婦產(chǎn)科

“藥物人流，悄悄地流”。近年來，許多大小報(bào)刊上充滿了這類極富吸引力的廣告，就在鋪天蓋地的廣告背后，大至省、市級(jí)醫(yī)院，小至個(gè)體門診部，紛紛推出藥物流產(chǎn)服務(wù)。面對(duì)天花亂墜的廣告和遍地開花的藥物流產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)生提醒您：藥物流產(chǎn)，并非悄悄的流。 藥物流產(chǎn)，是指口服米非司酮加米索前列醇這些藥物來終止早期妊娠。該方法有簡(jiǎn)單、不手術(shù)、痛苦小、效果可靠等特點(diǎn)，一般流產(chǎn)有效率可達(dá)95%左右，但也有不少藥物流產(chǎn)者因流產(chǎn)不完全，而出現(xiàn)大出血甚至危及生命。 藥物流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，與負(fù)壓吸宮流產(chǎn)一樣，都是人為干預(yù)妊娠的生理過程。況且米索前列醇可引起胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，還可引起心血管疾病。俗話說：是藥三分毒。因此，藥物流產(chǎn)即使實(shí)施的再成功也會(huì)對(duì)女性的健康造成損害。 藥物流產(chǎn)只適合于停經(jīng)49天以內(nèi)的懷孕婦女。用藥之前要做B超檢查，了解妊娠的大小、位置，以幫助確定是否適合藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)后要休息1—2周，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾??；要注意補(bǔ)鐵（牛肉、瘦肉、肝、腎、蛋黃、動(dòng)物血、青菜、水果等），蛋白質(zhì)攝入量要足夠；要注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡以淋浴為宜，居室向陽，天通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生；藥物流產(chǎn)后2—3周再行房事，并注意采取避孕措施，以免再次懷孕。 為了保證藥物流產(chǎn)的安全，縮短出現(xiàn)時(shí)間，藥物流產(chǎn)必須在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有專門的醫(yī)護(hù)人員施行，要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，絕不可私自買藥回家流產(chǎn)，流血時(shí)間超過10天以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診

感覺許多人并不具備一些婦科的基本常識(shí)，所以決定開一個(gè)新貼，寫一些常識(shí)性的問題，首先是避孕，早孕的檢測(cè)，流產(chǎn)，婦科炎癥，以及一些常見性病。只是寫一些常識(shí)性的東西，畢竟很專業(yè)的知識(shí)大家并不需要。 一、避孕 經(jīng)常碰到一些很年輕的女孩子告訴我她們懷孕了，而孩子又不能要，感到非常痛苦，這些人往往對(duì)避孕似懂非懂，卻過早有了性生活。最常見也是最有效的避孕方式當(dāng)數(shù)避孕套，也是最安全無副作用的避孕方式，但請(qǐng)記住，避孕套的使用是全程，也就是說在性生活的開始就應(yīng)該戴上，曾經(jīng)遇到這樣的問題：明明后來戴了，為什么還是懷孕了？這是因?yàn)樵谀行缘姆置谖镏型猩倭康木?，雖然含量很少，而懷孕只需要一個(gè)。另外在使用前請(qǐng)檢查避孕套是否有破裂的現(xiàn)象，主要是檢查前端突起的部分。也有小部分的女性對(duì)避孕套過敏，其實(shí)是對(duì)橡膠過敏，可試著換換牌子，如果都過敏，只能用避孕藥了。 那么現(xiàn)在說一下避孕藥，避孕藥種類很多，可根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇，有短效，長(zhǎng)效，探親避孕藥以及緊急避孕藥，前面三種都是在房事前服用的，是常規(guī)避孕，夫妻在一起，性生活規(guī)律，可采用長(zhǎng)效避孕藥，這種藥物對(duì)女性的月經(jīng)有一定的調(diào)理作用，但是服用起來比較麻煩，需要每天按時(shí)服用。探親避孕藥比較適合那種兩地分居，性生活不規(guī)律的情況。重點(diǎn)要說的是緊急避孕藥，這種藥物副作用相對(duì)比較大，僅適合常規(guī)避孕失敗后服用，兩次服用之間最少要間隔半年，切不可當(dāng)做常規(guī)的服用，象救命稻草一樣，并且緊急避孕藥并不是百分百有效，往往引起女性的月經(jīng)不調(diào)。另外避孕藥有一個(gè)比較麻煩的副作用，就是會(huì)使女性略為發(fā)胖，這也是很多人不愿意用藥物的原因，所以需要自己衡量，并不是所有的女性都會(huì)發(fā)胖。 另外還有一些比較新的，具體效果我不大清楚，比如液體避孕套，也可以作為嘗試，這類藥物一般都是殺精劑，并不能百分百殺死，對(duì)于在安全期，又不想用藥或者避孕套的人也可以考慮，但要到正規(guī)藥店買，另外也有些人對(duì)這類物品過敏，所以使用的時(shí)候應(yīng)該小心。 然后是安全期的問題，這是失敗率最高的一種避孕方式，不建議使用，要求女方月經(jīng)非常規(guī)律，另外就是體外排精，臨床上導(dǎo)致避孕失敗去做流產(chǎn)的，絕大部分就是這兩種情況。