杭州市兒童醫(yī)院

孩子反復(fù)咳嗽，反復(fù)支氣管炎，很多媽媽以為是孩子抵抗力不好，從醫(yī)院配各種增強(qiáng)抵抗力的藥物給孩子吃，卻不見好轉(zhuǎn)。 其實(shí)大部分孩子反復(fù)咳嗽、支氣管炎，和抵抗力差沒有太大關(guān)系。治療的關(guān)鍵是，要找出導(dǎo)致反復(fù)咳嗽的真正原因！?。。? 細(xì)心觀察的爸媽，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的咳嗽有些是有特征、有規(guī)律的。 1、清嗓子、下午或晚上睡覺前后更頻繁 ，可能會(huì)考慮咳嗽變異性哮喘。 以慢性咳嗽為主要或唯一臨床癥狀，是慢性咳嗽的常見病因?？人允侵饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促。有氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為清嗓子，或者單聲或者2-3聲咳嗽。下午、晚上睡覺前后，咳嗽可能更頻繁。 這種孩子往往是過敏性體質(zhì)，因?yàn)闆]有進(jìn)一步做過敏原，血IgE檢查，家長(zhǎng)不知道自己孩子是過敏體質(zhì)。當(dāng)孩子反復(fù)過敏原刺激，遇到感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)加重咳嗽。 2、晨起、上午咳嗽多，喉嚨有痰聲，可能會(huì)考慮上氣道咳嗽綜合征。 因?yàn)楸遣考膊。薄⒙员歉]炎，鼻炎）引起鼻涕倒流至鼻后和咽喉部位，引起咳嗽，又稱為鼻后滴流綜合征，也是引起慢性咳嗽最常見病因之一。 門診經(jīng)常會(huì)碰到一些患者，反復(fù)咳嗽不見好，看診后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是鼻部疾病引起的，針對(duì)鼻炎、鼻竇炎治療后，咳嗽很快好轉(zhuǎn)。除了鼻部疾病，咽炎、慢性扁桃體炎等也會(huì)引起咳嗽。 咳嗽表現(xiàn)為晨起、上午咳嗽多，有喉嚨痰聲，或者咳出黃膿痰，白黏痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著，下午、晚上咳嗽不多。 如果孩子有過敏體質(zhì)，那就同時(shí)有咳嗽變異性哮喘的咳嗽表現(xiàn)。 3、干咳或咳少許白色黏痰 ，可能會(huì)考慮嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。 表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏痰，可在白天或夜間咳嗽。 部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。咳嗽缺乏特征性，表現(xiàn)類似咳嗽變異性哮喘。 4、咳嗽、燒心、反酸、暖氣等，可能會(huì)考慮胃食管反流性咳嗽。 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。此病，小嬰兒相對(duì)多見。 5、感染后咳嗽 各種病原體感染（如細(xì)菌、病毒、非典型菌）引起氣管炎肺炎后，持續(xù)咳嗽不好。這病因得排除其他病因。 總結(jié)，大部分反復(fù)慢性咳嗽，都是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、胃食管反流性咳嗽，感染后咳嗽這5種病因引起的。 如果孩子反復(fù)咳嗽，普通治療效果不好，建議到?？苾和t(yī)院進(jìn)一步檢查，查明具體病因，才能針對(duì)性地有效治療。

隨著生活環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)變化，牛奶蛋白過敏寶寶的越來越多，那怎樣才是正確的治療方法呢？ 【食物回避】————唯一且有效的治療方法?。?！ ■ 人工喂養(yǎng)的患兒 應(yīng)積極回避牛奶蛋白及奶制品，輕中度患兒給予深度水解蛋白配方粉（eHF），腹瀉為主的給予無乳糖配方粉，無腹瀉的可給予含乳糖配方粉。病情嚴(yán)重者給予氨基酸配方粉（AAF）喂養(yǎng)，喂養(yǎng)6個(gè)月或者直至患兒9~12月齡。 但需要引起注意的是，有極少數(shù)的患兒不能耐受eHF，若發(fā)現(xiàn)不能耐受或者喂養(yǎng)eHF 2~4周癥狀無改善的亦可更換為AAF。 ＞2歲的患兒食物來源豐富，不需要配方奶替代，只需要進(jìn)行無奶飲食即可。 ■ 母乳喂養(yǎng)的患兒 母親回避牛奶蛋白及奶制品的患兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少至6月齡。但母親必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，包括牛奶、乳制品、黃油、雞蛋、海鮮、河鮮、花生、堅(jiān)果等，最好純素食，期間補(bǔ)充鈣劑（V/D）。 回避期過后母親可在每周的飲食中增加1種已經(jīng)回避的食物，若增加某種食物后，患兒牛奶蛋白過敏的癥狀再次出現(xiàn)，則母親及患兒以后添加輔食過程中均需要嚴(yán)格回避該食物。 若母親飲食回避2~4周，患兒癥狀仍然很嚴(yán)重且持續(xù)存在或患兒有生長(zhǎng)發(fā)育和其他營(yíng)養(yǎng)元素缺乏；或母親飲食回避導(dǎo)致體重嚴(yán)重減輕以至于影響自身健康及母親出現(xiàn)無法應(yīng)對(duì)的心理負(fù)擔(dān)時(shí)則建議暫停母乳喂養(yǎng)，改為AAF喂養(yǎng)。 需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)確診的患兒各指南均不推薦食用其他哺乳類動(dòng)物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。 部分水解配方（PHF），也不適合治療牛奶蛋白過敏寶寶。 &&& 什么時(shí)候可以吃普通奶粉？ 牛奶蛋白回避通常需要持續(xù)3~6個(gè)月。在患兒進(jìn)行eHF或AAF喂養(yǎng)6個(gè)月或到患兒9~12月齡時(shí)，可逐漸引入牛奶蛋白。但在恢復(fù)常規(guī)飲食前需要再次醫(yī)師評(píng)估。 對(duì)于符合要求的患兒，在配方奶轉(zhuǎn)奶過程中需要注意： 普通配方奶粉轉(zhuǎn)為eHF或AAF應(yīng)直接停止普通奶粉喂養(yǎng)，而eHF或AAF轉(zhuǎn)為普通奶粉過程中應(yīng)該遵循由少到多、由慢到快的原則。 如果在轉(zhuǎn)換過程中患兒的過敏癥狀復(fù)現(xiàn)，應(yīng)該立即停止轉(zhuǎn)奶，重新完全食用eHF或AAF。經(jīng)臨床實(shí)踐，認(rèn)為采取AAF3月-eHF3月-普通奶粉是較穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)奶治療方案。 &&& 怎么添加輔食？ 一般而言，在癥狀得到控制的前提下，可先添加鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)進(jìn)行從AAF到eHF的轉(zhuǎn)換，則暫停添加新的輔食，先進(jìn)行奶粉的轉(zhuǎn)換。

