小兒消化科

來自陜西寶雞的樂樂（化名）今年3歲了，但反復(fù)便血有半年了，一開始以為是便秘導(dǎo)致的，口服了各種軟化大便及調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，血便還是反反復(fù)復(fù)，這次當(dāng)?shù)貎和t(yī)院的醫(yī)生建議樂樂行結(jié)腸鏡檢查明確病因，樂樂的媽媽通過慎重考慮后同意了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的治療方案，在做好術(shù)前準(zhǔn)備后，樂樂接受了結(jié)腸鏡檢查，也找到了便血半年的病因—結(jié)腸息肉，但樂樂的息肉和以往的幼年型息肉不同，它緊緊貼著腸壁長著，直接電凝切除容易傷及正常腸黏膜組織導(dǎo)致出血、穿孔等，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只取了息肉組織做了活檢，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，樂樂媽媽通過親屬介紹從老家輾轉(zhuǎn)至杭州，通過多方打聽及網(wǎng)絡(luò)查詢，找到了杭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任，消化內(nèi)科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)在為樂樂做好了術(shù)前準(zhǔn)備后，為樂樂進(jìn)行了結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)。?由于兒童腸道生理性結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)稍有不慎就容易造成二次傷害，對醫(yī)生操作和技巧要求非常高，除了需要做好手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，還需要緩解孩子的緊張恐懼的情緒。為此，湯衛(wèi)紅主任及王忠敏副主任醫(yī)師經(jīng)談?wù)摵鬄闃窐吩诼樽頎顟B(tài)下進(jìn)行了電子結(jié)腸鏡檢查，在專業(yè)麻醉醫(yī)師和消化內(nèi)鏡醫(yī)師密切配合下，幾分鐘時間便在距肛門15cm直腸-乙狀結(jié)腸交界處發(fā)現(xiàn)一枚直徑約2.5CM的“扁平息肉”緊緊的鑲嵌在腸壁上，通過簡短的談?wù)摵?，兩位主任決定為樂樂行EMR術(shù)，將息肉下面的粘膜注射抬起后就不會“傷及無辜”，基于以往的經(jīng)驗(yàn)，很順利的為樂樂將“真兇”切除了，為了安全，還是在創(chuàng)口處打了鈦夾以防術(shù)后出血。什么是直腸、結(jié)腸息肉？它有什么表現(xiàn)呢？直腸、結(jié)腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。息肉一般分為有蒂息肉和無蒂息肉，亞蒂息肉介于有蒂息肉和無蒂息肉之間。兒童多為單發(fā)性息肉，多發(fā)性者占少數(shù)。多發(fā)性的息肉具有一定的家族史，通常還會伴有其它系統(tǒng)的改變，比如結(jié)腸黑斑息肉的患者通常表現(xiàn)為口唇、皮膚、頰黏膜的黑斑，也會有纖維瘤、硬瘤的表現(xiàn)。兒童結(jié)腸息肉在臨床上主要表現(xiàn)為慢性、反復(fù)性的消化道便血，便血可多可少，家長要引起重視，甚至有息肉從肛門中脫出導(dǎo)致嵌頓。嵌頓的息肉可以自行脫落，但會引起消化道大出血。腸蠕動牽拉息肉部分患兒會伴有腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸、結(jié)腸息肉如何診斷及治療呢？電子結(jié)腸鏡檢查是常用的、直觀的發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸息肉的方法，有部分息肉排便時脫出，肉眼觀察即可診斷；亦有經(jīng)指診觸及活動性柔軟腫物或看到息肉，亦可診斷。?除小的丘狀隆起性增生息肉可定期檢查，嚴(yán)密觀察外，一般應(yīng)行手術(shù)治療。結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)兼具微創(chuàng)、安全、出血量少、痛苦小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是兒童結(jié)直腸息肉等良性腫物治療的首選治療方案。預(yù)防有妙招1、?患者飲食結(jié)構(gòu)要保持均衡合理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果，在飲食上應(yīng)該注意減少脂肪類食物、油膩食物、煙熏和腌制的食品的攝入2、?要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘、大便干結(jié)等情況；3、?需堅(jiān)持參加有氧運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，使腸道更規(guī)律的蠕動。避免熬夜，注意休息，避免過度勞累等。4、?家長不定期的查看孩子大便情況，包括大便的質(zhì)地、有無出血、有無粘液、有無拭紙帶血等情況；孩子出現(xiàn)便血，應(yīng)及時至消化內(nèi)科就診，必要時完善結(jié)腸鏡檢查。消化內(nèi)科??王忠敏