所以不要為了一時(shí)的痛快，拿自己的身體開玩笑。至于安全期的計(jì)算方法，我不再說了，需要知道的可以到google里搜索一下，很容易查到。 二、早孕的檢測(cè) 關(guān)于早孕的檢測(cè)，一般是在月經(jīng)推遲一周未來時(shí)做檢測(cè)，可以有比較準(zhǔn)確的結(jié)果，以晨尿最佳，至于測(cè)試紙藥店均有售，使用方法自己看說明書。如果等不及，也可以去醫(yī)院做血檢，可以比尿檢更早的發(fā)現(xiàn)妊娠。重點(diǎn)要說的是發(fā)現(xiàn)弱陽性的情況。一般出現(xiàn)弱陽性考慮兩個(gè)因素：一是時(shí)間太短，也就是妊娠時(shí)間短，所以反應(yīng)不明顯；二就比較危險(xiǎn)了，考慮是宮外孕，如果月經(jīng)推遲一周到十天了，做測(cè)試發(fā)現(xiàn)是弱陽性，（也有檢測(cè)陽性）又有少量的陰道出血及腹痛的情況，需要立刻去醫(yī)院做檢查，以排除宮外孕的可能，因?yàn)閷m外孕如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大出血而引起死亡。具體宮外孕是怎么回事到后面再說。 三、流產(chǎn) 現(xiàn)在醫(yī)院里常做的人流分兩種，一種藥物流產(chǎn)一種是人工流產(chǎn)，即在妊娠45天以內(nèi)，可以用藥物流產(chǎn)的方式，如果超過45天而未達(dá)到70天，可采用人工流產(chǎn)，如果超過70天就不是流產(chǎn)，而是引產(chǎn)了。藥物流產(chǎn)不需要上手術(shù)臺(tái)，價(jià)格相對(duì)人工流產(chǎn)要低，危險(xiǎn)在于有可能流不干凈，日子越大危險(xiǎn)性越大，人流沒有這個(gè)危險(xiǎn)，但對(duì)子宮的傷害大于藥流，人流手術(shù)是非常小的一個(gè)手術(shù)，一共只需要三十分鐘左右，實(shí)際手術(shù)時(shí)間只有十幾分鐘。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，現(xiàn)在有一種可視性人流，是將微型攝像頭深入子宮內(nèi)，在視頻下做手術(shù)，這樣定位準(zhǔn)確，對(duì)子宮損傷小，平常的人流手術(shù)全靠手術(shù)醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)，所以往往大面積清宮，以免漏刮，這樣對(duì)子宮損傷較大，可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇，不論那一種，最好到大醫(yī)院去做，這樣消毒措施比較有保障。 但不論藥流或人流對(duì)人體傷害都是很大的，應(yīng)盡量避免，如果已經(jīng)有這個(gè)需要，可根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，在醫(yī)院做檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胚胎的發(fā)育情況提出建議，你可根據(jù)自己的時(shí)間自行選擇。如果決定BB不要，越早流產(chǎn)對(duì)人體越好。 人流的過程是，先進(jìn)行必要的檢查，包括白帶常規(guī)，B超，視診，如果有陰道的炎癥需要先做抗炎處理，然后才可以做手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天穿一個(gè)易脫穿的褲子，帶上衛(wèi)生巾，最好有人陪伴，需要有人幫忙取藥，其他由醫(yī)生負(fù)責(zé)了，另外注意自己是否對(duì)麻醉劑過敏，這個(gè)手術(shù)前醫(yī)生也會(huì)和病人進(jìn)行討論。術(shù)后就可以離開回家休息，最好輸三天的液體或一周的口服藥物進(jìn)行抗感染處理。注意休息，不要?jiǎng)诶?，可補(bǔ)補(bǔ)身體，最少在下次月經(jīng)前禁止同房，最好三個(gè)月內(nèi)禁止房事。 另外，嚴(yán)禁自己在家服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，我在別的帖子中看到有人建議自己買藥在家做藥流，這是拿自己的性命做賭博，如果流產(chǎn)不完全引起大出血，會(huì)導(dǎo)致迅速死亡，相信大家也在電視上看到過這種劇情，所以別為了省事，覺得自己的不會(huì)那么倒霉，但這種事一旦出萬一后果是很嚴(yán)重的。 四、婦科炎癥 我們?cè)卺t(yī)院做婦科檢查時(shí)，常聽到醫(yī)生說：“你患了宮頸糜爛”。子宮頸糜爛：這是最常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。 慢性宮頸炎是婦科的一種常見病、多發(fā)病，半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。 宮頸糜爛其實(shí)并不是真正的糜爛。它是由于患慢性宮頸炎癥后，子宮頸深部組織存在的炎癥不易被消除，宮頸表面的鱗狀上皮因發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而脫落，剝脫面逐漸被由頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋。