兒科

哮喘以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)，對(duì)多種過(guò)敏原等刺激因素產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性的氣流受限。哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，可導(dǎo)致患兒不能正常上學(xué)，經(jīng)常急診就醫(yī)，甚至住院治療。兒童哮喘的控制目標(biāo)是達(dá)到哮喘良好控制，維持正常肺功能，并且盡量不要影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)藥物治療反應(yīng)、使用吸入裝置的配合程度不同，故兒童哮喘治療較成人有所不同。 在規(guī)范化治療中，哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物，因?yàn)橄桥c接觸過(guò)敏原相關(guān)的氣道慢性炎癥，因此在控制藥物中吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是最有效的。對(duì)于所有年齡的兒童哮喘患者，吸入糖皮質(zhì)激素是一線治療藥物。不同年齡的吸入裝置和計(jì)量 為患兒選擇合適的吸入裝置對(duì)治療非常重要，因?yàn)椴煌挲g兒童的協(xié)調(diào)能力有差異，所以應(yīng)選擇不同的裝置進(jìn)行吸入治療，見(jiàn)表1。 定量吸入器(MDI)配合儲(chǔ)霧罐(Spacer)是最方便、易學(xué)的方式，既利于藥物在肺內(nèi)沉積，又減少了吸入糖皮質(zhì)激素沉積在口咽部導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并且價(jià)格便宜。在急性發(fā)作期，可以使用定量吸入器配合儲(chǔ)霧罐，或者是通過(guò)霧化裝置吸入緩解藥物。霧化裝置的吸入效率等同于定量吸入器配合儲(chǔ)霧罐，缺點(diǎn)是霧化吸入藥物的劑量欠準(zhǔn)確，并且價(jià)格較貴，裝置需要定期保養(yǎng)。吸乳激素的劑量和方案 與成人相比，兒童哮喘患者宜使用較低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素，具體劑量見(jiàn)表2、3。≤5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療 對(duì)于≤5歲的患兒，雖然在劑量-療效關(guān)系上尚缺乏充分的臨床研究，但是仍認(rèn)為吸入糖皮質(zhì)激素可以有效治療哮喘，減少其他藥物和全身糖皮質(zhì)激素(CS)的應(yīng)用，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。其有效性取決于吸入裝置的選擇，以及患兒能否正確使用裝置。對(duì)于間歇性病毒誘發(fā)的喘息，間斷全身使用或是吸入糖皮質(zhì)激素的作用尚存在爭(zhēng)議。持續(xù)使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防早期一過(guò)性喘息的出現(xiàn)。 初始治療應(yīng)選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月。如果采用正確的吸入技術(shù)治療3個(gè)月后，哮喘仍未控制，最佳的選擇是把吸入糖皮質(zhì)激素的劑量加倍，或者在低劑量吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用白三烯調(diào)節(jié)劑。如果吸入糖皮質(zhì)激素劑量加倍仍不能完全控制哮喘癥狀，應(yīng)和患兒家屬討論治療目標(biāo)和可行性，并再次仔細(xì)評(píng)價(jià)患兒的藥物吸入方式和依從性，加強(qiáng)環(huán)境變應(yīng)原的控制，且要再次評(píng)價(jià)患兒哮喘的診斷是否正確。治療上可以進(jìn)一步增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量，或加用白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿或口服糖皮質(zhì)激素(OCS)數(shù)周直至哮喘癥狀改善。 提示：對(duì)于＜5歲患兒的診斷應(yīng)慎重哮喘典型的癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、胸悶和咳嗽，但是對(duì)于＜5歲的兒童，哮喘的臨床表現(xiàn)多變，并不特異。此外，兒童期感染時(shí)咳嗽和喘息很常見(jiàn)，故尤其對(duì)＜3歲的患兒做出哮喘診斷要慎重。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)喘息的兒童，如果父母有哮喘或濕疹病史，并自身有特異性體質(zhì)，例如對(duì)食物過(guò)敏史、變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性皮炎，要考慮支氣管哮喘，可行試驗(yàn)性治療或肺功能檢查。 對(duì)于＜5歲的患兒，需要定期評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)治療(每3~6個(gè)月評(píng)價(jià)1次)。季節(jié)性哮喘患兒，停用吸入糖皮質(zhì)激素治療后應(yīng)該規(guī)律復(fù)診，每3~6周復(fù)診1次，如果再次出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該恢復(fù)吸入糖皮質(zhì)激素治療。