呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

二陽有后遺癥嗎？二陽多久可以洗澡？十個問題，帶你“秒”懂“二陽”“二陽”熱度未減，多日來盤踞熱搜，依舊處處牽動著大家的關(guān)注?！笆钻柍薄彪m過去數(shù)月，但其“陰影”仍縈繞大家心頭。哪怕“二陽”癥狀已明顯減輕，但對新冠的恐懼仍舊讓很多人“談陽色變”——謹(jǐn)小慎微到洗個澡都先擔(dān)心“猝死”。為此，我們就“二陽”后大家最關(guān)心的十個問題進行回答。一問:懷疑自己“二陽”了，要不要做核酸檢測？去年家里囤的核酸試劑盒還能用嗎？首先需要了解是否高齡、有無基礎(chǔ)疾病、疫苗接種情況、“第一波”是否感染。如果真的是懷疑第二次感染，已經(jīng)接種疫苗，非高齡，無基礎(chǔ)疾病，輕微的咳嗽、流涕、咽干不適、乏力或低燒，沒必要非得做核酸檢測，更應(yīng)該多飲水，注意休息，必要時用點對癥治療的藥物，早點緩解不適癥狀，讓自己盡快恢復(fù)健康。老年人、未接種疫苗的及免疫功能低下的人出現(xiàn)發(fā)熱；或平時健康的年輕人出現(xiàn)高熱（體溫≥38.5℃），吃退燒藥也沒法有效降溫；或出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促等癥狀，需及時前往醫(yī)院發(fā)熱門診就診。很多家庭都囤了不少核酸檢測試劑盒，只要試劑盒還在有效期內(nèi)，期間也是遵照說明書要求正確存儲，那就還是可以繼續(xù)使用的。注意：受采樣質(zhì)量、疾病病程等多種因素的影響，試劑盒檢測結(jié)果也不一定完全準(zhǔn)確，不排除有假陽性和假陰性結(jié)果出現(xiàn)的可能性。二問:“二陽”發(fā)燒怎么辦？先吃退燒藥還是先去醫(yī)院？體溫不高于38.5℃并且沒有其它特別不適癥狀的患者，并不是非得用退燒藥，可以多飲水、注意休息，飲食上吃易消化的食物，密切監(jiān)測體溫。如果有咽干咽癢、咳嗽咳痰等癥狀，可以用一些止咳化痰、潤喉止癢的藥物，以緩解不適癥狀。如若低燒超3天，或出現(xiàn)高熱、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，老年人精神明顯變差，要及時前往醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助；體溫超38.5℃的患者，也可以先自行服用家中退熱藥物幫助降溫，再去醫(yī)院就診。就診時務(wù)必向醫(yī)生如實告知體溫、服用藥物的種類、用藥時間等情況。三問:家里老人、孩子中招了怎么辦？老人、兒童相對免疫力差一些，所以也是我們反復(fù)強調(diào)的需要重點關(guān)注和保護的人群。首先是關(guān)注是否完成疫苗接種，是否有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，比如：家里老人有沒有心臟疾病、高血壓、慢性肺病、肥胖、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病等疾病。此前研究已經(jīng)證實，有效的疫苗接種可以降低重癥發(fā)生風(fēng)險，這對于保護老人、兒童等特殊人群就顯得尤為重要，未接種新冠疫苗的應(yīng)盡早接種。其次，對于沒有基礎(chǔ)疾病的輕癥患者，仍以居家觀察和對癥處理為主。有基礎(chǔ)疾病且癥狀比較明顯的，應(yīng)就及時就醫(yī)尋求幫助。給您一個參考時間：以3天為界，超過3天癥狀沒有緩解的跡象或者在觀察期間癥狀逐步加重的，應(yīng)當(dāng)盡快去就醫(yī)。四問:家里家里有老人、孩子，我“二陽”了，要隔離嗎？新冠病毒感染降為乙類乙管后，就不再要求對感染者實施強制隔離了。但是家里有老人、兒童等易感染人群，也應(yīng)該做好防護工作，避免傳染給他們?？梢酝ㄟ^勤洗手、戴口罩、加強開窗通風(fēng)、避免共同進餐、避免密切接觸等方式來降低傳播風(fēng)險。五問:想在家里囤一些“二陽”備藥，應(yīng)該備哪些呢？家中有一些常見疾病、癥狀等的備用藥是好習(xí)慣，可以幫助解決很多應(yīng)急之需。但也沒必要特意為“二陽”而囤藥。