由于柱狀上皮非常薄，可以透見下面的血管及紅色的間質(zhì)，使糜爛面呈紅色，與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。 宮頸糜爛在已婚、體虛的婦女尤為多見。與流產(chǎn)、性生活或分娩時(shí)損傷宮頸有關(guān)。。 而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程，且患病后一些患者也沒有不適癥狀，或僅表現(xiàn)為白帶增多，在婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎。 白帶增多是其主要癥狀，通常呈粘稠或膿性粘液，有時(shí)帶血或有性交出血，其次是外陰瘙癢、下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、經(jīng)期和排便時(shí)加重。 宮頸糜爛，說白了，是子宮頸陰道部的鱗狀上皮被子宮頸柱狀上皮所代替。柱狀上皮較薄，因此皮下血管容易顯露，因此該處宮頸表面總是呈紅色，紅色區(qū)域就是宮頸靡爛區(qū)。 根據(jù)糜爛面大小，可分為三度： a)輕度糜爛面未超過宮頸半徑的1/3； b)中度指糜爛面已達(dá)宮頸半徑的1/3—2/3； c)重度糜爛面超過宮頸半徑的2/3。 下面這段話，很重要，希望姐妹們仔細(xì)看。 目前，國(guó)外多數(shù)學(xué)者主張廢棄“宮頸糜爛”這一名詞。因?yàn)椋皇钦嫘悦訝€。但是，由于宮頸的柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入而發(fā)生炎癥。 在一些生理情況，如青春期、妊娠期或者口服避孕藥的婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，出現(xiàn)生理性宮頸糜爛。當(dāng)雌激素水平下降，柱狀上皮又可退回宮頸管。 問題1。對(duì)慢性宮頸炎應(yīng)如何防護(hù)? (1)平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止病原體侵入。ML之前和之后，都注意把下身清洗干凈。尤其要注意男方的包皮垢?。? (2)采取好避孕措施，盡量避免多次人流對(duì)宮頸的機(jī)械性損傷。 （3）經(jīng)期、產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)禁性交，避免致病菌乘虛而入。 (4)在治療中應(yīng)禁房事。經(jīng)期停止局部上藥。治療期間要忌食辛辣、油膩之品，以防濕熱之邪纏綿難去，病情反復(fù)。 【處方】 1．治療后２～３天，陰道會(huì)有較多量的血性樣或黃水樣分泌物排出，常需應(yīng)用月經(jīng)墊，一般３周左右停止。 2．陰道分泌物過多，刺激外陰局部不適時(shí)，可用溫水或1∶5000高錳酸鉀液清洗外陰，早晚各一次。 3．要穿著全棉織品的內(nèi)褲，勤換洗以保持外陰清潔 4．暫禁房事１～２個(gè)月。 5．勿進(jìn)游泳池游泳。 6.久治不愈者，必要時(shí)可接受手術(shù)治療。 常見問題： 1。宮頸糜爛會(huì)引起不孕嗎? (1)一般來講，輕度宮頸糜爛不會(huì)導(dǎo)致不孕； (2)中度、重度宮頸糜爛時(shí)，宮頸分泌物會(huì)明顯增多，質(zhì)地粘稠，并含有大量白細(xì)胞，這對(duì)精子的活動(dòng)度會(huì)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)可妨礙精子進(jìn)入宮腔，從而影響受孕。所以，病人應(yīng)進(jìn)行積極治療。 2。什么樣的宮頸糜爛必須治療? 中、重度宮頸糜爛，特別是顆粒型或乳突型宮頸糜爛應(yīng)積極進(jìn)行治療。對(duì)于有性交出血，或檢查時(shí)有觸血的宮頸糜爛患者也應(yīng)進(jìn)行治療。 治療前，都應(yīng)做常規(guī)宮頸刮片防癌檢查。重度宮頸糜爛也是人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌癥，必須在宮頸糜爛好轉(zhuǎn)后，才能行人工流產(chǎn)術(shù)。 3。 治療宮頸糜爛過程中有哪些注意事項(xiàng)? 不論是上藥、物理療法還是手術(shù)治療宮頸糜爛，治療后都應(yīng)保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前應(yīng)禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。治療后定期復(fù)查。治療期間，如果發(fā)現(xiàn)分泌物有臭味，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，上藥治療者取出陰道內(nèi)的棉球，以防感染。物理治療后，如有少量出血，屬正?，F(xiàn)象。若出血增多，超過月經(jīng)量或出血時(shí)間過長(zhǎng)，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查找原因，盡快止血。電熨治療后患者注意觀察第一次月經(jīng)，有無行經(jīng)不暢或痛經(jīng)，防止出現(xiàn)宮頸粘連。 4。宮頸糜爛能否癌變? 回答是肯定的。據(jù)我國(guó)著名婦科專家林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為0.73%，顯著高于無宮頸糜爛者的0.1%。