感染科

肥胖兒童中脂肪肝發(fā)病率高成人脂肪肝已成為成人第一大肝病，發(fā)病率介于12.5%～35.4%。有研究顯示我國兒童的脂肪肝發(fā)病率約2.1%，但在肥胖兒童中，脂肪肝發(fā)病率高達43.1%。 脂肪肝的危害脂肪肝是肝臟不能對脂肪正確及時處理，使脂肪在肝臟上堆積而導致的一種病癥。患兒大多無明顯自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，或僅有食欲不振、腹部不適、易患口舌炎、乏力、疲勞、肝區(qū)或右上腹隱痛等癥狀。 脂肪肝雖是良性病變，但如不采取有效措施，進入成年期后，常很快并發(fā)糖尿病、 動脈粥樣硬化和肝硬化。與同齡普通人群相比，如果不做肝移植生存時間明顯縮短，死亡風險增加 13.6倍。此外，兒童脂肪肝患兒的病死率增高還與肥胖和代謝性并發(fā)癥有關，脂肪肝是兒童心血管疾病的獨立危險因素。 兒童脂肪肝的病因引起兒童脂肪肝的病因很多，主要有以下幾個方面： 1.兒童飲食不節(jié)制，營養(yǎng)過剩。這是目前兒童脂肪肝的主要原因。 2.兒童厭食，營養(yǎng)不良，由于機體需要消耗的能量處于不能滿足狀態(tài)，機體便動員全身的脂肪分解為脂肪酸運送到肝臟，但肝臟不能將他們?nèi)孔優(yōu)槟芰?，剩余的部分就沉積在肝臟，形成脂肪肝。 3.某些患慢性疾病及長期使用激素治療的兒童也易患脂肪肝。 4.某些遺傳代謝性疾病。 超聲是診斷脂肪肝的首選工具由于兒童脂肪肝大多無明顯癥狀，所以家長要多加留意：兒童脂肪肝患兒跟健康孩子在外形上有很大區(qū)別，特點是向心性肥胖，就是說肚子上的肉特別多，四肢脂肪相對較少。如果孩子長的白白胖胖，肚子大身上肉軟軟的，80%是兒童脂肪肝患者，最好給孩子做個B超查一下。很多孩子是因為消化不良前來就醫(yī)，結(jié)果卻查出來脂肪肝。 超聲檢查簡便、價廉、無創(chuàng)，是目前診斷脂肪肝和監(jiān)測其發(fā)展過程的首選方法。但是肝活檢病理學檢查是診斷脂肪肝的”金標準”。我院感染科已常規(guī)開展這項檢查。 兒童脂肪肝的治療兒童脂肪肝的治療策略有別于成年人，主張以強化改變生活方式的非藥物治療為主，減輕肥胖則是治療重點，但要盡可能避免藥物減肥、極低熱量飲食減肥和手術減肥，以免影響兒童生長發(fā)育和導致更嚴重的肝損傷。具體措施包括： 1.健康宣教和行為干預 通過健康宣教和行為干預，確?；純耗軌蚬?jié)制飲食和加強鍛煉。 2.健康飲食 盡可能減少單糖、雙糖，以及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，限制含糖飲料、油炸食品、快餐的攝入，亦可請營養(yǎng)師評估膳食質(zhì)量和每天總熱量，在控制總熱量攝入的前提下，低碳水化合物飲食對兒童減肥的效果可能優(yōu)于低脂肪飲食。 3.有氧運動 督促患兒堅持有氧運動，從而減少與肥胖相關疾病的風險。家庭成員的共同參與可提高減肥治療的依從性。 4.藥物治療為輔，在?？漆t(yī)生的指導下選擇 不推薦應用二甲雙胍治療兒童脂肪肝，除非需要應用該藥防治糖尿病。n-3多不飽和脂肪酸制劑和益生菌可能有助于改善脂肪肝患兒的血脂紊亂和胃腸道癥狀。維生素E、多烯磷脂酰膽堿等保肝抗炎藥物主要用于治療有血清轉(zhuǎn)氨酶升高 。

