普外科

乳房，是女性最為重要的器官之一，“她”不僅肩負著哺育下一代的重任，同時一雙豐滿挺拔的乳房更是女性魅力的組成部分。但是肩負重擔的“她”有時卻不得不面對腫瘤的挑戰(zhàn)。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤類別，是不折不扣的女性“魅力殺手”，當乳腺癌悄然走近的時候，各種治療方案蜂擁而至，化療也往往是其中最重要的組成部分。影視作品中接受化療的患友往往會被演化得“痛不欲生”，然而化療真的有這么可怕么? 乳腺癌化療的不良反應(yīng)主要有哪些呢? 化療會抑制快速增殖的細胞，這是其發(fā)揮腫瘤殺傷作用的主要機制，然而體內(nèi)除了腫瘤組織外還有很多其他類別的細胞也屬于快速增殖的類別，比如骨髓造血細胞、皮膚毛發(fā)組織、胃腸道粘膜組織等，對這些細胞的抑制通暢會帶來一定的不良反應(yīng)，例如脫發(fā)、腹瀉、白細胞下降等。同時，化療藥物通過血液循環(huán)作用腫瘤組織外，還需要通過肝臟、腎臟代謝排出體外，當這些器官“不堪重負”時就會表現(xiàn)出相關(guān)肝腎功能指標的增高。 面對這眾多的不良反應(yīng)，作為一名病友，如何自我管理才能最大限度的降低不良反應(yīng)帶來的不適感，足量及時的完成作為“救命”功能的化療呢?今天我們就來聊聊乳腺癌化療間期不得不說的那些事兒，希望通過本文能為廣大病友提供相關(guān)方面的知識，使廣大病友能夠順利的度過“化療”的危險期，享受化療所帶來生存獲益的同時降低其帶來的不適。 一、化療期間，飲食需要注意什么? 1.化療藥物有致吐性，建議化療結(jié)束一周左右考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少惡心反胃的發(fā)生; 2.少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味; 3.部分化療藥物可能導(dǎo)致口腔炎，需要避免刺激性食物，餐后漱口; 4.多吃健康、營養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚類、海鮮、蛋類和新鮮蔬菜水果。 二、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦? 1.頻繁少量飲水，進餐前后一小時盡量不要大量飲水，緩慢進食，進餐后休息2小時左右，但需避免平臥; 2.化療期間多采用清淡飲食，減少食用脂肪含量過高或油炸食品; 3.避免同時進食冷熱食品，可以口含蜜餞，改善惡心感覺; 4.適當運動，放松心情，與人交流分散注意力; 5.保持居住環(huán)境整齊和空氣流通，避免不喜歡的異味，穿著寬松舒適的衣物。 三、化療期間為什么要多喝水? 化療藥物和其代謝產(chǎn)物多數(shù)要通過泌尿系統(tǒng)排出體外，多喝水可以促進循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的藥物流通，加快泌尿系統(tǒng)排泄;另一方面，化療藥物及代謝產(chǎn)物在腎臟和膀胱滯留，會出現(xiàn)一定程度的泌尿系統(tǒng)毒性。因此，推薦大家可以多喝水，但也需要少量多次，避免一次過量飲水，同時由于茶葉中存在各種多酚等化學(xué)物質(zhì)，可能對化療藥物有一定影響，因此化療近期應(yīng)避免大量飲茶。 四、化療期間為什么要關(guān)注血常規(guī)? 化療藥物作用簡單講就是殺死體內(nèi)快速增殖的細胞，而除了腫瘤細胞外，人體內(nèi)骨髓造血細胞、皮膚粘膜、毛發(fā)和消化道粘膜等細胞也都屬于快速增殖的細胞類型，它們同樣對化療藥的打擊非常敏感。正由于骨髓造血細胞的這個特性，我們在化療間期就應(yīng)該特別關(guān)注血常規(guī)的結(jié)果，特別是血液中壽命最短的白細胞的變化。 大家都知道，白細胞是人體內(nèi)對抗各種感染的“救火隊員”，一旦白細胞嚴重減少，意味著機體暴露在感染源面前時會出現(xiàn)無力抵抗，故而會出現(xiàn)發(fā)熱等狀況，嚴重的甚至導(dǎo)致致命的感染，可見化療間期觀察白細胞的變化非常重要?