在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如不及時(shí)治療，其中一部分最終會(huì)發(fā)展為癌，不過這種發(fā)展轉(zhuǎn)變過程比較緩慢。 5。常用的治療宮頸糜爛的方法有哪些? 治療宮頸糜爛多采用局部治療，而且方法眾多，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。前兩種保守治療的目的是使宮頸糜爛面的柱狀上皮壞死脫落，為新生的鱗狀上皮的覆蓋生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。 (1)藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤(rùn)較淺的患者?？蛇x用抗生素局部上藥，如滅滴靈、磺胺類藥、呋喃西林等。以中藥治療宮頸糜爛在臨床上應(yīng)用比較廣泛，療效也不錯(cuò)，多選用一些驗(yàn)方、配方，加工成藥粉或栓劑，置于棉球上，敷貼于糜爛面上。一般每周上藥 2次，治療期間陰道黃色分泌物較多，但不應(yīng)有異味。治療多從月經(jīng)干凈后開始，連續(xù)上藥一月，月經(jīng)期停用。 (2)物理治療： 冷凍療法、激光治療 (3)手術(shù)治療：如果上述治療無效，或有宮頸肥大，或糜爛面深而廣，且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)。但手術(shù)治療目前已很少采用。 6。宮頸糜爛能夠治愈嗎，會(huì)復(fù)發(fā)嗎? 回答是肯定的，宮頸糜爛是能治愈的。前面我們已經(jīng)談到了宮頸糜爛的幾種治療方法：局部上藥、物理療法、手術(shù)治療，并談了它們的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥，只要在治療過程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫(yī)生囑咐，絕大部分患者的宮頸糜爛是可以治愈的。當(dāng)然，由于糜爛程度的不同，療程可能有長(zhǎng)有短。 7。性生活對(duì)宮頸糜爛有影響嗎? 性生活時(shí)陰莖與宮頸有著直接的接觸，會(huì)加重宮頸炎癥，有可能使糜爛面擴(kuò)大。嚴(yán)重的宮頸糜爛有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)出血。 因此，無論婦女是否患有宮頸糜爛，都要注意性交衛(wèi)生，性生活前后男女雙方都要清洗外陰，男方要注意清除包皮垢，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為，包皮垢中的膽固醇在細(xì)菌的作用下，可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)?；紝m頸糜爛后還要積極治療。 8。帶環(huán)對(duì)宮頸糜爛有影響嗎? 經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪觀察，尚未發(fā)現(xiàn)帶尾絲的宮內(nèi)環(huán)可引起或加重宮頸糜爛。不過，如果患者患有中度或重度宮頸糜爛，還應(yīng)先進(jìn)行治療，再行上環(huán)術(shù)。 五、常見的陰道炎癥 比較常見的是：細(xì)菌性、霉菌性、滴蟲性、真菌性陰道炎，另外老年婦女因?yàn)榻^經(jīng)后內(nèi)分泌的問題引起的老年性陰道炎以及嬰幼兒陰道炎。 先普及一下關(guān)于陰道的知識(shí)：陰道是位于小骨盆中央的一個(gè)管道，它富有橫紋皺襞及彈力纖維，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張性，直接與外界相通。正常情況下，青春期以后的成年婦女，陰道上皮在雌激素的作用下能夠儲(chǔ)存大量糖原，陰道桿菌能將糖原轉(zhuǎn)變成乳酸，使陰道保持一定的酸堿度(PH—4～5)，從而抑制陰道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)繁殖。但是當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，或忽視外陰陰道衛(wèi)生時(shí)，病原微生物很容易通過陰道外口逆行侵入陰道，破壞陰道的自然防御機(jī)能，引起各種各樣的陰道炎。 一：細(xì)菌性陰道炎的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，并多為膿性，有臭味。陰道有燒灼感、刺痛、墜脹感，可伴盆腔不適及全身乏力。突出表現(xiàn)是陰道分泌物增多，并有魚腥味。 注意事項(xiàng)：1，對(duì)性伴侶不論其有無癥狀應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?2；細(xì)菌性陰道病有可能和其它性病同時(shí)存在，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查及相應(yīng)處理。 治療請(qǐng)上醫(yī)院，我在這里不說，省得大家自己在家看譜下藥，反而不好，容易誤診或者治療不徹底。下面也是啊，主要說癥狀和發(fā)病的原因，以及注意事項(xiàng)。 二：霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。所以又叫做念珠菌性陰道炎。其主要癥狀是分泌物增多，陰部瘙癢，還有異味，并伴有性交痛及排尿時(shí)外陰灼熱感，白帶量多，承凝乳、豆渣、粥狀或糊狀。