目前看來，“二陽”的常見癥狀包括發(fā)熱以及一些呼吸道感染癥狀，其他感冒、流感也會出現(xiàn)類似癥狀，如果確實想備藥物，家中可以備一點平時常用的感冒藥。六問:新冠特效藥有必要囤嗎？新冠特效藥需要由專業(yè)的醫(yī)師處方并在其指導(dǎo)下使用，服用這類藥品可能會和其他藥物發(fā)生藥物相互作用，危害用藥者的健康。這里并不建議患者囤這類藥物或自行服用?，F(xiàn)在各類治療新冠的藥物供應(yīng)較為充足，有必要時醫(yī)生會為患者開具。七問:“二陽”后多久可以轉(zhuǎn)陰呢？不管是“一陽”還是“二陽”，轉(zhuǎn)陰時間因人而異。目前也沒有充分的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)確定“二陽”后的轉(zhuǎn)陰時間，但是結(jié)合現(xiàn)有已經(jīng)通報的情況來看，基本上一周左右癥狀就可以得到緩解。八問:多久可以洗澡？多久可以恢復(fù)運動？多久可以開始吃辣？身體狀況允許就可以洗澡，目前并沒有科學(xué)依據(jù)表明“二陽”后不能洗澡。尤其是現(xiàn)在氣溫較高，南方更是濕熱，不洗澡身上粘膩，反而會加重不適感。洗澡時注意調(diào)到合適水溫，洗澡后及時擦干頭發(fā)和身上的水，避免受涼。注意：身體虛弱的人、老年人要注意，洗澡可能加重疲乏的感覺，引起頭暈，一些人可能摔倒在浴室里，這種情況要盡量避免洗澡,或是請家人幫助清洗，以保障安全為重。關(guān)于運動病后會有一些虛弱、運動耐力降低等的情況，不要擔(dān)心，這是暫時的，過一段時間絕大多數(shù)人身體狀態(tài)就會逐漸恢復(fù)?！岸枴焙蟮倪\動量應(yīng)循序漸進、逐漸恢復(fù)到往日強度，先從簡單的開始。關(guān)鍵是量力而行，不要勉強自己，不要刻意追求高強度運動。如果進行鍛煉，運動的強度以稍感氣促、心率不超過120次/分為宜。關(guān)于吃辣對于本身偏好辛辣的人，可以在咽痛、咳嗽等不適癥狀緩解后適當(dāng)根據(jù)飲食喜好吃辣，滿足一下胃里的“小饞蟲”；但是如果咽痛、咳嗽等癥狀明顯，應(yīng)盡量清淡飲食，以免癥狀加重，給自己找難受。無癥狀的感染者正常飲食即可。九問:“二陽”后還會發(fā)生“長新冠”問題嗎？后遺癥會更嚴(yán)重嗎？持續(xù)時間會更久嗎？隨著“二陽”潮發(fā)生，大家對于新冠后遺癥的關(guān)注度也越來越高，但是目前并沒有足夠的數(shù)據(jù)來證實“二陽”后是否會發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，以及后遺癥的具體類型及長期影響。一般說來，“長新冠”與“新冠恐懼癥”、個體性格類型差異、發(fā)熱、疼痛等癥狀重并造成惡性刺激以及大范圍廣泛感染等因素有關(guān)，絕大多數(shù)會逐漸恢復(fù)。嚴(yán)格來說，新冠后遺癥的說法并不科學(xué)。世界衛(wèi)生組織（WHO）稱之為“新冠后癥狀”，是這樣定義的：感染新冠后3個月仍然存在或逐步發(fā)展起來的新癥狀，持續(xù)超過2個月，且無法用其他原因解釋。雖然國外有研究認(rèn)為新冠后有可能會增加糖尿病患病風(fēng)險，一些人后期出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、干眼癥、嗅覺、味覺失靈等癥狀，但涉及的毒株多為2020和2021年的早期毒株，針對現(xiàn)在流行的奧密克戎及其變異后的株型，相關(guān)研究并不充分，針對國內(nèi)人群的研究更是缺乏。此外，文獻研究的結(jié)果主要是對群體進行分析，更多的是現(xiàn)象描述，對于個體而言，意義非常有限，不能確定哪個個體一定會或者不會出現(xiàn)相關(guān)癥狀，公眾如果因此恐慌焦慮，反而影響健康，保持良好的心態(tài)更為重要。其次，從目前的情況看，總體上“二陽”的癥狀較首次感染更輕，可以推斷“二陽”后持續(xù)出現(xiàn)有關(guān)癥狀的風(fēng)險更低。對于有基礎(chǔ)疾病的人群，無論是普通感冒還是新冠病毒，頻繁感染對身體肯定是不好的，容易引起基礎(chǔ)疾病的反復(fù)。