＞5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療 對(duì)于＞5歲的患兒，使用吸入糖皮質(zhì)激素控制哮喘癥狀，可以減少哮喘急性加重和住院的次數(shù)，能夠改善肺功能和氣道高反應(yīng)性，從而保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量。在吸入糖皮質(zhì)激素使用1~2周后，多數(shù)患者的癥狀和肺功能很快得到改善，若要更好地改善氣道高反應(yīng)性，需要使用吸入糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)月之久。但是停用吸入糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)周到數(shù)月后還會(huì)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。 臨床研究顯示，小劑量吸入糖皮質(zhì)激素(例如布地奈德100~200 μg/d)可以快速達(dá)到癥狀控制，改善肺功能。多數(shù)輕度哮喘患兒，早期使用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，避免加用其他藥物。部分患者需要每日使用400μg布地奈德，只有少數(shù)患兒需要大劑量吸入糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期吸入激素的不良反應(yīng) 多數(shù)長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素患兒家長(zhǎng)常擔(dān)心糖皮質(zhì)激素的安全性。實(shí)際上，小劑量吸入糖皮質(zhì)激素不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。當(dāng)患兒使用適合的吸入裝置吸入糖皮質(zhì)激素后，需要監(jiān)測(cè)患兒的治療反應(yīng)。哮喘達(dá)到臨床控制后，吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)該減量到維持哮喘控制的最低劑量，以減少其相關(guān)的不良反應(yīng)。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 長(zhǎng)期使用大劑量吸入糖皮質(zhì)激素，到10歲左右可能出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢和青春期延遲，但是不影響最終成年后的身高，4~10歲的患兒比青春期的患者更敏感。尚未發(fā)現(xiàn)小劑量吸入糖皮質(zhì)激素能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。實(shí)際上，哮喘未控制和反復(fù)急性發(fā)作也會(huì)影響患兒發(fā)育和成年后的身高。對(duì)骨骼的影響 吸入糖皮質(zhì)激素可能減少青春期時(shí)男性患兒的骨質(zhì)沉積，但是目前沒(méi)有證據(jù)表明吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松和骨折可見(jiàn)于大量全身使用糖皮質(zhì)激素的患兒。如全身使用糖皮質(zhì)激素4個(gè)療程，出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)性提高32%。合理使用吸入糖皮質(zhì)激素能減少全身使用糖皮質(zhì)激素，使激素治療對(duì)骨骼的影響更小。對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響 使用大量吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，采用敏感方法可以發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸的變化，但是，在臨床試驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的腎上腺危象。臨床上有哮喘患兒因過(guò)度使用大量吸入糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)腎上腺危象，因此應(yīng)合理選擇吸入糖皮質(zhì)激素劑量。吸入布地奈德＜200μg/d及同等劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素，未發(fā)現(xiàn)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的明顯影響。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 使用吸入糖皮質(zhì)激素后可能會(huì)出現(xiàn)失眠、過(guò)度興奮等表現(xiàn)，但是在有對(duì)照的2個(gè)大規(guī)模臨床研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吸入布地奈德引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。其他局部不良反應(yīng) 兒童長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，局部不良反應(yīng)(鵝口瘡和聲音嘶啞)不是主要問(wèn)題。