佳佳（化名）今年3歲了，最近突然開始反反復(fù)復(fù)肚子痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)高，一直在當(dāng)?shù)剌斪⒖垢腥舅幬?，但是腹痛卻日益加重。尤其是吃了東西后，肚子疼得愈發(fā)劇烈。因?yàn)榘l(fā)作時疼痛難忍，佳佳每回都哇哇大哭。到了夜間更加糟糕，佳佳因?yàn)楦雇捶瓉砀踩ニ恢貌蝗缛菀缀逅?，卻又被痛醒……佳佳媽媽心急如焚，轉(zhuǎn)診至杭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，住院進(jìn)一步診治。入院后，消化內(nèi)科王忠敏副主任醫(yī)師仔細(xì)檢查，考慮患兒存在“腹型過敏性紫癜”的可能。考慮到佳佳年齡小，湯主任與家長詳細(xì)溝通，為佳佳進(jìn)行了無痛胃鏡檢查。當(dāng)胃鏡轉(zhuǎn)至十二指腸降部，大片狀的潰瘍、糜爛及暗紅色的出血斑闖入鏡頭……病因終于找到了，正是“過敏性紫癜”，對癥治療之后，佳佳的腹痛癥狀很快就得到了緩解。無獨(dú)有偶，在為佳佳進(jìn)行胃鏡檢查的第二天，來自富陽的5歲男孩樂樂（化名）也因反復(fù)腹痛伴大便偏黑來到杭州市兒童醫(yī)院就診，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)再一次在胃鏡下見到了“腹痛真兇”——紫癜。?為什么孩子會患過敏性紫癜？提起“過敏性紫癜”，有些家長會以為他是一種過敏性疾病，其實(shí)它是一種免疫系統(tǒng)疾病，是以小血管炎為病理改變的全身綜合征。其表現(xiàn)為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。過敏性紫癜的病因迄今為止仍未完全闡明，病因可能與反復(fù)的呼吸道感染、敏感體質(zhì)患兒疫苗接種、食物或藥物因素及遺傳易感性有關(guān)。?哪些情況容易患過敏性紫癜？過敏性紫癜一年四季均有發(fā)病，好發(fā)于春秋二季。性別上男孩發(fā)病多于女孩，好發(fā)于學(xué)齡期兒童。90%的過敏性紫癜患兒年齡在10歲以下，平均發(fā)病年齡為6歲。?得了過敏性紫癜，會有哪些癥狀？過敏性紫癜常以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，但也可早期表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、乏力、食欲減退、頭痛、腹痛及關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)。過敏性紫癜的皮疹往往表現(xiàn)為大腿伸側(cè)和臀區(qū)分批出現(xiàn)，對稱分布，大小不等，皮膚癥狀典型者判斷并不困難。但非典型病例，尤其在皮疹出現(xiàn)之前已出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時，不容易判斷。腹型過敏性紫癜引發(fā)的腹痛往往較劇烈，但部分病例一直沒有皮膚紫癜體征的出現(xiàn)，甚至可引起腸壁水腫、出血、壞死或穿孔的并發(fā)癥，易并發(fā)腸套疊、腸梗阻等，尤其需要注意。?過敏性紫癜是很嚴(yán)重的病嗎？過敏性紫癜可分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紅色丘疹樣皮疹，其多呈對稱性分布、高出皮膚表面；壓之不褪色，多見于四肢及臀部，以伸側(cè)為主，可逐漸擴(kuò)散至軀干及面部，并可能形成皰疹、壞死及潰瘍。有30%-43%的患兒可并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，主要累及雙下肢，尤其踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。有50%-75%的病例可并發(fā)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)的、劇烈的腹痛，伴或不伴嘔吐，可并發(fā)腸梗阻、腸出血、腸穿孔及腸套疊等。有20%-60%的病例可并發(fā)腎臟損害，表現(xiàn)為鏡下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常見。同時可引起其他系統(tǒng)病變，如抽搐、癱瘓、失明、失語；睪丸炎、肺出血、結(jié)膜炎、腮腺炎、心肌炎等。?過敏性紫癜治愈了，還會再得嗎？過敏性紫癜的患兒大部分預(yù)后良好，部分病例出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，其多與反復(fù)的呼吸道感染或飲食有關(guān)。?杭州市兒童醫(yī)院消化科王忠敏主任提醒，秋季是過敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)。一方面氣溫變化大，易誘發(fā)呼吸道感染。另一方面，海鮮、湖蟹等上市，飲食也易誘發(fā)過敏。除了要注意皮膚癥狀，當(dāng)反復(fù)的、劇烈的腹痛經(jīng)常規(guī)治療療效欠佳時，也需要考慮到該病的可能性，應(yīng)及時就醫(yī)，必要時進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。

麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般10天左右可以治愈。主要通過飛沫傳播。典型的臨床癥狀為持續(xù)發(fā)熱，伴有咳嗽、流涕、流淚、畏光，口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小點(diǎn)，紅色斑丘疹從頭而始漸及軀干、上肢、下肢，皮膚留有糖麩狀脫屑及棕色色素沉著。 預(yù)防：1、注射麻疹疫苗。 2、接觸者只要在戶外暴露日光或流動空氣20分鐘以上，就不會再傳染其他人。 3、病人曾住房間開窗通風(fēng)3小時以上，戶外暴曬被褥，室內(nèi)用肥皂水繼用清水擦洗可消滅病毒。 4、麻疹病人要早隔離，隔離期至出疹后5天。并發(fā)肺炎要延長到10天，家中有麻疹患兒要謝絕來訪，先洗手，戴口罩后再護(hù)理患兒。要注意室溫不要過高，保持一定的濕度，勤開窗，保持空氣新鮮，多喝熱水熱湯，這樣可以使皮疹易于發(fā)透，又利于體內(nèi)毒素的清除。給易消化又營養(yǎng)豐富的食物，特別要注意維生素A的補(bǔ)充，富含維生素A的食物有動物肝臟、胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類奶類及黃色水果（香蕉、琵琶、桔子、檸檬等）。發(fā)熱有助于皮疹透發(fā)，所以出疹期高熱不退可用小量的退熱藥，但體溫不要降得太低，在38度左右即可。 流行性腮腺炎 是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染的傳染病，一般2周左右可治愈。主要通過飛沫傳播。癥狀是發(fā)熱、耳下腮部、頜下腫大疼痛。 預(yù)防：流行性腮腺炎流行季節(jié)，房間勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥?？山臃N流行性腮腺炎減毒活疫苗。患兒應(yīng)隔離至腮腺腫完全消退。最好臥床休息，多喝水，食物要易消化富有營養(yǎng)，忌酸、辣、油炸及硬質(zhì)類食物。如果發(fā)現(xiàn)患兒高熱不退、嘔吐頻繁、頭痛、精神萎靡、嗜睡，要警惕并發(fā)腦膜腦炎，及時送醫(yī)院診治。 水痘 是傳染性很強(qiáng)的疾病,可通過飛沫傳播或被疹間液污染的物品傳播，冬春季多見。典型臨床表現(xiàn)是發(fā)熱1~2天出現(xiàn)皮疹，初為紅色、細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時變?yōu)閳A形、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，大小不一，壁薄易破，周圍有紅暈，有癢感，皰疹液開始清亮而后變渾濁。 預(yù)防：1、密切接觸者可以立即給予水痘減毒活疫苗，能起到預(yù)防和減輕癥狀的作用。 2、接觸了水痘患者的易感兒童要檢疫3周。 3、室內(nèi)注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。對已患水痘的患兒護(hù)理同樣要多喝水，食用清淡易消化的食物。最重要的是皮膚清潔，要注意給孩子修剪指甲，瘙癢重的患兒最好戴上連指手套，以防抓傷。勤換內(nèi)衣，洗凈后日光暴曬。注意患兒的衣服、浴巾、毛巾等要單獨(dú)洗滌。如果發(fā)生皮膚感染要及時到醫(yī)院診治。 手足口病 是由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一，傳播途徑為消化道、呼吸道、接觸血。多見于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。無并發(fā)癥的患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。 預(yù)防：1、加強(qiáng)對幼兒園、小學(xué)教室通風(fēng)，玩具消毒及對患兒進(jìn)行隔離是杜絕本病流行的較好措施。 2、加強(qiáng)床邊隔離，病房紫外線消毒。 3.對患兒的各種用具消毒、嘔吐物及糞便應(yīng)使用含氯消毒液處理。 4.注意休息，清淡飲食，多飲水。 5.避免搔抓皮膚，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。 猩紅熱 是由B（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，一年四季都有發(fā)生，尤以冬春季節(jié)發(fā)病嚴(yán)重，多見于嬰幼兒，以2-8歲居多。癥狀：潛伏期一般2-4天，短至1天，長至7天。