仍然提倡大家接種包括流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗在內(nèi)的疫苗、均衡營養(yǎng)、保證充足的休息，采取戴口罩、勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)、注意咳嗽禮儀等保持健康的措施。十問:“二陽”就是“復(fù)陽”嗎？二者的區(qū)別是什么，哪個更嚴(yán)重？首先，“二陽”不是復(fù)陽，這是兩個概念。?“二陽”用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述應(yīng)該是“再次感染”。“二陽”是同一個人發(fā)生首次感染且完全康復(fù)后，再次接觸病毒并發(fā)生感染，核酸檢測再次呈陽性并伴隨相應(yīng)癥狀的情況。?復(fù)陽則是感染新冠病毒的患者，經(jīng)過檢測核酸已經(jīng)呈陰性后，在恢復(fù)期內(nèi)檢查再次發(fā)現(xiàn)核酸或抗原陽性等情況的一種現(xiàn)象。其次，“二陽”、復(fù)陽發(fā)生的原因并不相同。發(fā)生“二陽”的主要原因包括：初次感染后形成的保護性抗體隨著時間推移逐漸減少，保護力下降；隨著新冠病毒的變異，一些新的毒株免疫逃逸能力更強了，更擅長逃避人體免疫系統(tǒng)的識別，造成新的感染。發(fā)生復(fù)陽的原因有可能是病毒一直存在體內(nèi)，但是核酸檢測的采樣方法或采樣部位不同、或是檢測試劑的敏感度不同，導(dǎo)致某段時間檢測結(jié)果呈陰性，但實際上病毒還是存在，在之后的檢測中又檢出陽性。當(dāng)然，平時報告的“復(fù)陽”還與標(biāo)本檢測過程中出現(xiàn)的各種問題有關(guān)。無論是首陽還是“二陽”，都可能發(fā)生復(fù)陽現(xiàn)象。癥狀上，“二陽”的癥狀普遍是偏輕的。也可以這樣理解，距離初次感染時間越短，體內(nèi)抗體的滴度越高，總體上再次感染后癥狀也越輕；但隨著時間推移，抗體滴度會隨著時間推移降低，之后再感染可能癥狀會更明顯一些。聲明：以上內(nèi)容源自《華西醫(yī)生》，僅供科普，不構(gòu)成用藥建議

如果您或您身邊的親人是一名肺動脈高壓患者，總會忍不住擔(dān)心患者的長期預(yù)后?！?所以，今天，我們決定圍繞這一話題，和大家好好聊聊，所有問題的答案都在下文中，還等什么？趕緊跟著我一起來看看吧。Q1：肺動脈高壓會遺傳給下一代嗎？不一定！目前通常認(rèn)為，在常見的各種類型肺動脈高壓中，特發(fā)性及遺傳性肺動脈高壓病友遺傳給下一代的可能性是相對較高的，這也是為什么醫(yī)生通常會建議這兩類病友在有生育計劃時，需提前進行遺傳學(xué)咨詢了。遺傳檢測和咨詢可以幫助病友們了解自身是否攜帶肺動脈高壓相關(guān)致病基因突變，如骨形成蛋白受體2（BMPR2）基因突變是特發(fā)性及遺傳性肺動脈高壓患者最主要的致病基因1。研究發(fā)現(xiàn)，在中國人群中，53%的遺傳性肺動脈高壓患者和15%的特發(fā)性肺動脈高壓患者攜帶此基因突變2。那么如果您正好屬于以上兩類人群，而遺傳學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)您的家人也攜帶有相關(guān)致病基因突變，是否就一定會發(fā)病呢？其實也不是的！同樣以BMPR2基因突變?yōu)槔?，研究發(fā)現(xiàn)，男性攜帶者發(fā)病的概率為14%，而女性攜帶者發(fā)病的概率為42%3。但盡管如此，也不可掉以輕心，一旦家屬被確認(rèn)攜帶致病突變，即使無癥狀，也應(yīng)每年應(yīng)至少體檢1次噢，如果體檢提示心肺功能異常，應(yīng)立即到專業(yè)臨床中心就診。Q2：肺動脈高壓能治愈嗎？肺動脈高壓可以由各種先天性或后天性疾病引起，若原發(fā)病因明確，如先心病相關(guān)肺動脈高壓的病友，如果能在早期診斷并及時進行手術(shù)干預(yù)，是有望實現(xiàn)治愈的。一項單中心研究，納入14例房間隔缺損伴肺動脈高壓的患者（平均年齡27.9歲），患者均通過手術(shù)干預(yù)進行缺損閉合治療，結(jié)果顯示，其中12例患者術(shù)后仍堅持靶向藥物治療，癥狀得以持續(xù)改善，且其中5例患者平均肺動脈壓力降至正常（≤25mmHg）4。