鵝口瘡的出現(xiàn)可能與同時(shí)使用抗生素，大量、頻繁吸入糖皮質(zhì)激素和不正確使用吸入裝置有關(guān)。使用儲(chǔ)霧罐吸入糖皮質(zhì)激素后漱口可以減少口腔念珠菌感染。此外，吸入糖皮質(zhì)激素并不增加青光眼、齲齒及包括肺結(jié)核在內(nèi)的下呼吸道感染的發(fā)生率。哮喘急性加重時(shí)激素的應(yīng)用急性加重 兒童哮喘急性加重主要表現(xiàn)為急性、亞急性出現(xiàn)喘息、呼吸困難、咳嗽(尤其是夜間)加重，活動(dòng)耐力下降，嗜睡或進(jìn)食減少，對(duì)緩解藥物反應(yīng)不佳。哮喘急性加重時(shí)，除了盡快給予速效β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管、吸氧及密切監(jiān)護(hù)外，還要合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。 對(duì)于加重前未使用吸入糖皮質(zhì)激素的患兒，初始吸入糖皮質(zhì)激素劑量是推薦的低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的2倍量，并維持治療數(shù)周到數(shù)月。對(duì)于已經(jīng)使用吸入糖皮質(zhì)激素的患兒，劑量加倍并不肯定有效。 急性加重早期使用口服糖皮質(zhì)激素更有效，可以減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。 推薦劑量：口服潑尼松1~2 mg/(kg·d)，＜2歲兒童最大劑量20 mg/d，2~5歲患兒每日最大劑量為30 mg，給藥后3~4小時(shí)即可出現(xiàn)明顯的療效。一般應(yīng)短期使用，3~5天后可停藥。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松，每次5~10 mg/kg，或甲潑尼龍每次1~2 mg/kg，可間隔4~8小時(shí)重復(fù)使用。結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) 對(duì)于確診哮喘的患兒，醫(yī)生應(yīng)該與患兒家屬共同制定治療方案，合理使用糖皮質(zhì)激素。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘控制的一線藥物，能夠改善患兒肺功能，控制癥狀，減少急性加重的發(fā)生次數(shù)。低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不會(huì)引起明顯的全身不良反應(yīng)。只有哮喘急性加重時(shí)，才能考慮使用口服糖皮質(zhì)激素。在哮喘維持吸入糖皮質(zhì)激素治療期間，醫(yī)生應(yīng)該定期評(píng)價(jià)治療方案和相關(guān)不良反應(yīng)，才能保證治療的有效性和安全性。

有很多支氣管哮喘患者同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎，臨床中“同一個(gè)氣道，同一種疾病”也已經(jīng)是共識(shí)。但仍有相當(dāng)多的哮喘病人并不知道自己同時(shí)患有鼻炎，雖然自己平時(shí)的確有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，但如果醫(yī)生不提，病人自己可能會(huì)忽略。所以，呼吸科醫(yī)生在處理支氣管哮喘患者時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)詢問(wèn)患者平時(shí)是否有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，如果有，則應(yīng)該同時(shí)治療，這對(duì)于病人來(lái)說(shuō)意義重大。要同時(shí)治療 過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘同根共生，而非各自獨(dú)立的疾病，是“同一個(gè)氣道，同一種疾?。ㄈ珰獾雷儜B(tài)反應(yīng)）”,是一個(gè)綜合征在呼吸道的兩個(gè)部位表現(xiàn)。哮喘嚴(yán)重時(shí)可以致命，而且電視劇、廣告經(jīng)常有播放，加上醫(yī)生的宣傳，所以病人對(duì)哮喘的印象較深刻，也就更加重視哮喘的治療。相反，在病人看來(lái)，過(guò)敏性鼻炎頂多就是鼻子不順暢，并無(wú)大礙，所以并沒(méi)有將之放在心上。這是嚴(yán)重的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 研究已經(jīng)證明：過(guò)敏性鼻炎的有效治療（鼻用激素或抗組胺藥物）能明顯降低支氣管哮喘的嚴(yán)重程度和減少急性加重頻率。 還有一部分患者可能僅有過(guò)敏性鼻炎，并無(wú)哮喘，這部分患者比正常人群發(fā)生哮喘的概率要大，需要引起注意。必要時(shí)可以完善肺通氣功能檢查，評(píng)估是否伴有支氣管哮喘。如何同時(shí)治療？ 我們要把過(guò)敏性鼻炎--支氣管哮喘患者看作一個(gè)整體來(lái)對(duì)待，同時(shí)治療鼻炎和哮喘。哮喘治療的最重要藥物是吸入激素，需要按照哮喘治療階梯方法來(lái)處理，病情較重的首選吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；而過(guò)敏性鼻炎的治療也要按照階梯式治療方法，按照病情由輕到重，循序漸進(jìn)依次采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，輕度鼻炎首選抗組胺藥物（口服或鼻用），中重度則首選鼻用激素等。 