，F(xiàn)階段，我們化療后一般會推薦患友接受預(yù)防性生白細胞治療，注射赫拉諾賽特、瑞白、新瑞白和津優(yōu)力等藥物，口服人參皂苷rh2膠囊（含量16.2%）預(yù)防白細胞過低。這些藥物合各有利弊，根據(jù)您不同的化療方案醫(yī)生也會有側(cè)重的推薦不同的藥物。但是不是注射了預(yù)防性升白藥物就萬無一失了呢?回答是“并不是”，即便在強大的升白支持下仍有部分患友出現(xiàn)白細胞減少引起的發(fā)熱，故而我們推薦： 1.接受化療后的7-14-下次化療三天內(nèi)均需要復(fù)查血常規(guī); 2.化療后由于白細胞下降升白針注射后一般要在之后48小時復(fù)查血常規(guī)，觀察療效; 3.購置體溫計，每日多次測量體溫，體溫大于睡38℃需要及時醫(yī)院就診。 4.口服藥物在化療前就開始使用，一直到化療結(jié)束后，根據(jù)患者身體反應(yīng)再選擇是否服用。 五、化療期間如何預(yù)防感染? 上文曾提到，化療期間白細胞減低是誘發(fā)感染的重要原因，因此密切觀察血常規(guī)中白細胞的變化尤為重要。除此之外，剛需注意以下幾點： 1.休息休息，預(yù)防感冒; 2.充足睡眠，適當鍛煉; 3.白細胞異常降低，遵醫(yī)囑及時升白治療; 4.有傷口，及時消毒處理; 5.注意體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)可疑的感染。 六、化療期間出現(xiàn)腹瀉怎么辦? 化療藥物會影響小腸細胞正常代謝，誘發(fā)腸道功能紊亂，這是出現(xiàn)腹瀉的重要原因。因此，可以從以下方面著手處理： 多飲水，最好選擇鮮榨清潔的果汁類飲品，補充體內(nèi)丟失的鉀離子，進食富含鉀離子的事物，如香蕉、橘子、桃等，可以減輕腹瀉后的乏力感; 食用無刺激、少纖維素的事物，腹瀉嚴重時可在醫(yī)師指導(dǎo)下進食流質(zhì); 少食牛奶及乳制品，防止腹脹; 少量多餐，利于腸道功能回復(fù); 注意大便次數(shù)和顏色，如有異常及時化驗; 嚴重腹瀉時需及時就醫(yī)。 七、如何預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生? 由于化療藥物會對正常的口腔粘膜產(chǎn)生一定毒性、造成粘膜內(nèi)環(huán)境紊亂，為口腔感染發(fā)生創(chuàng)造了機會，導(dǎo)致口腔潰瘍。我們建議要養(yǎng)成餐前飯后鹽水漱口的習(xí)慣，刷牙選擇軟毛牙刷，戒煙戒酒，保持口腔清潔;避免刺激性和粗糙的食物，細嚼慢咽，避免過冷或者過燙食物，如果出現(xiàn)口腔潰瘍及時就醫(yī)。 上面總結(jié)了一些化療期間的小貼士，通過這些日常小小的注意點、生活中的小改變希望大家能夠平安安全的度過難熬的化療期。當然這一切潛在的化療不良反應(yīng)都將在化療結(jié)束慢慢恢復(fù)，也許化療后不久的將來您將重新長出烏黑靚麗的秀發(fā)，重獲美麗的新生。

拿著乳腺超聲的檢查單，看到上面寫著乳腺低回聲結(jié)節(jié)、實質(zhì)性結(jié)節(jié)這些字眼，心里不禁緊了一下，這些小結(jié)節(jié)是不是就是乳腺癌的前兆呀？很多人不免擔心起來，其實，乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺組織的一種臨床征象，很多乳腺的病變都有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)，不一定都是乳腺癌！ 光溜溜的乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺的一種良性腫瘤，比較“青睞”年輕女性。這種疾病的臨床表現(xiàn)通常就是乳腺結(jié)節(jié)。一般都是單個出現(xiàn)，也有少數(shù)患者呈多發(fā)現(xiàn)象。 典型的纖維腺瘤摸起來就像個玻璃球，光溜溜的活動性非常好；也有的因為位于乳腺組織深層，被上面的乳腺組織覆蓋著，或者還比較小，用手摸起來不太清楚。還有的患者，因為乳腺增生比較嚴重，也容易混淆。