神經(jīng)外科

什么是腦血管畸形？病人和家屬在得到這樣的診斷后往往很茫然。其實(shí)，我們可以打一個(gè)通俗的比喻：正常大腦的動(dòng)脈需要經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管和靜脈相連，這就好比電流從火線出發(fā)后，需要經(jīng)過(guò)日光燈再連接到地線。如果沒(méi)有日光燈，將火線和地線直接連接就會(huì)發(fā)生短路，引起問(wèn)題。簡(jiǎn)單地說(shuō)，所謂腦血管畸形，就是缺少了毛細(xì)血管，動(dòng)脈和靜脈之間直接相連，也就是動(dòng)脈和靜脈之間出現(xiàn)了許許多多地瘺口，是動(dòng)脈和靜脈發(fā)生了短路。 那么，腦血管畸形有什么危害？首先，動(dòng)脈和靜脈發(fā)生短路后，由于瘺口的阻力低，血流都從瘺口流掉了，醫(yī)學(xué)上把這叫做“盜血”，這樣正常的腦組織得不到充足的血液供應(yīng)，發(fā)生缺血、營(yíng)養(yǎng)不良。其次，動(dòng)脈和靜脈直接相連，靜脈的壓力就被提高了，結(jié)果，血流營(yíng)養(yǎng)過(guò)腦組織后，無(wú)法順利流入靜脈，造成腦組織發(fā)生血流淤積，這也會(huì)造成腦組織的實(shí)際血流量下降，腦組織營(yíng)養(yǎng)不足。更有甚者，有時(shí)由于瘺口后靜脈內(nèi)血流量大，壓力高，還會(huì)引起靜脈內(nèi)血流倒流。由于靜脈壁非常菲薄，這就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形發(fā)生后，血管內(nèi)壓力和流量非常大，長(zhǎng)期的高壓力、大流量也會(huì)引起血管老化、變性，產(chǎn)生擴(kuò)張、狹窄，最后血管不堪負(fù)荷，發(fā)生出血。 腦血管畸形的常見(jiàn)癥狀包括：腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)無(wú)任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無(wú)明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，形成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形的癥狀。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的意識(shí)障礙，不同部位病變及出血，可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)及偏側(cè)感覺(jué)障礙等定位體征及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)等后顱窩動(dòng)靜脈出血表現(xiàn)。其次是癲痛和頭痛等。[影像學(xué)表現(xiàn)] 1.腦動(dòng)脈造影 腦動(dòng)靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲擴(kuò)張血管?；窝軋F(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見(jiàn)大腦半球皮質(zhì).②異常粗大的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動(dòng)靜脈畸形無(wú)血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。 2.CT表現(xiàn)： 在腦動(dòng)靜脈畸形未破裂出血前有較典型的CT表現(xiàn)。在平掃，可見(jiàn)局灶性高低或低等混雜密度影，呈斑點(diǎn)、團(tuán)塊或條索狀，邊緣不清。其中高密度影為局灶膠質(zhì)增生、血栓、鈣化、新出血或畸形內(nèi)緩慢血流和含鐵血黃素沉著所致，低密度影則為小梗塞或陳舊出血，病灶周圍有局限腦萎縮，沒(méi)有明顯占位效應(yīng)，無(wú)周圍腦水腫。部分病人平掃不能發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，但注射造影劑，方能顯示病灶。注射造影劑后，腦部動(dòng)靜脈畸形呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化，甚至可見(jiàn)迂曲血管影、供血?jiǎng)用}和引流靜脈 出血后的腦動(dòng)靜脈畸形則出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)出血。根據(jù)出血時(shí)間長(zhǎng)短表現(xiàn)高密度影、混雜密影及低密度影，血腫周圍有低密度水腫區(qū)。同時(shí)有腦室受壓變形及中線移位等占位效應(yīng)。注射造影劑后，部分血腫邊緣可出現(xiàn)畸形血管迂曲強(qiáng)化影，同時(shí)混雜密影血腫常有環(huán)狀強(qiáng)化。 