（男士也會(huì)得念珠菌感染，但他們往往沒有任何癥狀，或者他們可能只是感到陰莖干燥或有刺激感）。 這個(gè)疾病非常容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見原因﹕ (一)先天或后天的原因存在。孕婦﹐糖尿病患者﹐長(zhǎng)期(7天以上)服用抗生素﹐類固醇的患者﹐先天免疫不全患者﹐愛滋病患。常常使用未稀釋強(qiáng)力殺菌劑(沙威隆﹐依必朗之類)沖洗陰道者﹐整天穿著使會(huì)陰部不透氣的衣著(褲襪﹐牛仔褲﹐護(hù)墊)﹐熬夜失眠﹐睡眠不足﹔喜歡刺激性的食物(辣椒﹐咖啡﹐油炸食品)﹐有些服用避孕藥的女性﹐居住環(huán)境潮濕等等?？纯捶掀谥心切┰颍譀]有將它改善﹐陰道炎就不容易治好。 (二)不完全治療: 許多病人經(jīng)過醫(yī)師第一次診療過后﹐癥狀改善許多﹐但是霉菌并未完全消滅﹐就不再回診追蹤治療﹐過一陣又會(huì)復(fù)發(fā)。 (三)治療的效果以陰道塞劑最直接有效﹐藥膏止癢可改善癥狀﹐但配合口服藥(三至七天)才能完全治好。只抹藥膏或服用2-3天口服藥是無法根治的。 三：滴蟲陰道炎由*****滴蟲所引起，在Ph5以下或7．5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)，滴蟲陰道炎患者的陰道Ph值一般為5．1～5．4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。 主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。嚴(yán)重者有呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者。注意事項(xiàng)：因滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。治療后滴蟲檢查陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時(shí)治療。 四：化膿性陰道炎亦稱“老年性陰道炎”。多見于老年婦女及幼兒，表現(xiàn)為白帶增多，黃水樣或膿性，或?yàn)檠苑置谖?，可伴有外陰燒灼感或瘙癢。幼兒常見外陰紅腫，有膿性分泌物，應(yīng)注意有無陰道異物，膿性分泌物多，須排除滴蟲、霉菌感染及生殖道惡性腫瘤。 六、性病 比較常見的陰道炎癥說完了，下面說一下性病方面的知識(shí)，碰到很多患者，因?yàn)閷?duì)性病的認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生了很嚴(yán)重的后果，這些患者要么認(rèn)為病情沒什么而耽誤了治療，要么心理壓力過重而導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和工作。 （一）尖銳濕疣。又稱尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。它是由乳頭瘤病毒第Ⅵ型、Ⅺ型感染而引起的皮膚病。近年來由于性病的外延不斷擴(kuò)大，此病被公認(rèn)為性傳播疾病之一。 尖銳濕疣的鑒別診斷十分重要，常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。 尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為1～8個(gè)月，平均為3個(gè)月。男性好發(fā)于冠狀溝、包皮、龜頭、系帶、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊。女性好發(fā)于大小陰唇、會(huì)陰、陰道口、陰道內(nèi)、尿道內(nèi)、宮頸、肛周等處。其典型表現(xiàn)為初起為細(xì)小淡紅色丘疹，后逐漸增大加多，表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟，呈乳頭樣，蕈樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中，致有惡臭，且每因搔抓而引起繼發(fā)感染。由于不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往迅速增長(zhǎng)。 典型的尖銳濕疣一般不需作實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。當(dāng)患者癥狀不典型，部位不典型，特別是婦女，其陰道口可有類似于尖銳濕疣的假性濕疣，需作實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。 常見問題解答： 1)尖銳濕疣影響懷孕嗎？ 尖銳濕疣往往與其他性傳播疾病同時(shí)存在，所以需要在治療時(shí)檢查徹底，治療徹底。 一般發(fā)生在外陰部的尖銳濕疣，如果濕疣較小而且散在發(fā)生，并不影響受孕。除非濕疣較大，接近陰道口，并有惡臭分泌物，造成心理障礙或性欲減退時(shí)，可造成暫時(shí)不孕。當(dāng)子宮頸上的濕疣聚集成團(tuán)，堵塞在子宮口處，影響精子的運(yùn)行時(shí)，則會(huì)影響受孕，但都是暫時(shí)性不孕，治愈后仍可懷孕。 2）妊娠對(duì)尖銳濕疣病的發(fā)展有影響嗎？ 如果孕婦患尖銳濕疣，由于妊娠期外生殖器充血，且機(jī)體免疫功能也有所變化，會(huì)使尖銳濕疣發(fā)展較快，體積增大，數(shù)目增多，有時(shí)疣體過大會(huì)妨礙經(jīng)陰道分娩。