九江學(xué)院附屬醫(yī)院

男性，85歲，腰痛，伴左腿疼痛2個(gè)月，經(jīng)過多方保守治療效果很差，已經(jīng)無法下地行走，在床上翻身都已經(jīng)很困難，下定決心來了我們醫(yī)院做手術(shù)。經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前的準(zhǔn)備，而且我們還做了封閉，做的封閉四腰45左側(cè)的神經(jīng)根管封閉，明確責(zé)任節(jié)段，經(jīng)過3天的觀察，癥狀再次出現(xiàn)，認(rèn)為封閉療效是暫時(shí)的，決定在局麻下行椎間孔擴(kuò)大成形和腰45椎間盤摘除術(shù)，手術(shù)后病人的癥狀明顯緩解第二天下地已經(jīng)沒有任何困難，所以認(rèn)為封閉是一個(gè)好辦法，明確了責(zé)任的節(jié)段，椎間孔鏡手術(shù)對于這種高齡的人員還是比較適合的！

主要理由在于后期瘢痕小，包括以下幾點(diǎn)原因1. 我們在切痣同時(shí)用的是美容縫合，里面會(huì)多縫一層，這樣保證后期切口張力很小，增生概率就小。2. 外層的線會(huì)非常細(xì)，保證無蜈蚣角。3. 我們會(huì)指導(dǎo)后期抗瘢痕護(hù)理。4. 重要部位我們會(huì)轉(zhuǎn)瓣處理，這樣保證后期形態(tài)不變形，如圖眉毛沒中斷，鼻子哪里形態(tài)正常，面頰哪里很大的接近耳朵一樣大小，術(shù)后沒有變形且痕跡很小。這是直接縫合不能達(dá)到的效果。ps:專注于眼睛以及瘢痕修復(fù)處理。我的格言是：“每一例案例都當(dāng)作精品打造，為每一位求美者負(fù)責(zé)"。歡迎咨詢，雙眼皮，開眼角，祛眼袋，植眉等整形的歡迎咨詢。

銀屑病(Psoriasis)眾所周知是一個(gè)難治的皮膚病，難點(diǎn)就是它的長期復(fù)發(fā)性，治療中的進(jìn)展性。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，銀屑病規(guī)范性、多方案診療的普及，患者治療的依從性提高，銀屑病變得不是那么難治了。銀屑病中最常見的是尋常型銀屑病，且大多數(shù)患者是輕、中型。按照我們對銀屑病的“階梯治療”方案，皮疹體表面積小于3%（就是小于3個(gè)巴掌大小面積），醫(yī)生在施治時(shí)會(huì)以外用藥物為主。外用銀屑病的藥物主要有這幾大類，強(qiáng)效激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、維甲酸類、小分子新藥等等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的皮疹的不同情況進(jìn)行選用。在臨床實(shí)踐中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多單純性成分的藥膏在治療中的局限性，如強(qiáng)效激素雖然起效快但由于銀屑病的治療往往需要使用較長時(shí)間，激素的長期大面積的使用引起的皮膚血管擴(kuò)張，皮膚萎縮等等副作用問題。維甲酸類的藥物雖說能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，但是維A酸對皮膚的刺激性較大，可以導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、干燥等。如果兩者結(jié)合會(huì)怎么樣呢？復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（商品名：金紐爾軟膏）藥膏成分為0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。這兩者的復(fù)方制劑，丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和T細(xì)胞增殖，抑制白細(xì)胞的趨化性；同時(shí)維A酸能抑制表皮I型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化。文獻(xiàn)表明兩者的合用可以降低維A酸的刺激性，同時(shí)維A酸又可以減輕糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。「1」復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏-金紐爾是國內(nèi)自制的復(fù)方制劑，國內(nèi)車敦發(fā)，倪容之等人使用金紐爾軟膏治療尋常型銀屑病，結(jié)果顯示4周后的治療組痊愈率62.5%，有效率達(dá)到95.83%，療效明顯優(yōu)于單純激素軟膏或者維甲酸軟膏。「2」皮膚科在外用治療銀屑病中常常使用的一種進(jìn)口藥得膚寶也是一種復(fù)方制劑，它是卡泊三醇和倍它米松的合成藥膏。每天1次，但是價(jià)格上非常昂貴，和金紐爾相比還是國產(chǎn)制劑更加親民。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏隨著我們在臨床中的廣泛應(yīng)用，我們不局限于在銀屑病中，我們嘗試著在掌跖部角化性濕疹中，在神經(jīng)性皮炎中，在結(jié)節(jié)性癢疹等等皮膚病的使用中均取得了較好的治療效果！這些臨床實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果提示我們臨床皮膚科醫(yī)生，對一些頑固的皮膚病可以考慮使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。對一些更加厚實(shí)的單純性苔蘚樣皮疹還可以采取聯(lián)合治療方案，如復(fù)方丙酸氯倍他索聯(lián)合NB-UVB光療治療尋常型銀屑病，「3」復(fù)方丙酸氯倍他索聯(lián)合水楊酸治療慢性濕疹等等。使用中注意事項(xiàng)：丙酸氯倍他索是一種超強(qiáng)效皮質(zhì)激素，所以面部及皮膚皺褶部位是不能使用的，對嬰幼兒皮膚是警惕性使用。因含有維甲酸成分，所以妊娠期的婦女也是不能使用的。同時(shí)我們也需要注意不要大面積的使用。金紐爾軟膏在上市使用10年中，我們可以看到有非常確切的臨床療效。尋常型銀屑病是一種長期復(fù)發(fā)性的皮膚病，治療效果和患者需要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，這些都是我們醫(yī)生在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)要充分考慮。同時(shí)它還可以嘗試在神經(jīng)性皮炎、掌跖角化病、結(jié)節(jié)性癢疹、扁平苔蘚等皮膚病中使用。參考文獻(xiàn)：「1」王思平，李雪芽.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療慢性濕疹的療效觀察「J」臨床皮膚科雜志，2015，0523-02「2」車敦發(fā)，倪容之等，復(fù)方丙酸氯倍他索治療尋常型銀屑病「J」西北國防醫(yī)學(xué)雜志2006 04-0254-03「3」李琳琳復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效觀察「J」.皮膚病與性病，2018，04（40）：053