一路走來，遇到了太多的乙肝。我想在這里談一談我個人對于乙肝的感想和體會。下面是目錄，供各位定位翻看（第一部分可以選擇性的略過）。 1、記憶深處的乙肝 小時候，我爺爺經(jīng)常帶我出去田間、地里、山上干活，刨地、收紅薯、割稻子、拔草、放牛都有。他總是一邊干活一邊給我講他所經(jīng)歷的往事，他年輕時聽到的別人告訴他的故事和傳說，他總是能把故事講的繪聲繪色，不知不覺就日至頭頂，不知不覺又日落西山。干著農(nóng)活，聽著我爺爺?shù)墓适?，我和我爺爺度過了許多個日出勞作，日落扛鋤歸的悠閑日子。很多故事都忘記了，但是有一個細節(jié)我還記得。我爺爺跟我說過，說好多年前我們家族的旁支有個人是“黃腫大肚”而死的，但是具體什么意思我當時聽不懂，我也沒問。后來有一年春節(jié)，一個堂伯聊天時候說，他說我們家有座祖墳風水很好，自從修了這座祖墳，家族里就再也沒出現(xiàn)“黃腫大肚”的人了。在這之前，隔幾年就有一個。那時候我還很小，只是靜靜的聽著。 后來，等我長大了，到了省城讀醫(yī)學院，慢慢的我才知覺，我們家族里面的那幾個人，可能都是肝炎死的：“黃腫大肚”中的黃，就是黃疸；腫，就是低蛋白血癥引起的水腫；大肚，就是腹水。加上一路走來我耳聞目睹了不少人因為乙肝苦惱、喪失或者部分喪失勞動力、接受治療、乃至死亡的事實。從某一天開始，我忽然就一廂情愿的覺得，我爺爺和堂伯當年口中所說的“黃腫大肚”就是乙肝?。。‘斎?，我爺爺已經(jīng)和那些人一樣，都走了，事情已經(jīng)無從考究。但是乙肝卻真真切切的依然還在，親戚朋友中還有不少。 2、中國現(xiàn)在有多少人得乙肝 大學課堂上老師說，籠統(tǒng)的講我們國家乙肝感染率是8%到10%，我們這個大教室里面大概就有10個人是乙肝攜帶者。2006年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也表明，中國 1 - 59 歲的人群乙肝病毒攜帶率7.18%，比8-10%略低。由于乙肝疫苗的應用，以后的乙肝感染率還會越來越低。 3、為什么會有那么多人得乙肝 乙肝主要傳播途徑為經(jīng)血（如不安全注射）、母嬰垂直傳播、性傳播等。曾經(jīng)看過一個小調(diào)查，反向追蹤了400例乙肝攜帶者體內(nèi)乙肝病毒來源，大人傳給小孩（垂直傳播，主要圍產(chǎn)期媽媽傳給小孩）占39%，注射和口腔就醫(yī)分別占20.5% 和 9.8%，其他的還有手術、輸血針灸、紋眉等。這個小調(diào)查規(guī)模有限，卻也基本反應出了各種傳播途徑在中國的比例。其實日常生活中共用剃須刀、理發(fā)、共用牙刷、無保護的性行為這些也都是可能導致傳播的。 至于廣大的農(nóng)村為什么會有那么多乙肝，我猜想大概有可能是跟母嬰垂直傳播和基層衛(wèi)生機構的注射針頭有關。村子里接生婆完全不知道乙肝是什么，防護當然就無從談起。在那個年代一次性針頭還沒有普及，衛(wèi)生院的消毒水平確實未必次次都可靠。 但是，乙肝不會通過呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習，工作，生活，例如共一辦公室工作，共用一臺電腦，住同一宿舍，擁抱，握手，共用廁所等，只要沒有血液暴露，都不會傳播。 4、乙肝有可能和天花一樣被人類完全消滅么 有可能的。2006年，全國乙肝調(diào)查結(jié)果表明，我國1~59歲人群乙肝攜帶率為7.18%。在此前一年，2005年，乙肝疫苗被納入了國家一類疫苗接種，嬰兒一出生開始就會全部免費接種。這一政策的 9 年后，到 2014 年的全國肝炎血清流行病學調(diào)查中，15~29歲，5~14歲，1~4歲人群的乙肝攜帶率分別為4.38%、0.94%、0.32%?？梢钥吹?，年紀越輕，攜帶率越低。 我想，等我們這一代人都離開了之后，然后再慢慢的，乙肝和天花一樣被消滅，也未必不可能。 5、時代的陰影 乙肝病毒非常狡猾，他會把自己的DNA連接在人體肝細胞DNA尾巴上，這也就意味著，一旦病毒進入肝臟，乙肝病毒將和肝細胞共存亡，因此幾乎非常難完全清除乙肝病毒。 這是個尷尬的時代：雖然乙肝可防、可控、可治，然而卻很難徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒。他安安靜靜的潛伏在人體內(nèi)，不知道什么時候會開始搗亂。 這是歷史留給我們這代人的難題，我們別無選擇，只能勇敢的面對。 6、大三陽真的比小三陽嚴重么 不一定。 乙肝五項也稱為乙肝兩對半，包括5個指標。 乙肝五項第1、3、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝大三陽。 乙肝五項第1、4、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝小三陽。 其實大三陽和小三陽只是通俗的叫法?，F(xiàn)在教科書上不這么叫了，都統(tǒng)一稱為慢性乙肝病毒感染。大三陽和小三陽都是乙肝病毒感染、都具有傳染性、都要注意定期復查、都不一定要治療。他們關鍵區(qū)別是治療時機的不同。正常情況下沒有什么不一樣，不存在大三陽嚴重小三陽不嚴重的問題。 7、是否一定要將病毒全部殺滅 不一定。 首先我們來看看肝炎是怎么形成的。打個比方：你家有個柜子，邊上站個熊孩子，柜子里有螞蟻。螞蟻不干壞事，但是熊孩子想要打螞蟻，結(jié)果螞蟻是打死了幾只，但同時柜子也被打壞了。 這里的柜子就是肝細胞，螞蟻就是躲在肝細胞里面的病毒，熊孩子就是你的免疫系統(tǒng)，熊孩子打螞蟻順便把柜子也打爛了，這個過程就是肝炎。 乙肝病毒不直接殺傷肝細胞，肝炎主要是因為人體的免疫細胞攻擊自己的肝細胞。 如果免疫系統(tǒng)攻擊病毒，形成肝炎了，那我們肯定要治療。如果免疫系統(tǒng)和病毒相安無事，達到了形成某種平衡呢？那就不要輕易去打破它。因此有時候，一個人是大三陽而且DNA很高，而肝功能和b超等檢查都正常，醫(yī)生也有可能會建議先觀察，暫時不治療。 至于這個度怎么掌握呢，這就需要定期體檢、動態(tài)觀察了，然后聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。 8、乙肝會不會傳染給小孩 首先，如果夫妻一方是乙肝攜帶而另一方有抗體，那么夫妻之間一般是不會傳染的。 第二，如果爸爸是乙肝攜帶而母親有抗體，一般不會傳給小孩。 第三，如果媽媽是乙肝攜帶，那么如果在乙肝疫苗+免疫球蛋白+正規(guī)干預的情況下，出生健康寶寶的概率90%以上甚至更高。如果處理得當，乙肝攜帶者母親可以母乳喂養(yǎng)小朋友。 9、乙肝攜帶者該如何定期復查 不諱疾忌醫(yī)。一定要定期體檢。首先去看醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況決定做什么檢查。 最簡單的體檢包括：每3-6月一次肝功能和每6個月一次B超。這兩項檢查加起來100來塊錢200塊錢不到。應該來說每個人都負擔得起。 在此基礎上，醫(yī)生會判斷是否有必要查其他項目，如乙肝兩對半、乙肝DNA、肝穿等。 10、乙肝攜帶者該保持怎樣的心態(tài) 第一，現(xiàn)在幾乎所有的升學、入職，除非特殊專業(yè)和行業(yè)，都只要求查肝功能，不會查乙肝兩對半。因此，大家不需要有太大的心理壓力。大三陽也可以做醫(yī)生。大學實習的時候，我輪轉(zhuǎn)的一個科室的外科主任就是大三陽。身體棒、精神好。當然酒他是不喝的了。 第二，一定要定期復查，如果有情況積極配合治療。 第三，要保持健康的生活方式：清淡飲食、高蛋白飲食、少吃油膩、適度鍛煉、不熬夜、充足睡眠等。 最后，我們要明白，生活中本就有太多的無奈，我們能掌控的實在太少，我們也不知道明天和意外誰會先光顧我們。但是我們知道，要珍惜。我們能做的，也唯有珍惜，珍惜現(xiàn)有的幸福，順應歷史和自然的規(guī)律，然后找個靠譜的醫(yī)生，和乙肝病毒，坐下來好好談一談。