而且，胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)，還有可能感染人乳頭瘤病毒，發(fā)生新生兒喉頭疣或尖銳濕疣，雖然這種機(jī)會(huì)很少，也多主張對(duì)患尖銳濕疣的孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)。孕婦分娩后，其尖銳濕疣的體積可以縮小。 3）尖銳濕疣患者在生活中應(yīng)該注意什么問題？ a，尖銳濕疣并不是難以啟齒的疾病，患了性病也沒必要心緒煩躁，心情沉重。及早就診、及早治療才是正確的解決方法，患者千萬不要等到濕疣逐漸長(zhǎng)大，妨礙了生理功能時(shí)才見醫(yī)生。就診時(shí)要做外陰、陰道、宮頸的全面檢查。 b，尖銳濕疣的治療有些麻煩、痛苦，但不要因此而中斷治療，治療后還需復(fù)查。 c，首先要禁止性生活，配偶也應(yīng)該一起接受檢查治療。其次，無論是有疣體長(zhǎng)出者，還是無癥狀帶病毒者，都具有傳染性，因此個(gè)人的盆具、毛巾個(gè)人使用，不互穿內(nèi)衣、內(nèi)褲。每日清洗外陰1～2次，可采用中藥坐浴。保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，減少分泌物的刺激，換下的內(nèi)褲要單獨(dú)清洗并消毒。 d，單用物理治療時(shí)，尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)。因此要注意觀察病情，及時(shí)進(jìn)行再治療，治療時(shí)最好選用多種方法綜合治療。 下面說一下淋病。 淋病是奈瑟淋病雙球菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，以排出膿性分泌物為主要特征。淋病主要是通過性交傳染，好發(fā)于青壯年，為我國(guó)性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病。初發(fā)者常好發(fā)于尿道、即淋病性尿道炎。病情進(jìn)一步擴(kuò)散時(shí)，還可損害生殖系統(tǒng)和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎癥，而導(dǎo)致不育或不孕。 由于潛伏部位不同，所以引起病癥不同，常見的可分為：（女性，婦科常識(shí)，所以重點(diǎn)介紹女性方面的哈） 1、急性淋病性尿道炎 潛伏期１～３天。主要癥狀有外陰部瘙癢，尿道口潮紅，粘膜水腫，尿道口流出黃色膿性分泌物，輕度尿頻、尿痛、尿急。 2、慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病兩周后炎癥反應(yīng)可以完全消失，但淋菌仍舊存在。長(zhǎng)期潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處，待機(jī)復(fù)發(fā)。臨床癥狀很輕，分泌物很少或無，一般不易發(fā)現(xiàn)，常成為帶菌者，也是男性淋病主要傳染者。 3、女陰及前庭炎 主要癥狀為陰唇潮紅水腫，表面濕潤(rùn)、糜爛，尿道旁側(cè)腺管腺口粘膜紅腫，壓之自開口處有少量膿液流出，有腺管被分泌物堵塞時(shí)可形成膿瘍一一假性膿瘍。自覺局部瘙癢及灼熱感，排尿時(shí)疼痛， 4、淋病性前庭大腺炎急性前庭大腺炎，于腺管開口處有紅腫的小點(diǎn)——淋病性斑點(diǎn)，分泌出黃色膿液，如不能充分排泄，可形成較大的膿瘍，亦可繼發(fā)小陰唇膿腫，一般有體溫升高、白細(xì)胞增多。 慢性前庭大腺炎，炎癥不明顯，檢查時(shí)常被疏忽，壓迫腺體周圍，可有粘性灰黃色膿液。 5、淋病性子宮內(nèi)膜炎 該病較為常見，急性期子宮頸內(nèi)膜充血水腫、暗紅色，宮口周圍常有糜爛，有膿液附著于上，宮頸內(nèi)有膿液流出。慢性期，上述癥狀即逐漸消失，宮頸周圍有紅暈，宮頸內(nèi)有粘液流出。有時(shí)可為潛伏性的，無臨床癥狀，但病人常有膿性或粘液膿性白帶，刺激陰道引起陰道炎。 兒童也有淋病患者，絕大部分是因?yàn)楹突加辛懿〉碾p親或者保姆接觸而感染，比如同床睡覺、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰等等，所以也應(yīng)該注意。 注意：女性淋病如果治療不及時(shí)，可引起下列合并癥： 淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎等，表現(xiàn)為白帶多，且為膿性或血性，全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、惡心、雙下腹部痛，尿道、宮頸等處有膿性分泌物：嚴(yán)重者可造成輸卵管粘連、阻塞，以至不育或?qū)m外孕。 妊娠女性感染上淋病雙球菌后，對(duì)本人及胎兒均有極大的危害性，易發(fā)生胎膜早破，胎兒腔內(nèi)感染，以及早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥，增加了新生兒的死亡率。 新生兒出生時(shí)通過產(chǎn)道也容易受到感染而患新生兒淋菌性眼炎。使新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)眼瞼水腫、發(fā)紅、有膿性分泌物，如果延誤治療，則角膜呈蒸氣狀，可能穿透角膜，導(dǎo)致失明。 