當(dāng)然，其它類型的肺動脈高壓病友也無需氣餒，近年來，隨著馬昔騰坦、司來帕格等越來越多的靶向藥物不斷上市，只要早診斷、治療，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、定期復(fù)查，我們同樣可以將病情控制在低風(fēng)險狀態(tài)，擁有良好的運動能力、以飽滿的精神狀態(tài)回歸到正常的生活和學(xué)習(xí)中！還有更多的新藥正在研發(fā)中，我們一起加油，一起等待被治愈的那天！Q3：肺動脈高壓患者的生存率？靶向藥物時代，肺動脈高壓病友的生存率已經(jīng)得到了極大的提升。以我國肺動脈高壓群體中占比最多的先心病相關(guān)肺動脈高壓患者為例，登記注冊研究結(jié)果顯示，在接受靶向藥物治療的患者中，5年生存率可達90%，顯著高于未接受靶向藥物治療的患者（5年生存率約75%）；其中，接受聯(lián)合治療的患者5年生存率還可進一步提升，達到了95%！更幸運的是，隨著越來越多肺動脈高壓病友的發(fā)聲，在社會各界的共同努力下，目前，波生坦、馬昔騰坦、利奧西呱和司來帕格等靶向藥物也已被納入醫(yī)保，極大地減輕了病友們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。相信隨著這一政策的逐步推進和落實，肺動脈高壓病友們的預(yù)后也會越來越好，還有很多個5年、10年在等著我們！Q4：肺動脈高壓病友何時可以減藥/停藥？注意！肺動脈高壓病友藥物治療方案的變更必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行！在臨床工作中，時不時就會看到有病友朋友因擅自減藥或停藥而導(dǎo)致心衰加重、病情惡化引發(fā)住院的案例發(fā)生，原本低危的病情，因此而變成高危……令人感到遺憾、痛心。因此，我們希望在此再一次和病友朋友們強調(diào)，無論您是發(fā)生了藥物副作用、或是感覺目前治療方案下藥物療效不佳、又或是自我感覺病情有所好轉(zhuǎn)等原因，都切不可自行更改治療方案，務(wù)必要第一時間咨詢您的主治醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，方可作出換藥、加藥或減藥的決策！Q5：肺動脈高壓靶向藥物存在耐藥性嗎？絕大部分肺動脈高壓病友都需要長期用藥，部分病友在用藥一段時間后會感覺靶向藥物療效不如之前，此時便會懷疑是否是服用的靶向藥物產(chǎn)生了耐藥性？其實不然！發(fā)生這種情況時，病友們首先需要考慮是否是自身病情加重導(dǎo)致，第一時間做好復(fù)查評估，如有必要，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早升級治療方案。有可能！在我國肺動脈高壓患者群體中，先心病相關(guān)肺動脈高壓占比最高，達45.2%6。根據(jù)缺損分流的方向、缺損的大小及是否進行過修復(fù)手術(shù)等，又可將其分為4類，其中有一類便是術(shù)后肺動脈高壓。術(shù)后肺動脈高壓是指先心病畸形已通過手術(shù)修復(fù)，肺動脈高壓在術(shù)后即刻、數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)，且無術(shù)后殘余分流。目前，術(shù)后肺動脈高壓的發(fā)生機制尚不明確，可能與患者本身的遺傳因素及肺血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)。因此，如果您屬于先心病相關(guān)肺動脈高壓，即使已經(jīng)進行手術(shù)治療并停藥，也務(wù)必要定期規(guī)律隨訪，以便在發(fā)生異常情況時及時干預(yù)噢。寫在最后除了「長期預(yù)后」這一話題以外，很多病友朋友們還有很多未被滿足的需求：如希望了解肺動脈高壓的「新藥新療法」、「靶向藥物的療效與副作用」、「醫(yī)保報銷的政策與流程」等等話題。對此，我們只想說：別急！都會給大家安排上！關(guān)注我們，我們會在后期的文章中，圍繞這些話題，陸續(xù)為大家進行推送！如果您愿意，也請轉(zhuǎn)發(fā)本文給更多肺動脈高壓病友，讓我們一起擁抱希望。END