3.MRI表現(xiàn) 在腦部動(dòng)靜脈畸形的診斷上有較大優(yōu)越性，尤其是后顱窩病灶，診斷價(jià)值大于CT。因此，當(dāng)懷疑病人患有腦血管畸形時(shí)，MRI為首選的影像檢查手段。①腦動(dòng)靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團(tuán)狀、網(wǎng)狀分布的無(wú)信號(hào)流空血管影。其中供血?jiǎng)用}，在T1和T2加權(quán)像上因流空現(xiàn)象而表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)影。引流靜脈則因血流緩饅，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)像。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)暗區(qū)。動(dòng)靜脈畸形中的血栓，在T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為低信號(hào)夾雜等信號(hào)或高信號(hào)和低信號(hào)內(nèi)夾雜高信號(hào)影。②動(dòng)靜脈畸形出血形成血腫，則表現(xiàn)為T1和T2加權(quán)像變化和其他原因所致血腫相似。亞急性期血腫，在T1和T2加權(quán)像上均為高信號(hào)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，血腫在T1加權(quán)像上信號(hào)逐漸變?yōu)榈刃盘?hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像上仍為高信號(hào)。[手術(shù)治療][適應(yīng)證]1.病人有下述情況之一，而造影檢查確定畸形血管可以切除者：⑴自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史。⑵癲癇頻發(fā)，藥物治療效果不佳者。⑶有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者（盜血綜合征）。⑷合并顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)高壓者。2.可采用下列手術(shù)方法治療者：⑴血腫清除術(shù)，適用于出血后有血腫的病人。如病人情況良好，可于術(shù)前行腦血管造影，術(shù)中同時(shí)作畸形血管切除術(shù)。如病情危重，可先清除血腫，待病情恢復(fù)后行腦血管造影，再行二次手術(shù)作病變切除術(shù)。⑵畸形血管切除術(shù)，適用于有過(guò)出血，特別是反復(fù)出血者；由于腦盜血現(xiàn)象產(chǎn)生進(jìn)行性輕偏癱等進(jìn)行性腦功能障礙及有頑固性癲癇發(fā)作而藥物難以控制者。⑶供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，適用于深在病變，涉及重要結(jié)構(gòu)如腦干、深部大靜脈等。但有多條供應(yīng)動(dòng)脈，僅結(jié)扎其中1～2條，不一定能起到治療作用。⑷人工栓塞術(shù)，適用于廣泛或多發(fā)性病變不能切除者，或用于廣泛血管畸形切除術(shù)前，作為一種預(yù)備性手術(shù)。栓塞治療：將微導(dǎo)管用自由血流沖擊送到畸形血管團(tuán)的邊緣，注入栓塞劑，使大部分或全部畸形血和閉塞。 介入栓塞療法為腦血管疾病的治療開(kāi)辟了一條新途徑，特別是微導(dǎo)管的應(yīng)用，以腦血管疾病的栓塞治療有了新的認(rèn)識(shí)，它不受病變的大小及部們的限制，創(chuàng)傷小，可以反復(fù)插管治療。對(duì)不能手術(shù)切除的病變甚至根本不可能手術(shù)的患者，栓塞治療是最佳的治療方法2010、4

近3個(gè)月以來(lái)，我科收治了3例煙霧病病人，均為缺血性煙霧病，成功施行顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)并顳肌貼敷術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：病例一：男，30歲，以左上肢陣發(fā)性無(wú)力1個(gè)月住院，經(jīng)DSA檢查示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，煙霧血管出現(xiàn)。術(shù)后未再出現(xiàn)左上肢陣發(fā)性無(wú)力發(fā)作。病例二：男，52歲，以右上肢陣發(fā)性無(wú)力3個(gè)月住院，經(jīng)DSA檢查示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，煙霧血管出現(xiàn)，右側(cè)大腦前動(dòng)脈狹笮，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹笮，高血壓病史10年。術(shù)后未再出現(xiàn)右上肢陣發(fā)性無(wú)力出現(xiàn)。