肛腸手術是指肛門周圍的手術，一般來說包括混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等手術。術后病人往往苦不堪言，總的來說有以下幾種原因： 1.肛門周圍毛細血管豐富，神經末梢豐富敏感，所以術后出血、疼痛比較常見。 2.為了避免術后排大便引起感染，手術切口往往是敞開的，更加重了出血和疼痛發(fā)生的幾率。 3.由于種種原因，術后容易出現(xiàn)大便干燥、大便次數(shù)多、大便困難等排便問題，更加劇了患者痛苦。 4.由于肛門直腸與泌尿系毗鄰，肛腸手術可以引起小便困難；同時，小便困難可以進一步加重肛周手術部位的不適。 5.切口愈合時間較長。 6.手術部位隱私，術后護理不方便。 因此，肛腸疾病術后的護理顯得尤為重要，正確的自我護理既能減輕疼痛，還能促進傷口快速愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 1.休息：良好的休息對預防術后出血、疼痛十分必要。具體休息時間依個人情況而定，一般建議休息一周，半月內避免重體力勞動及劇烈運動，三個月內避免騎自行車。 2.飲食：清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物（如酒、辣椒）至少一個月，多食含膳食纖維豐富的蔬菜水果等，多飲水。 3.排尿：術后鼓勵病人適當飲水，放松精神與身體，大多數(shù)病人可自行排尿。如排尿困難可用毛巾熱敷下腹部。如出現(xiàn)尿潴留則需插尿管導尿。 4.排便：術后首次排便建議在術后24-48小時之后。良好的排便十分重要，最好1-2次／天。大便過硬、過于頻繁不僅加重出血、疼痛等不適感，還可以延緩傷口的愈合。 5.疼痛：可以由直接刺激傷口引起，也可以由于肛門括約肌痙攣引起。根據手術情況，適當減少肛門內填塞物。采取臥位姿勢休息，保持大便通暢，便后熱水坐浴，口服止疼藥物。 6.出血：術后排便時少量出血是正常的。但如出血較多、不能自止，及時就醫(yī)。少數(shù)患者術后10-14天左右仍可大出血。 7.坐?。罕愫笥?:5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴，既可使肛門括約肌松弛、減輕疼痛，又可預防感染，還可以促進血液循環(huán)、促進傷口愈合，可謂好處多多。 8.換藥及定期復查：肛腸手術切口愈合時間一般較長，部分患者在愈合過程中可能出現(xiàn)肉芽組織不新鮮、橋形愈合等，需要在換藥或復查時處理。因此，術后換藥和復查非常重要！ 最后提醒大家，肛腸疾病治療的目的重在解除癥狀及功能保護，而不是過多追求平整、美觀。 謝謝您的閱讀，希望我的文章可以幫助到您，祝您早日康復！ 本文章屬于原創(chuàng)，如需轉發(fā)，請注明文章出處。本文系程相冰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。