目前治療支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎均有明確療效的藥物包括糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑。 常用的糖皮質(zhì)激素包括：布地奈德、氟替卡松、曲安奈德、莫米松等，以吸入制劑為首選。 治療支氣管哮喘常用的吸入激素（或含有激素成分）有：沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等。 治療過(guò)敏性鼻炎常用的鼻內(nèi)激素有：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑等。此外，治療過(guò)敏性鼻炎的還有抗組胺藥物，這類藥物主要用于病情較輕的患者，比如氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、撲爾敏等，但這些藥物對(duì)哮喘的治療幫助不大，需要注意。而且酮替芬、撲爾敏等第一代抗組胺藥物有明顯嗜睡的不良反應(yīng)。 以上大部分藥物都有國(guó)產(chǎn)的和進(jìn)口的，一般認(rèn)為進(jìn)口藥（原研藥）療效較好、價(jià)格高；而國(guó)產(chǎn)藥（仿制藥）療效相對(duì)較差、價(jià)格低；但很多時(shí)候并非一定要選用進(jìn)口藥，比如鼻炎癥狀并不是很嚴(yán)重的話，可以嘗試國(guó)產(chǎn)的，如果療效不佳再考慮進(jìn)口藥。但用于哮喘治療的沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑只有進(jìn)口藥（商品名分別為舒利迭、信必可），目前國(guó)內(nèi)尚未有仿制藥。 白三烯拮抗劑主要有孟魯司特、扎魯司特等。這類藥物是中重度過(guò)敏性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘的患者，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。 合并鼻炎的哮喘患者，可以在使用哮喘控制治療（比如使用舒利迭或信必可等）的同時(shí)，使用鼻內(nèi)激素（如布地奈德或氟替卡松等）或抗組胺藥物治療，或者口服孟魯司特片，當(dāng)同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應(yīng)使用針對(duì)各自疾病的常規(guī)推薦量，注意聯(lián)合用藥可能帶來(lái)不良反應(yīng)，對(duì)于兒童患者而言更是如此。 有的患者同時(shí)使用了氣道吸入激素和鼻腔激素，覺(jué)得這樣很麻煩，依從性不好，這時(shí)候我們要充分跟病人解釋病情，言明這樣處理的必要性，或者根據(jù)病情可以改用口服白三烯受體拮抗劑或抗組胺藥物來(lái)替代鼻腔激素。如何對(duì)患者進(jìn)行教育？ 關(guān)于哮喘和鼻炎的治療療程問(wèn)題，我們需要給病人解釋清楚，因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)這兩個(gè)?。ㄆ鋵?shí)是一個(gè)?。┒际遣豢蓮氐字斡摹Ｖ夤芟闹委煰煶滩淮_定，一般認(rèn)為應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，根據(jù)病情可以逐步減量乃至停藥，具體可以參考支氣管哮喘防治指南；而過(guò)敏性鼻炎的治療，指南也沒(méi)言明療程，在2010年《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》里面只提及：口服抗組胺藥物療程一般不少于2周……鼻腔用激素療程至少4周。有的患者用藥是“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”,必須予以糾正，尤其是患有哮喘時(shí)必須正規(guī)堅(jiān)持用藥。具體療程如何，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整。

發(fā)熱是指體溫升高超過(guò)1天中正常體溫波動(dòng)的上限，通常以肛門(mén)測(cè)溫法為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱分為低熱（37.3—38℃）、中等度熱（38.1—39℃）、高熱（39.1—41℃）和超高熱（41℃以上）。 發(fā)熱是指體溫升高超過(guò)1天中正常體溫波動(dòng)的上限，通常以肛門(mén)測(cè)溫法為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱分為低熱（37.3—38 ℃）、中等度熱（38.1—39 ℃）、高熱（39.1—41 ℃）和超高熱（41 ℃以上）。發(fā)熱的利和弊 發(fā)熱在增強(qiáng)免疫功能，加強(qiáng)對(duì)病原殺滅作用的同時(shí)，過(guò)高的體溫還會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產(chǎn)生等。退熱的目的 退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應(yīng)是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。 對(duì)于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴(yán)重疾病，可不急于退熱，可以補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時(shí)，這個(gè)時(shí)候就必須要退熱。