起病急驟，全身不適，咽痛明顯，咽及扁桃體顯著充血，舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌；頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛；體溫升高，一般為38-39℃，嚴(yán)重者可達(dá)40℃以上，有可能產(chǎn)生驚厥。皮疹于24小時左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部及腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身；1周左右皮疹自面部開始脫屑，逐漸到達(dá)軀干、肢體與手足掌。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2-4周脫凈，不留色素沉著。 預(yù)防：1、患兒及帶菌者應(yīng)隔離6-7天。 2、治療以青霉素類藥物為主；患兒應(yīng)多臥床休息，可用溫淡鹽水漱口，保持口腔清潔；飲食易以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜；保持患兒皮膚清潔。 3、流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。 流行性感冒 是由流感病毒引起的，流感病毒可分為甲（A）乙（B）丙（C）三型，甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行，人可以通過呼吸道、飛沫傳播，甲型H1N1流感病毒通過與感染的人直接接觸易傳播。流感癥狀：1.潛伏期由數(shù)小時到2天，一般為1天，少數(shù)為3天。2.起病急驟、畏寒、發(fā)熱，有些體溫可達(dá)39~40℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。咽干喉痛，干咳。3.顏面潮紅：眼結(jié)膜外眥充血，咽部充血，軟腭上有濾泡。4.有些還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐。 預(yù)防：1、講究環(huán)境衛(wèi)生，食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。 2、勤洗手、保持室內(nèi)空氣流通。 3、盡量避免去人群密集、通風(fēng)不暢的場所，避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕）或肺炎等呼吸道疾病。 4、經(jīng)常在陽光下曬衣，被等。 5、出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕）應(yīng)立即就醫(yī)，并應(yīng)盡量避免外出，防止傳染他人。 6、就醫(yī)時應(yīng)戴口罩，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)隔離治療。 7.過去兩周內(nèi)去過甲型H1N1流感流行地區(qū)的人員，出現(xiàn)流感樣癥狀的，要及時與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心聯(lián)系，入境人員與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 流行性乙型腦炎 是由于感染乙型病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，簡稱乙腦。此病易經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，流行于夏秋季節(jié)，兒童多見。癥狀：潛伏期為10-15天，起病急，體溫急劇上升至39~40℃,表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥、頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1~3天。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)，但因此病發(fā)生于腦部，患兒容易留有后遺癥，如智力減退，身體癱瘓等。 預(yù)防：1、乙腦的預(yù)防主要采取兩方面的措施，即預(yù)防接種和滅蚊防蚊，可在流行期1-2個月前接種乙腦疫苗，在流行季節(jié)應(yīng)搞好滅蚊工作，如使用蚊帳、驅(qū)蚊器、滅蚊劑等。 2、對于患兒應(yīng)進(jìn)行對癥治療，重點(diǎn)處理高熱、驚厥及呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，如高熱病人應(yīng)采用物理降溫或藥物降溫，驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止驚劑。 3、對于患兒的護(hù)理應(yīng)注意飲食、營養(yǎng)和供應(yīng)足夠水分，并密切注意患兒的病情變 4、康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療方法，以促進(jìn)患兒全面恢復(fù)。