男科

尊敬的患者朋友，您好，我是市醫(yī)院男科--程尚醫(yī)生，當您在我科做完包皮手術后，接下來就是一段換藥期和傷口恢復期，在這期間，除了掃碼關注我科公眾號，了解術后事宜以外，還有些注意事項，我在這里再向您強調一下： 1.包皮手術，本身是有創(chuàng)手術，即使再微創(chuàng)技術，術后麻藥效果消失后，還是會有疼痛感，一般疼痛維持1小時左右，基本大部分人都能忍受，如疼痛實在難以忍受，可口服止疼片（如布洛芬、扶他林等）。 2.術后一周，夜間容易出現(xiàn)反復勃起疼醒情況，可采用排尿、轉移注意力或者小腹部位涂抹清涼油方式緩解。如以上方式均無效且確實困擾睡眠，也可來門診開預防勃起藥物。 3.一般術后換藥3次，每次換藥，醫(yī)生會告知您下次換藥時間。如傷口恢復不良，有可能會多換幾次藥。但這期間，如有任何不適，也可隨時來我科復診。我們目的和您一樣，都希望傷口盡快恢復好。 4.包皮手術拆除紗布后，去藥店買瓶碘伏水和無菌棉棒，回去自己擦拭傷口，每天兩次，早晚各一遍； 5.拆完紗布當天就可以洗澡，淋浴即可；傷口處有一圈鈦釘，可自動脫落，傷口消毒越勤，洗澡洗的越勤，釘子掉落越快，拆除紗布后兩周，來醫(yī)院復診一次，查看下傷口恢復情況，如果有剩余的鈦釘沒有完全脫落，可直接拆除； 6.傷口處如果出現(xiàn)水腫是正常現(xiàn)象，一般剛拆除紗布會腫的明顯點，基本上所有做完手術都會出現(xiàn)，所以不用過于擔心，快的一周左右即可明顯減輕，慢的可能需要1個月到3個月恢復時間，水腫期盡量避免劇烈活動，平時可以多用手握握水腫處，每天兩次，每次持續(xù)2分鐘，可以使水腫吸收更快點。在傷口恢復期間，有什么其他不適或者疑問的，可直接咨詢我或者撥打門診電話0635-8272700。

勃起功能障礙(ErectileDysfunction,ED)，是男性最常見的性功能障礙，ED是其英文縮寫，俗稱“陽痿”。由于人們長期受封建意識的束縛，ED往往被視為不可啟齒的個人“私事”，大家對此話題諱莫如深，希望了解，又羞于啟齒。但是，大家都知道性生活是種族繁衍的基石，也是男女交流感情、享受生活的一種獨特方式；因此，ED可影響多數(shù)男性婚姻生活及自尊，引起男性抑郁、自卑，也可能成為影響夫妻關系及家庭幸福的因素，引發(fā)一系列的情感、生活和社會問題。所以我們有必要全面認識一下ED。 什么是勃起功能障礙 勃起功能障礙的定義為陰莖持續(xù)(至少3個月)不能達到和/或維持足夠的勃起硬度以獲得滿意的性生活。它與人們的身心健康密切相關，對病人及其家人的生活質量均產生重大的影響。ED可按其程度分為輕、中、重度；按其病因可以分為心理性ED、器質性ED和混合性ED。 勃起功能障礙的發(fā)病率 ED是中老年男性的常見疾病。國外的調查發(fā)現(xiàn)40-70歲男性ED的發(fā)病率高達50%以上，從50歲到70歲，勃起功能完全喪失者從5.1%上升到15%，在70歲年齡組中僅有33%的人保留勃起能力。我國也進行了類似調查，發(fā)現(xiàn)40歲以上的城市男子，勃起功能有問題者高達73%。也就是說在我國40歲以上男性中只有1/3的人勃起功能完全正常，2/3的人勃起功能存在一定的問題。 勃起功能障礙的病因 勃起功能障礙的病因可以分為：心理性勃起功能障礙、器質性勃起功能障礙和混合性勃起功能障礙1心理性勃起功能障礙指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。 2器質性勃起功能障礙①血管性原因包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。②神經(jīng)性原因中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙。③手術與外傷大血管手術、前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經(jīng)損傷，導致勃起功能障礙。④內分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物這些因素也可以引起勃起功能障礙。