病例三：男，43歲，右側(cè)肢體無(wú)力1月住院，經(jīng)DSA檢查示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈狹笮。術(shù)后右側(cè)肢體肌力改善。煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，"煙霧"名稱的來(lái)源是在腦血管造影時(shí)顯示腦底部由于毛細(xì)血管異常增生而呈現(xiàn)一片模糊的網(wǎng)狀陰影，有如吸煙所噴出的一股煙霧，故名。 煙霧病是日本人最早發(fā)現(xiàn)的曾被認(rèn)為是日本人特有的一種疾病，隨著1962年Subirana報(bào)告第1例非日本人煙霧病患者以來(lái)，世界各地均有煙霧病發(fā)病的報(bào)道，但主要發(fā)生于黃種人，發(fā)病率最高的是日本、其次是韓國(guó)和中國(guó)等東南亞地區(qū)。發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30-40歲時(shí)的中年期，中國(guó)成人多見(jiàn)【1】。煙霧病的發(fā)病原因至今尚不十分清楚。血管微環(huán)境改變、炎性刺激以及相關(guān)細(xì)胞因子及其受體表達(dá)有重要關(guān)系【2】。因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，最近又發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)生與3號(hào)染色體3p24.2-26;6號(hào)染色體D6s441及17號(hào) 染色體的基因異常有關(guān)。故有些學(xué)者認(rèn)為煙霧病的發(fā)生可能與遺傳有一定的關(guān)系【3】。煙霧病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈的末端，大腦前及大腦中動(dòng)脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動(dòng)脈主干以及 頸外動(dòng)脈，乃至身體其它部位的血管。因這些顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少，為補(bǔ)償腦血流量的減少，腦底及腦表面的細(xì)小血管代償性擴(kuò)張，形成了煙霧狀血管。當(dāng)代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度小于因腦供血?jiǎng)用}狹窄腦血流減少的速度時(shí)，即產(chǎn)生了腦缺血癥狀、出現(xiàn)腦梗塞、腦萎縮、腦軟化 等。煙霧病的癥狀表現(xiàn)為因頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血和代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血兩種類型【4】。根據(jù)顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6型【5】，輕者表現(xiàn)為短暫性一過(guò)性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常及視力視野改變等，重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命。 如果患者出現(xiàn)不明原因的上述癥狀，頭顱CT除了能發(fā)現(xiàn)出血或梗塞病灶之外不能提供與診斷直接相關(guān)的信息，頭顱MRI有可能提供很有價(jià)值的信息如基 底部異常血管流空影【6】，但很多情況下則只能提示有缺血或出血病灶。診斷煙霧病最好的方法是能直觀看到動(dòng)脈的DSA和MRA，但在篩查煙霧病方面則要首選無(wú)創(chuàng) 價(jià)廉的TCD【7】。影像學(xué)表現(xiàn):血管造影顯示MMD有6個(gè)階段【8】：⑴單純的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈狹窄，無(wú)其他異常。⑵在狹笮血管附近出現(xiàn)煙霧血管。⑶煙霧加重，在腦底血管附近出現(xiàn)典型的煙霧血管。⑷煙霧減少，血管狹笮更加明顯。⑸煙霧更加減少，頸內(nèi)系統(tǒng)血管全部消失⑹煙霧消失，頸內(nèi)血管及煙霧全部消失，出現(xiàn)血管代償，如Willis環(huán)、眼動(dòng)脈、軟膜動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈代償。衡量腦血流和腦代謝的變化的方法【9】：PET、CT灌注、MRI灌注、 SPECT，測(cè)量腦局部腦血流量（rCBF），局部腦血管儲(chǔ)備（rVR）。目前認(rèn)為，缺血性Moyamoya以手術(shù)治療為主，雖然自1961 年日本人發(fā)現(xiàn)煙霧病以來(lái)產(chǎn)生了十余種外科手術(shù)方法，但其核心都是將頸外動(dòng)脈引向顱內(nèi)。