在治療上，簡(jiǎn)單說一下，很多淋病患者因?yàn)樾睦碜饔?，認(rèn)為不好意思而去一些小的門診去就診，就是大家看到的那些電線桿上的小廣告，不僅僅消耗錢財(cái)，更重要的是耽誤病情，其實(shí)淋病的治療目前是比較簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的。 淋病雙球菌對(duì)抗生素敏感，急性感染無合并癥者，只要用藥及時(shí)、足量，合理應(yīng)用抗生素，則見效快、治愈率高。治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①首選淋必治，次選青霉素類，再選其他抗生素類。②用藥劑量要大，時(shí)間要足夠，方法要科學(xué)。③治療要徹底，即癥狀全部消失、尿液澄清，前列腺液或?qū)m頸分泌物涂片淋菌陰性。④夫妻雙方或性伴侶同查同治。⑤治療中切莫聽信游醫(yī)的偏方或“祖?zhèn)髅胤健倍鴣y用藥，以防延誤病情。⑥治愈后應(yīng)潔身自愛，杜絕冶游，以防重新感染！

腹腔鏡手術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好、醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)。隨著手術(shù)器械設(shè)備的更新，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累和技能的成熟，術(shù)中保護(hù)措施的研發(fā)，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥明顯減少，安全性大大提高，臨床運(yùn)用范圍愈加廣泛。自從2007年底婦科獲得醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)入證以來，腹腔鏡手術(shù)成為本院婦科手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)由簡(jiǎn)單的Ⅰ-Ⅱ類手術(shù)向Ⅲ-Ⅳ類高級(jí)手術(shù)邁進(jìn)?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用。一 婦科急腹癥可以及時(shí)診斷，及時(shí)處理，如宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎和盆腔膿腫以及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。早期宮外孕通?？梢员Ａ糨斅压埽黄屏训?、休克型宮外孕可以在迅速的操作下得以完成。目前認(rèn)為對(duì)婦科急癥腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施率是衡量一個(gè)單位腹腔鏡手術(shù)開展程度的指標(biāo)之一，因?yàn)樗鼧?biāo)志著腹腔鏡手術(shù)的基本概念，也是其普及尺度的表現(xiàn)。目前本院急癥腹腔鏡手術(shù)業(yè)已普及。二 卵巢良性腫瘤卵巢腫瘤是女性常見的生殖器腫瘤，良性腫瘤主要是卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等。腹腔鏡手術(shù)是卵巢良性腫瘤的首選方式，可以完成腹腔鏡下囊腫剝離或附件切除，手術(shù)剝除囊腫或腫瘤時(shí)盡量保證囊腫完整，避免囊液外溢，如果發(fā)生囊壁破裂，立即對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底的沖洗，避免發(fā)生并發(fā)癥，如化學(xué)性腹膜炎等。只要術(shù)中注意輕柔操作，一般可以避免。三 子宮內(nèi)膜異位癥 腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是rAFS（美國(guó)生殖學(xué)會(huì)）分期的依據(jù)，是最好的治療途徑。無論是腹膜型或卵巢型都可以通過腹腔鏡手術(shù)達(dá)到減滅病灶、減輕疼痛、改善生育和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。目前不主張對(duì)可疑子宮內(nèi)膜異位癥或附件包塊的觀察和實(shí)驗(yàn)性治療，因?yàn)樗赡軙?huì)貽誤病情（如卵巢癌）。手術(shù)根據(jù)患者的狀況選擇不同的方式，一般是三種方法，保守性手術(shù)（保留生育功能）、半保守性手術(shù)（保留卵巢的子宮切除）和根治性手術(shù)（子宮和雙附件切除）。四 慢性盆腔疼痛這是由多種原因?qū)е碌某Ｒ姲Y狀，腹腔鏡是明確診斷的最好方法，而且通過鏡下處理（如分離粘連、切除病變），80%的患者疼痛可以得到緩解。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的還可以在鏡下施行子宮骶骨韌帶切斷術(shù)或骶前神經(jīng)切除術(shù)，能夠達(dá)到70%的緩解率。五 不孕癥 排除排卵障礙的病因，腹腔鏡側(cè)重于輸卵管因素與子宮因素所導(dǎo)致的不孕癥。腹腔鏡檢查可以了解盆腔的情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或是粘連，可以行輸卵管通液試驗(yàn)，直視下確定輸卵管是否通暢。