一般會建議患者做一個B超或者鉬靶檢查，大多數(shù)情況下都可以發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性的、包膜完整的腫塊。這里需要提醒的是鉬靶檢查要在特殊情況或者40歲以上的患者再做，不要做不必要的檢查。 雖然是良性腫瘤，但是一般情況下光靠吃藥也很難把它消下去，學(xué)術(shù)界公認為乳腺纖維瘤的最佳治療方式還是手術(shù)切除。記住一點，能吃藥能消掉的可不是乳腺纖維腺瘤，很可能是其他疾病的結(jié)節(jié)。 不痛的惡性腫瘤是個“狠角色” 患者通常都是發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)時才來就診，而這種結(jié)節(jié)一般沒有痛感，所以發(fā)現(xiàn)時可能就已經(jīng)有一定大小了。不要以為疼痛的結(jié)節(jié)才是乳腺癌，事實上不疼的反而是“狠角色”！ 乳腺癌的結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，表面不平整，質(zhì)地也不完全相同，多數(shù)質(zhì)地較硬，甚至用手摸起來像一塊石頭一樣；也有一些類型的腫瘤因為富含細胞，可能摸起來比較軟，甚至有囊性的感覺。 惡性腫瘤與良性腫瘤相比活動性較差。這里需要提醒大家，是不是乳腺癌，不是摸不摸得到結(jié)節(jié)決定的，而是要依靠病理學(xué)檢查。所以，不管檢查顯示是否有結(jié)節(jié)，都先別慌，多聽醫(yī)生的建議。 陰晴變化的乳腺增生結(jié)節(jié) 乳腺增生，困擾著很多女性，基本上都或輕或重的有一些癥狀。就像月有陰晴圓缺一樣每個月有變化，主要表現(xiàn)為乳房的周期性疼痛以及乳腺內(nèi)觸及結(jié)節(jié)。疼痛在每次月經(jīng)前更明顯，同時伴有乳房發(fā)脹、疼痛等現(xiàn)象；月經(jīng)之后逐漸緩解。 不得不承認，有些乳腺增生確實和乳腺癌有一定相關(guān)性。乳腺的中重度不典型增生，癌變率相當高，就被公認是乳腺癌的癌前病變，這個時候患者臨床表現(xiàn)就是以質(zhì)地較硬的“結(jié)節(jié)”為主，而且結(jié)節(jié)的痛感可能不那么嚴重了，甚至已經(jīng)不痛了。對于這種患者，需要考慮做穿刺組織學(xué)檢查，或直接進行手術(shù)活檢與乳腺癌鑒別。

??單縣中心醫(yī)院浮針工作室在南京獲授牌10月28-29日，中國針灸學(xué)會浮針專業(yè)委員會成立大會暨世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會浮針專業(yè)委員會2023年會在南京中醫(yī)藥大學(xué)召開，南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)浮針研究所所長、浮針發(fā)明人符仲華教授當選中國針灸學(xué)會浮針專業(yè)委員會主任委員，會上發(fā)明人為“符仲華浮針工作室”授牌，單縣中心醫(yī)院浮針門診萬廣穩(wěn)醫(yī)生成為其中一員。??浮針醫(yī)學(xué)是1996年在第一軍醫(yī)大學(xué)誕生，經(jīng)過27年的發(fā)展，現(xiàn)在參加浮針培訓(xùn)的超5萬人，本次大會主題是讓富含中國傳統(tǒng)智慧的針灸學(xué)在肌肉學(xué)的軌道上，走向世界，走向未來，會上中國科學(xué)院院士韓濟生表示，浮針作為一種獨特的中醫(yī)療效方法，在臨床療效方面也取得了不小的成績，發(fā)揮了重大的作用，南京中醫(yī)藥大學(xué)副校長曹鵬表示，浮針從最初的一個單純的針刺方法，發(fā)展到現(xiàn)在兼具診斷作用的浮針醫(yī)學(xué)，成為現(xiàn)代針灸的一個重要分支。萬廣穩(wěn)醫(yī)生2017年參加的符仲華教授培訓(xùn)班，2018年跟師廣東省中醫(yī)院孫健教授，在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下2018年成立浮針門診，通過浮針療法為上千名患者緩解疾病困擾。本次浮針年會萬廣穩(wěn)醫(yī)生當選中國針灸學(xué)會浮針專業(yè)委員會委員。