目前國(guó)際上主要采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈直接吻合法和EDAS間接吻合法治療煙霧病【10】。成年患者的手術(shù)方式：煙霧病的手術(shù)可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。 直接血管重建術(shù)：1，顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈分支（STA-MCA）吻合術(shù)，最常用；2，枕動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)，在顳淺動(dòng)脈細(xì)小時(shí)采用；3，枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。 間接血管重建術(shù)：1，腦-硬腦膜-動(dòng)脈血管融合術(shù)(encephaloduroarteriosynangiosis，EDAS)；2，腦-肌肉血管融合術(shù)(encephalomyosynangiosis，EMS)；3，腦-硬腦膜-動(dòng)脈-肌肉血管融合術(shù)(encephaloduroarteriomyosynangiosis，EDAMS)；4，顱骨鉆孔，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)；5，大網(wǎng)膜移植術(shù)【11】。兒童患者直接吻合難度較大，加之手術(shù)過(guò)程中需臨時(shí)阻斷大腦中動(dòng)脈可能進(jìn)一步加重腦缺血。故大多數(shù)學(xué)者采用由日本學(xué)者松島善治先生1979年發(fā)明的EDAS間接吻合法，即將顱外血管越過(guò)顱骨和硬腦膜屏障引至顱內(nèi)而促進(jìn)腦皮層的供血，該法療效肯定并發(fā)癥少【12】。對(duì)出血性Moyamoya病的治療研究表明，手術(shù)治療可以減輕腦循環(huán)的壓力，減少異常血管的數(shù)量，減少粟粒型微小動(dòng)脈瘤的形成，從而減少腦出血復(fù)發(fā)。但還缺乏大量病例及對(duì)比研究。本組病例較少，缺乏長(zhǎng)期隨訪。還需進(jìn)一步增加病例數(shù)及DSA隨訪復(fù)查。 2010-2-5

自2002年7月至2009年5月，我科采用經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤95例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。 1．1一般資料男45例，女50例；年齡28～80歲，平均40歲；病程2個(gè)月至l0年。有內(nèi)分泌癥狀者56例，閉經(jīng)20例，泌乳l8例，肢端肥大l5例，滿月臉3例，無(wú)功能腺瘤6例，垂體功能低下3例，性功能減退50例，有視力、視野改變45例。 1．2 影像學(xué)檢查①所有病人均行垂體MRI增強(qiáng)掃 描，腫瘤大?。海? mm~5 mm~3 mm至50mm~40 mm~30 mn，其中微腺瘤5例，大腺瘤45例，巨大腺瘤l6例。②術(shù)前所有病人均行我們自行設(shè)計(jì)的經(jīng)前鼻嵴至鞍底方向的冠狀CT掃描，我們稱之謂“鼻一蝶位冠狀CT掃描”(見(jiàn)附圖)。其檢查方法為：在CT掃描狀態(tài)下確定自前鼻嵴與鞍底連線為基線，其上下均行2 mm薄層掃描．并設(shè)置自蝶骨平臺(tái)至上斜坡掃描范圍(附圖A)，留取骨窗位圖像(附圖B)及腦組織窗位圖像(附圖C)。16排CT可以提供三維成像，更有利與鼻腔-蝶竇的檢 1．3 手術(shù)方法全麻插管，消毒術(shù)野及鼻腔，一般自 右側(cè)鼻孔進(jìn)入，腫瘤偏右者可自左側(cè)，直到蝶竇前 壁．尋找蝶竇開(kāi)口，自其撐開(kāi)鼻腔，切開(kāi)鼻中隔粘 膜．折斷或鑿斷鼻中隔骨性部分，打開(kāi)蝶竇前壁1．5～ 2 cm，尋找鞍底，調(diào)整窺器方向，對(duì)準(zhǔn)鞍底中2\3， 利用雙氧水及滅滴靈沖洗術(shù)野，鑿開(kāi)鞍底骨質(zhì)(有時(shí) 骨質(zhì)缺如或變菲薄)，切開(kāi)硬膜，刮除腫瘤，止血，術(shù) 中發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏者可用脂肪或肌肉漿及生物膠修 補(bǔ)鞍底查。血運(yùn)豐富者放置引流管一根，內(nèi)端置鞍底，外端并用縫線固定到鼻小柱。仔細(xì)止血，鼻腔中上部填塞油紗條，保持下鼻腔通暢。95例中有5例病理診斷為rakes囊腫3例，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤1例，鞍上囊腫1例。有30例隨訪3個(gè)月至1年．有內(nèi)分泌癥狀的25例中，癥狀消失或改善者23例，改善不明顯者2例；視力改善者24例。3個(gè)月后MRI檢查示24例腫瘤完全切除，5例大部分切除；l例侵潤(rùn)性腺瘤1年后復(fù)發(fā)。余早期病例失訪。 Schoffeel"于1907年做了第l例經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤[1]．