很多1歲右右的小寶寶發(fā)熱來就診，媽媽會(huì)問我，“我家寶寶可能是幼兒急疹嗎？”寶媽們對(duì)幼兒急疹有點(diǎn)概念，但又沒有具體對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。 這次科普，我們就幼兒急疹的前因后果科普下。 病因：寶貝剛出生時(shí)從母體已經(jīng)得到一些抗體，可保護(hù)他們?cè)?個(gè)月內(nèi)不發(fā)生麻疹、風(fēng)疹和幼兒急疹等傳染性出疹疾病。6個(gè)月后，寶貝從母體得到的抗體逐漸消失，而自身的抗體還沒有產(chǎn)生，加之免疫功能尚未健全，因此很容易在受到病毒等微生物的侵犯時(shí)發(fā)病。 幼兒急疹，基本每個(gè)娃都會(huì)隱性或顯性感染，可能是很多小寶寶第一次發(fā)熱的原因。其特征為熱退疹出。 幼兒急疹是由病毒感染引起的一種出疹性疾病，高發(fā)于6個(gè)月至1.5歲的嬰幼兒，3歲以上就很少患此病了。 幼兒急疹主要是通過呼吸道傳播，傳染性并不特別強(qiáng)，但一年四季都可以發(fā)生，尤其是春秋兩季發(fā)病較多。 ?。?！化驗(yàn)血常規(guī)常提示：發(fā)病初1～2天白細(xì)胞增多或正常，但后期白細(xì)胞減少，尤其中性多核粒細(xì)胞很低，而淋巴細(xì)胞增加。熱退后，在幾天內(nèi)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。 ***幼兒急疹的表現(xiàn)***：2歲以內(nèi)幼兒，突然高熱，發(fā)熱持續(xù)3天左右后體溫驟降，同時(shí)皮膚出現(xiàn)淡紅色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少數(shù)皮疹融合成斑片。經(jīng)過24小時(shí)皮疹出齊，再經(jīng)過1～2天皮疹消退，不留痕跡。 但很多寶貝并沒有接觸幼兒急疹的患兒，卻患上了幼兒急疹，這是為什么呢？ 其實(shí)，幼兒急疹的很大一部分感染途徑是來自于成人。由于成人感染了皰疹病毒時(shí)并不發(fā)病，所以他們并不知道自己已經(jīng)被病毒所感染。但他們會(huì)通過呼吸道飛沫把病毒傳播給嬰幼兒，使他們受到感染，導(dǎo)致發(fā)病。因此，沒有癥狀的成人是幼兒急疹的主要傳染源。 但是寶寶發(fā)熱，皮疹，需要與兒童很多出疹性疾病如麻疹，風(fēng)疹，猩紅熱，藥疹等鑒別。很多時(shí)候，疾病臨床癥狀很不典型。所以寶寶發(fā)熱、皮疹，最好找兒科醫(yī)師進(jìn)一步確診。 對(duì)于寶寶的發(fā)熱，媽媽千萬不要急于退熱而服用退熱劑，可以通過溫水擦浴，多喝水來降溫，用冷水袋枕于頭下，或用冷水浸濕的毛巾敷于前額。不主張用酒精擦皮膚的降溫法。我們一般建議體溫39℃左右，孩子因?yàn)楦邿峋癫缓貌皇娣r(shí)，服用美林或者百服寧之類的安全退熱藥。 【居家護(hù)理4要點(diǎn)】 1.多給寶貝飲水，幼兒急疹是以高熱為主要癥狀，會(huì)消耗大量液體。所以，要盡量多飲水以補(bǔ)充體液，同時(shí)促進(jìn)毒素排泄。 2.寶貝的飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果補(bǔ)充維生素C，增強(qiáng)抗感染力。主食多吃一些米粥、麥片、面條等。 3.居室內(nèi)定時(shí)開窗換氣，不要因怕寶貝著涼而總不開窗，保持室內(nèi)空氣清新利于身體恢復(fù)。 4.注意寶貝的皮膚護(hù)理，幼兒急疹引起的皮疹，瘙癢感不明顯，一般不需要外涂藥物。