退熱的方法有物理降溫和藥物降溫 物理降溫推薦意見(jiàn) 物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達(dá)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，通過(guò)“捂熱”不易達(dá)到“發(fā)汗”，反而會(huì)造成“捂熱綜合征”。 指南對(duì)物理降溫的推薦意見(jiàn)英國(guó)指南2≤5歲不推薦使用溫水擦浴不推薦減少衣物反對(duì)過(guò)度包裹意大利指南3≤5歲不推薦使用物理降溫僅對(duì)高熱患兒推薦物理降溫澳大利亞3月~5歲不推薦任何形式的物理降溫，包括溫水擦浴NSW指南4過(guò)度包裹的患兒應(yīng)減少衣物南非指南5所有兒童不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫 如何選擇退熱藥物？ 布洛芬的使用和不良反應(yīng) 布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對(duì)于39 ℃以上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好，也是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥。布洛芬推薦劑量5-10 mg/kg/次，6 h一次，一天最多4次。美國(guó)允許≥6個(gè)月兒童使用。 布洛芬不良反應(yīng)： 1、布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。 2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。 3、長(zhǎng)期服用會(huì)造成腎功能衰竭。 對(duì)乙酰氨基酚的使用和不良反應(yīng) 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛 、頭痛 、發(fā)熱。WHO推薦3個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對(duì)乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復(fù)方感冒藥中也含對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚的劑量是10-15 mg/kg/次（總量<600 mg），4-6 h間隔，一天最多4次。 對(duì)乙酰氨基酚有哪些不良反應(yīng)？ 1、具有肝毒性 ； 過(guò)量服用或長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用 ； 飲酒或飲用含酒精的飲料 ； 肝臟疾病患者 ； 2、與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，腎毒性小安全性比較高。 3、明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對(duì)增強(qiáng)。 反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑 目前缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)激素用于兒童退熱 。激素會(huì)抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情，延誤診治。也會(huì)導(dǎo)致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱 。 退熱的交替用藥 在嚴(yán)重持續(xù)高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種，一種是先用布洛芬10 mg/kg，4-6 h后對(duì)乙酰氨基酚15 mg/kg；另一種是先使用對(duì)乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4-6 h后布洛芬5 mg/kg。兩種藥物每4-6 h交替使用，療程都不能超過(guò)3 d。 退熱處理有哪些注意事項(xiàng)？ 1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。 2、退熱藥劑量不宜過(guò)大，以防患兒出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫，鼓勵(lì)多喝水 。 3、退熱藥起效時(shí)間，30-45 min。 4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過(guò)39-40 ℃時(shí)（尤其伴有明顯不適），應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。 5、病因不明時(shí)，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。 6、不主張使用冰塊/酒精進(jìn)行物理降溫。 7、退熱藥物不能預(yù)防熱性驚厥也不可進(jìn)行預(yù)防性使用 。 8、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)不適時(shí)才繼續(xù)使用，不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物。 9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時(shí)重復(fù)用）