由于照明條件及無(wú)菌技術(shù)的限制，手術(shù)死亡率高，漸被人們所放棄。由于手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，近些年來(lái)被廣泛開(kāi)展。經(jīng)蝶手術(shù)又分為經(jīng)口一鼻一蝶入路．經(jīng)單鼻孔一鼻中隔一蝶竇入路和經(jīng)單鼻孔一蝶竇直接入路。經(jīng)口一鼻一碟入路易損傷上齒齦神經(jīng)，術(shù)后上唇麻木，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但視野較大；經(jīng)單鼻孔一蝶竇直接入路，適于鼻中隔較簿者；經(jīng)單鼻孔一鼻中隔一蝶竇入路適于絕大部分病例，目前應(yīng)用也最廣泛。本組病例主要應(yīng)用此入路 近幾年我們收治的垂體腺瘤病人中，95％的進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶手術(shù)，極少數(shù)病例進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)。我們掌握的手術(shù)禁忌證為：①蝶竇發(fā)育差者，如甲介型蝶竇及未氣化者。②鞍上腫瘤巨大而垂體窩未擴(kuò)大者，即倒葫蘆形，或明顯的啞鈴型。③腫瘤向顳側(cè)、額側(cè)侵犯明顯者。④蝶竇急性炎癥 垂體腺瘤術(shù)前診斷依靠激素檢查及MRI增強(qiáng)檢查。激素檢查為腫瘤激素類型提供分型診斷。同時(shí)用來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，指導(dǎo)術(shù)后治療方案。術(shù)前MRI增強(qiáng)檢查對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤性質(zhì)、質(zhì)地、血運(yùn)、頸內(nèi)動(dòng)脈間隙大小及海綿竇侵犯情況有重要意義嘲。本組術(shù)前MRI增強(qiáng)檢查與術(shù)中所見(jiàn)有極高的一致性。垂體瘤6例．其中典型卒中及不典型卒中5例 經(jīng)鼻蝶人路術(shù)前術(shù)后定位多依靠CT、MRI及X線檢查定位。本組所有病例術(shù)中均未使用X線定位。我們自行設(shè)計(jì)鼻一蝶冠狀位CT檢查，可以觀察鼻甲、鼻中隔及蝶竇發(fā)育狀況，蝶竇內(nèi)中隔的多少及走向。鞍底骨質(zhì)厚簿。有無(wú)骨質(zhì)缺如，蝶竇上下左右距離(見(jiàn)附圖)，認(rèn)為對(duì)手術(shù)鞍底定位有重要指導(dǎo)意義。 腫瘤切除要求切除干凈．妥善處理出血，防治腦脊液漏，避免頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷。鞍底硬膜切開(kāi)要大小合適，太小不利于鞍內(nèi)操作，大腺瘤一般需1emxI．2 em，為此切除腫瘤時(shí)按照先后、再兩側(cè)、后上的順序，有利于完全切除．減少腦脊液漏機(jī)會(huì)。鞍底海綿間出血利用明膠壓迫后電凝，動(dòng)脈性出血要在直視下電凝．正確處理出血以防止血液透過(guò)鞍膈孔逆流人顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔。 本組1例病人術(shù)中動(dòng)脈出血。未能及時(shí)止血，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血，給予腦室引流，腰池引流，泵注尼莫通，好轉(zhuǎn)后出院。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏者給予脂肪、肌肉漿及生物膠填塞，其中以肌肉漿效果最好 ，本組有20例應(yīng)用此法。術(shù)后腦脊液漏嚴(yán)重者，給予腰穿置管引流腦脊液，本組有3例應(yīng)用此方法。本組病人術(shù)中腦脊液漏14例，早期病例較多見(jiàn)，近期少見(jiàn)。均在術(shù)后3～5 d后治愈。 本組術(shù)后無(wú)視力惡化者，1例術(shù)前已失明3個(gè)月，術(shù)后未恢復(fù)，余病例均有不同程度的改善。經(jīng)蝶手術(shù)不直接接觸視神經(jīng)及其供應(yīng)血管。術(shù)后鞍膈下陷，經(jīng)蝶手術(shù)完全可以做到視神經(jīng)減壓。本組病人術(shù)后效果良好。多數(shù)病人激素水平增高。由腫瘤細(xì)胞分泌引起，術(shù)后激素水平可以反映腫瘤切除程度。隨訪中激素水平下降或正常者23例。效果滿意 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤是一種安全有效的方法，其具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，病人易接受，術(shù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)。但應(yīng)注意嚴(yán)重并發(fā)癥的防治。