術(shù)中根據(jù)鏡下所見，可以行分離粘連、輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)輸卵管切除術(shù)及卵巢電凝穿刺打孔術(shù)等。六 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)，以往通過開腹或經(jīng)陰道完成，現(xiàn)可以通過腹腔鏡施行。它分為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（laparoscopically assisted vaginal hysterectomy，LAVH）和全腹腔鏡子宮切除術(shù)（total laparoscopic hysterectomy，TLH），前者是在腹腔鏡下處理附件、子宮上段或大部分，主要是子宮血管及以下通過陰道處理，故稱之為腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)；而后者是在腹腔鏡下完成所有操作。盡管腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)于許多醫(yī)師還是比較困難的手術(shù)，但對(duì)于操作熟練的醫(yī)師，全腹腔鏡子宮切除術(shù)能順利完成，其手術(shù)效果與開腹手術(shù)基本相同。因此，它是婦科腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要發(fā)展方向，也是子宮切除的一種新術(shù)式。七 子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬于腹腔鏡手術(shù)里的高難度手術(shù)，需要掌握熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和鏡下縫合打結(jié)技術(shù)，要確切止血，消滅死腔，需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和較長(zhǎng)時(shí)間的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能獲得。其適應(yīng)證包括有①術(shù)者掌握嫻熟的腹腔鏡下縫合技巧；②單發(fā)或多發(fā)肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm；③多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目≤10個(gè)；④術(shù)前排除肌瘤惡性可能。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)指征可以擴(kuò)寬，本人曾完成腹腔鏡下單發(fā)肌壁間肌瘤直徑達(dá)12cm的肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中出血100ml左右。盡管鏡下很難檢查隱匿于壁間的或粘膜下的肌瘤，增加遺留及復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，但文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)兩者術(shù)后復(fù)發(fā)率沒有明顯差異，而且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)一樣可以改善生育功能，且無不良產(chǎn)科結(jié)局。八 惡性腫瘤治療腹腔鏡對(duì)子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的評(píng)估和治療有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步和更新，腹腔鏡下手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，目前國(guó)內(nèi)外可以成熟完成子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下卵巢癌的全面分期手術(shù)是難度較大的一類手術(shù)，也是最受爭(zhēng)議的手術(shù) 。盡管如此，可以想象隨著相關(guān)技術(shù)的成熟和發(fā)展，婦科腫瘤外科手術(shù)可能擺脫傳統(tǒng)的巨大切口。九 盆腔重建腹腔鏡手術(shù)改變了盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）的傳統(tǒng)手術(shù)方式，可以在鏡下施行Burch手術(shù)、宮骶韌帶折疊術(shù)、骶前陰道固定術(shù)等，這些手術(shù)雖然步驟與開腹手術(shù)基本相同，但損傷小，恢復(fù)快，可以達(dá)到理想的效果，要求醫(yī)生有非常好的診治經(jīng)驗(yàn)和鏡下縫合技術(shù)。作為微創(chuàng)外科，腹腔鏡手術(shù)肯定會(huì)受到醫(yī)生和病人的青睞。隨著微創(chuàng)器械的不斷改進(jìn)與完善，越來越多技術(shù)的成熟，醫(yī)生水平的提高，腹腔鏡手術(shù)將更加安全，應(yīng)用日益普及，腹腔鏡手術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)，21 世紀(jì)婦科手術(shù)治療不僅向微創(chuàng)化，而且向人性化，藝術(shù)化發(fā)展，其前景十分廣闊