⑤陰莖本身疾病如陰莖硬結癥、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。3混合性勃起功能障礙指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙。此外，由于器質性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復雜。影響勃起能力的因素01年齡勃起功能障礙與年齡有一定的關系，隨著年齡的增長，勃起能力逐漸下降。02疾病及健康狀況許多慢性疾病影響勃起硬度，并且與ED相關。心血管疾病、糖尿病、肥胖、高血壓、高脂血癥、神經(jīng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等都可導致勃起能力下降，最終出現(xiàn)ED。外傷如脊髓、骨盆外傷，手術如直腸、前列腺手術也會影響控制勃起的神經(jīng)和血管，導致勃起功能障礙。03精神心理因素如抑郁、焦慮等，都會影響性功能。性興奮首先從大腦開始，再傳遍全身。抑郁會降低性欲，并導致勃起功能障礙。更糟糕的是，抗抑郁藥物也會抑制性沖動，導致勃起困難、高潮延遲。有些人擔心自己在床上的表現(xiàn)，這些擔憂可能會使男性畏縮、抗拒親密接觸。這樣不斷的惡性循環(huán)，對“性”福和親密關系都是沉重的負擔。 04飲酒很多人覺得酒能助興，但其實飲酒過量卻很難得償所愿。大量飲酒后，男性的勃起能力會顯著降低。而且，酒精造成的利尿作用也會干擾性功能。 05吸煙吸煙會導致陰莖海綿體內的平滑肌收縮，影響陰莖充血；長期吸煙，不論是主動抽煙或是吸二手煙，都是導致動脈粥狀硬化的因子，就像高血壓和高脂血癥一樣導致動脈粥狀硬化，出現(xiàn)陰莖的血管內皮損傷，影響陰莖的勃起與勃起后的硬度，并且可導致性欲及精液質量下降；吸煙時間越長，每天吸煙量越多，性功能受影響越大。 06壓力在生活和工作的重擔之下，無論是男性還是女性，都很難有“性”趣。壓力會影響身體的很多機能，包括男性的陰莖。想要緩解壓力？試試改變生活方式和放松吧，規(guī)律運動和充足睡眠都會有幫助，必要時也可向專業(yè)人士求助。07疲勞長期精神疲勞、體力疲勞對性功能的影響主要表現(xiàn)為性欲減退、性喚起困難、勃起障礙和射精過快等。不過，經(jīng)過一段時間體力的恢復，性功能也會復原。 08熬夜男性常常熬夜，生活作息不規(guī)律，很容易導致性功能受損。這是因為人體的生物節(jié)律是隨著晝夜的周期性變化而變化的，夜間激素分泌本該較低，但持續(xù)工作刺激了大腦皮層，強制腺體分泌過多的激素。長此以往，破壞了人體生物鐘的晝夜節(jié)律，讓男人的性激素分泌紊亂，所以熬夜者性功能障礙的比例較高。 09夫妻關系性本身是夫妻感情的潤滑劑，充滿快樂。夫妻感情不好，在性活動時彼此肯定會有一些排斥的，不可能達到放松心情并充滿快樂的目的。不論男方不舉或女冷淡都會影響雙方短存的激情心。10情緒狀態(tài)不佳在悲傷、憤慨、憂愁、消沉等負能量狀態(tài)下，性欲會受到明顯影響，甚至可能完全喪失。憤怒時血液會涌到臉部，無論是對伴侶發(fā)怒還是對其他人，在怒火中燒時都很難制造浪漫。隨著不良情緒的消退，性欲也將隨之恢復，但一般來說其恢復的時間要比不良情緒消退慢一些。 11肥胖肥胖會影響性功能，而且這并不僅僅只是因為自信心不夠。肥胖男性體內的男性性激素——睪酮含量低，而睪酮會影響性欲和勃起。超重還和高血壓及動脈硬化有關，這些因素都會減少陰莖的血流量。12自我形象認知消極某些男性可能會認為自己身材不好，陰莖尺寸不夠。消極的自我形象認知，不但會讓男性失去自信心，也可能導致床上的表現(xiàn)不盡人意。糟糕的表現(xiàn)讓人焦慮，甚至不敢嘗試性生活。 