胸外科

? 如何用手機(jī)拍攝高清肺結(jié)節(jié)CT照片？ ? 經(jīng)常有肺結(jié)節(jié)患友發(fā)來(lái)胸部CT片讓我看，大多數(shù)是小于1cm的肺小結(jié)節(jié)，看這種亞厘米級(jí)的肺小結(jié)節(jié)，如果有電子版DICOM文件是最好，今天就講講怎樣在家用手機(jī)拍出高清肺結(jié)節(jié)CT照片。 胸部CT通常有兩組肺窗和縱隔窗。肺結(jié)節(jié)主要是看肺窗。 ? 拍照的步驟： 1、500萬(wàn)像素以上手機(jī)一部（像素越高越好）。 2、CT片子（肺窗）對(duì)著白色光源（電腦屏幕、家里的日光燈管、窗戶玻璃、汽車前擋風(fēng)玻璃）。 3、CT片子擺成正確的方向，仔細(xì)看CT片子上的英文字母或者漢字，把字母或者漢字的方向擺正了，CT片子的方向也就正確了。 4、手機(jī)距離CT片子盡量近，同時(shí)與拍攝CT的平面平行，關(guān)閉閃光燈！準(zhǔn)確對(duì)焦。 5、每張CT片子包含20幾張小圖，切勿整張CT片子一起拍攝成一張，一次四個(gè)格格的最清楚了（拍好了的照片是能看清楚CT片上的字母和漢字的）， 6、按順序上傳，清晰的照片會(huì)減少醫(yī)生的誤判，照片拍得越清楚，對(duì)病情判斷就越準(zhǔn)確。 簡(jiǎn)單教教肺葉定位：根據(jù)報(bào)告準(zhǔn)確找到結(jié)節(jié)在肺部CT片上的位置 1.看見(jiàn)主支氣管氣管時(shí)的層面主要是右肺上葉和左肺上葉還有部分左肺下葉背段 2.看見(jiàn)左右主支氣管（雙眼）層面：右肺上葉前段和右肺下葉背段，左肺上葉和左肺下葉背段 ? 3.心臟層面：部分上葉和大部分下葉的各個(gè)基底段 4肝臟層面：右肺下葉和左肺下葉（基底段）

肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)。孤立性肺結(jié)節(jié)無(wú)典型癥狀，常為單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影，而局部病灶直徑＞3 cm者被稱為肺腫塊。肺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)密度不同，又可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)三種。實(shí)性結(jié)節(jié)指的是結(jié)節(jié)內(nèi)全部為實(shí)性成分，支氣管及血管等完全被結(jié)節(jié)掩蓋。磨玻璃結(jié)節(jié)指在CT影像上，和周圍組織相比密度更高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)指的是至少有部分磨玻璃外觀的肺結(jié)節(jié)。 診斷肺結(jié)節(jié)最常用、最有價(jià)值的方法是胸部CT，胸部CT能夠幫助確認(rèn)結(jié)節(jié)的特征，包括結(jié)節(jié)的大小、增長(zhǎng)速率、邊緣輪廓、內(nèi)部特性、以及結(jié)節(jié)的實(shí)性成分隨著時(shí)間的推移是否有改變等。而隨著低劑量薄層CT的出現(xiàn)，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)在體檢中被發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于有吸煙史、家族一級(jí)親屬有肺癌病史的肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議積極體檢行胸部CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，早期處理。而當(dāng)體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)并不需要慌張，雖然肺癌在CT上常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)或肺腫塊，但并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，反而體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)多為良性病變，例如炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、硬化性血管瘤、真菌球等。只有少部分肺結(jié)節(jié)才是惡性腫瘤，還可以分為原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌。各類肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)十分相似，區(qū)別它們很不容易，結(jié)節(jié)越小，診斷越難。 肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)只有病理結(jié)果才能精準(zhǔn)定性，而在沒(méi)有病理結(jié)果的情況下，有經(jīng)驗(yàn)的胸外科或影像科醫(yī)生可以根據(jù)CT顯示的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)大致判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，有些需要積極外科干預(yù)，有些需要短期隨訪，而大部分只需要年度復(fù)查甚至不需要過(guò)度關(guān)注。 肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷不是僅從結(jié)節(jié)大小就可以一概而論的，必須要結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征。邊緣毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡征等影像學(xué)特征往往提示肺結(jié)節(jié)惡性可能性較大，在體檢報(bào)告中肺結(jié)節(jié)存在此類描述詞語(yǔ)時(shí)應(yīng)高度重視，及時(shí)前往胸外科門診就診，早期發(fā)現(xiàn)是早期治愈的第一選擇。 （以上肺結(jié)節(jié)病理證實(shí)均為惡性腫瘤） 通過(guò)CT影像，考慮惡性概率大的肺結(jié)節(jié)應(yīng)積極手術(shù)，對(duì)于考慮良性概率大的肺結(jié)節(jié)可隨訪觀察。 胸部CT是對(duì)肺結(jié)節(jié)隨訪的唯一方案，通過(guò)定期CT隨訪，關(guān)注肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)增大或密度增高的情況時(shí)則考慮手術(shù)， 這是目前臨床常用的肺結(jié)節(jié)隨訪方案。 對(duì)于可以隨訪觀察的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生需要將以往和現(xiàn)在的胸部CT比較判斷肺結(jié)節(jié)是否隨時(shí)間生長(zhǎng)，因此保留每次胸部檢查的報(bào)告和影像膠片非常重要。而且不同的攝片條件存在一定的差異，所以建議在同一攝片條件下進(jìn)行定期隨訪來(lái)計(jì)算肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間。 對(duì)于需要積極外科干預(yù)的肺結(jié)節(jié)，隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在可選擇胸腔鏡下肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量好。體檢中檢出的小于1cm的肺癌多為早期肺癌，目前手術(shù)依然是處理早期肺癌最有效的方法，而早期肺癌患者術(shù)后五年生存率接近100%，術(shù)后不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。 科室簡(jiǎn)介-胸外科 ? ?山東省第二人民醫(yī)院科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員30余人，現(xiàn)有床位數(shù)26張。年住院病人1000余人，年手術(shù)量近500臺(tái)，其中腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占比超90%。目前科室對(duì)胸外科疾病的診治已形成一套規(guī)范的治療方案，主要開展的特色技術(shù)包括有全腔鏡食管癌根治術(shù)、胸腔鏡下肺段切除術(shù)、胸腔鏡經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)及胸腔鏡經(jīng)劍突下胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力等。肺癌和食管癌的早期篩查、早期診斷、微創(chuàng)外科治療、術(shù)后全程管理已形成系統(tǒng)化和規(guī)范化模式。在微創(chuàng)手術(shù)方面，早期肺癌行胸腔鏡下肺段切除術(shù)不僅保證了良好的遠(yuǎn)期生存率，保留更多的肺功能對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量也有很大提高。成熟的全腔鏡食管癌根治術(shù)讓患者圍術(shù)期痛苦小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期生存率高，術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率極低、術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)作為我科特色技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中擴(kuò)大清掃范圍廣，預(yù)后好，此技術(shù)居省內(nèi)先進(jìn)水平。