13某些藥物可能會影響男性在床上的表現(xiàn)的藥物如下：控制高血壓藥物（如β受體阻滯劑和可樂定） 心臟病藥物（如地高辛） 一些利尿劑 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，包括安眠藥物和安非他命 焦慮治療（抗焦慮藥物） 抗抑郁藥物，如單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和三環(huán)抗抑郁藥物 阿片類止痛藥 某些腫瘤藥物，包括化療藥物 前列腺治療藥物，包含前列腺癌的治療藥物、良性前列腺增生的治療藥物（如，5α還原酶抑制劑）和抗雄激素藥物等。 會對肌肉產生影響的可廣泛抑制神經(jīng)遞質的抗膽堿能類藥物 激素類藥物，包括雌激素等 消化性潰瘍藥物甲氰咪胍如果有其它需要治療的疾病，也別因此就擅自停藥，如果有需要，可以咨詢醫(yī)生。除此之外，一些毒品，比如可卡因和大麻，也會導致男性性功能障礙。 14環(huán)境因素居住在雜亂無章，通風不良、過于擁擠的環(huán)境里，不僅會引起心緒不佳，而且由于室內新鮮空氣不足，導致大腦供氧不足而影響性功能，使性欲降低。特別是幾代人同居一室，或與子女同睡一床，會造成無形的壓力，容易引起性欲減退，當居住條件改善之后，這種減退會迅速恢復到正常。勃起功能障礙的治療 1性心理治療由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。 2藥物治療口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。 （1）非激素類藥物根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用外周的口服藥物PDE5抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。②作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。③外用藥物霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。（2）激素類藥物雄激素替代療法主要用于內分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術等病變可導致體內睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發(fā)性性腺功能低下繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3真空負壓治療（VCD）真空負壓治療（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，目前已是治療ED的一線方法。動物試驗表明使用VCD后動脈血流雖未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導致陰莖充血膨大。臨床實踐證明，VCD可用于各種類型的勃起功能障礙，對心理性勃起功能障礙效果更佳。 4海綿體注射療法（ICI）海綿體內藥物注射為二線療法，是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內，使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創(chuàng)性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，適用于一種或多種一線療法失敗、療效不佳的患者，目前在臨床上的應用越來越少。 5中醫(yī)治療包括中醫(yī)藥辨證施治、針灸治療、推拿治療等，對勃起功能障礙均有一定的療效。目前臨床上有很多平衡腎陽或腎陰的中成藥，提高勃起功能。 6外科治療隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發(fā)病機制了解的增多，外科手術治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結扎。 聊城市人民醫(yī)院男科是公立醫(yī)院的正規(guī)科室，設有男科診斷室、男科治療室、男科實驗室、性功能診斷室、性功能治療室等，配有男性性功能診斷儀、陰莖敏感閾值測定儀、性功能康復治療儀等先進專業(yè)設備，專業(yè)、規(guī)范診治性功能障礙（勃起障礙，早泄，性欲減退、亢進，性交疼痛、遺精、不射精，逆行射精等），如有相關問題，可到我科就診、咨詢、診療。男科地址在聊城市人民醫(yī)院西區(qū)大樓三樓（門診手術室南鄰）。

包皮過長甚至包莖是男性健康問題中最為普遍的一個。要清楚包莖與包皮過長，首先要了解什么是包皮：包皮是指陰莖皮膚在龜頭處褶成的雙層皮膚，覆蓋并保護龜頭。包莖是指陰莖的包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻顯露龜頭。包皮過長是指陰莖的包皮覆蓋于全部龜頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露龜頭及尿道口。包莖及包皮過長有哪些危害①包皮囊內容易積聚包皮垢，如不常清洗，易造成包皮龜頭炎，包皮和龜頭粘連，長期或反復感染，不但引起尿路及生殖道感染，還可能誘發(fā)陰莖癌。②成年男性的性伴侶還容易出現(xiàn)婦科疾病。③有時可因包皮上翻后沒有及時復位而發(fā)生包皮嵌頓。④包莖嚴重者甚至造成尿道口狹窄，引起排尿困難及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮過長的男性伴有早泄，可能因為：①龜頭一直被包裹在包皮中，比較敏感，性交時容易受陰道的刺激而迅速射精，出現(xiàn)早泄，②包皮中有很多神經(jīng)感覺器官，性交時，包皮對陰莖會形成滑動的外套，增加陰莖的感應程度。哪些人需要手術1.青春期仍包莖的，需要手術治療，防止影響陰莖發(fā)育。2.包皮過長如出現(xiàn)反復感染導致陰莖頭與包皮形成不同的粘連，或存在包皮縮窄環(huán)無法上翻者，需要手術。3.發(fā)生包皮龜頭炎火包皮嵌頓者，需控制感染或解除嵌頓后，再手術治療。4.合并有包皮新生物等病變可以同時切除者。傳統(tǒng)的手術方式需要開刀和針線縫合。我院采用最新的包皮環(huán)切縫合器，具有手術時間短，出血少，基本不需要針線縫合，恢復快，愈合自然美觀等特點。手術前需要哪些準備1.有炎癥者，需要先用抗生素控制感染，炎癥消退后再手術。2.手術前一天清洗外陰、陰莖及包皮。3.術前剃掉陰毛。4.有糖尿病、心臟病、出血性疾病患者應將病情主動告知醫(yī)生。5.提前找醫(yī)生確認病情，醫(yī)生書寫病歷，開手術用藥，確認手術時間。6.手術當天，家屬應陪伴一人，攜帶手術用藥、門診病歷、門診卡，簽署手術同意書。手術后注意事項1.手術結束時，不能即刻離開醫(yī)院，應在手術室外等待醫(yī)生，待醫(yī)生再次觀察手術切口情況，確認安全后才能離開醫(yī)院。2.手術結束時，可服用止痛藥物。3.手術后排尿時，應保持陰莖與水平面垂直，防止尿液污染紗布及繃帶，同時手指需固定繃帶，防止排尿時繃帶脫落。4.術后應注意紗布情況，若紗布被鮮血浸透，并有鮮血滲出時，應立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。5.術后應注意陰莖頭情況，若陰莖頭全部黑紫，應立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。6.手術后隔天（如果沒有特殊交代），應返院找醫(yī)生查看手術切口情況，并酌情稍微松解繃帶。7.術后紗布繃帶如有脫落應及時聯(lián)系醫(yī)生。8.術后一周返院拆除繃帶及紗布。9.術后一個月內，吻合釘會逐漸脫落。紗布拆除后，建議自備醫(yī)用棉簽和碘伏，每天用棉簽蘸碘伏消毒傷口，并適當摩擦吻合釘，促進吻合釘脫落（也可用毛巾摩擦）。10.一個月后，如果吻合釘還未完全脫落，應返院處理。11.穿寬松內衣，避免摩擦造成不適或疼痛。12.術后一個月內，不宜劇烈活動。13.拆除繃帶紗布后可沐浴，沐浴后用碘伏自行消毒傷口（一天兩次以上）。14.建議禁性生活50天，吻合釘全部脫落后一周內嚴禁性生活。本文系趙守國醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。