九江學(xué)院附屬醫(yī)院

男性，85歲，腰痛，伴左腿疼痛2個月，經(jīng)過多方保守治療效果很差，已經(jīng)無法下地行走，在床上翻身都已經(jīng)很困難，下定決心來了我們醫(yī)院做手術(shù)。經(jīng)過嚴格的術(shù)前的準(zhǔn)備，而且我們還做了封閉，做的封閉四腰45左側(cè)的神經(jīng)根管封閉，明確責(zé)任節(jié)段，經(jīng)過3天的觀察，癥狀再次出現(xiàn)，認為封閉療效是暫時的，決定在局麻下行椎間孔擴大成形和腰45椎間盤摘除術(shù)，手術(shù)后病人的癥狀明顯緩解第二天下地已經(jīng)沒有任何困難，所以認為封閉是一個好辦法，明確了責(zé)任的節(jié)段，椎間孔鏡手術(shù)對于這種高齡的人員還是比較適合的！

主要理由在于后期瘢痕小，包括以下幾點原因1. 我們在切痣同時用的是美容縫合，里面會多縫一層，這樣保證后期切口張力很小，增生概率就小。2. 外層的線會非常細，保證無蜈蚣角。3. 我們會指導(dǎo)后期抗瘢痕護理。4. 重要部位我們會轉(zhuǎn)瓣處理，這樣保證后期形態(tài)不變形，如圖眉毛沒中斷，鼻子哪里形態(tài)正常，面頰哪里很大的接近耳朵一樣大小，術(shù)后沒有變形且痕跡很小。這是直接縫合不能達到的效果。ps:專注于眼睛以及瘢痕修復(fù)處理。我的格言是：“每一例案例都當(dāng)作精品打造，為每一位求美者負責(zé)"。歡迎咨詢，雙眼皮，開眼角，祛眼袋，植眉等整形的歡迎咨詢。

銀屑病(Psoriasis)眾所周知是一個難治的皮膚病，難點就是它的長期復(fù)發(fā)性，治療中的進展性。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，銀屑病規(guī)范性、多方案診療的普及，患者治療的依從性提高，銀屑病變得不是那么難治了。銀屑病中最常見的是尋常型銀屑病，且大多數(shù)患者是輕、中型。按照我們對銀屑病的“階梯治療”方案，皮疹體表面積小于3%（就是小于3個巴掌大小面積），醫(yī)生在施治時會以外用藥物為主。外用銀屑病的藥物主要有這幾大類，強效激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、維甲酸類、小分子新藥等等。醫(yī)生會根據(jù)患者的皮疹的不同情況進行選用。在臨床實踐中我們會發(fā)現(xiàn)很多單純性成分的藥膏在治療中的局限性，如強效激素雖然起效快但由于銀屑病的治療往往需要使用較長時間，激素的長期大面積的使用引起的皮膚血管擴張，皮膚萎縮等等副作用問題。維甲酸類的藥物雖說能促進角質(zhì)形成細胞的分化，但是維A酸對皮膚的刺激性較大，可以導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、干燥等。如果兩者結(jié)合會怎么樣呢？復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（商品名：金紐爾軟膏）藥膏成分為0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。這兩者的復(fù)方制劑，丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細胞和T細胞增殖，抑制白細胞的趨化性；同時維A酸能抑制表皮I型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、促進角質(zhì)形成細胞分化。文獻表明兩者的合用可以降低維A酸的刺激性，同時維A酸又可以減輕糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮和毛細血管擴張等不良反應(yīng)?！?」復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏-金紐爾是國內(nèi)自制的復(fù)方制劑，國內(nèi)車敦發(fā)，倪容之等人使用金紐爾軟膏治療尋常型銀屑病，結(jié)果顯示4周后的治療組痊愈率62.5%，有效率達到95.83%，療效明顯優(yōu)于單純激素軟膏或者維甲酸軟膏?！?」皮膚科在外用治療銀屑病中常常使用的一種進口藥得膚寶也是一種復(fù)方制劑，它是卡泊三醇和倍它米松的合成藥膏。每天1次，但是價格上非常昂貴，和金紐爾相比還是國產(chǎn)制劑更加親民。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏隨著我們在臨床中的廣泛應(yīng)用，我們不局限于在銀屑病中，我們嘗試著在掌跖部角化性濕疹中，在神經(jīng)性皮炎中，在結(jié)節(jié)性癢疹等等皮膚病的使用中均取得了較好的治療效果！這些臨床實驗觀察結(jié)果提示我們臨床皮膚科醫(yī)生，對一些頑固的皮膚病可以考慮使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。對一些更加厚實的單純性苔蘚樣皮疹還可以采取聯(lián)合治療方案，如復(fù)方丙酸氯倍他索聯(lián)合NB-UVB光療治療尋常型銀屑病，「3」復(fù)方丙酸氯倍他索聯(lián)合水楊酸治療慢性濕疹等等。使用中注意事項：丙酸氯倍他索是一種超強效皮質(zhì)激素，所以面部及皮膚皺褶部位是不能使用的，對嬰幼兒皮膚是警惕性使用。因含有維甲酸成分，所以妊娠期的婦女也是不能使用的。同時我們也需要注意不要大面積的使用。金紐爾軟膏在上市使用10年中，我們可以看到有非常確切的臨床療效。尋常型銀屑病是一種長期復(fù)發(fā)性的皮膚病，治療效果和患者需要付出的經(jīng)濟代價，這些都是我們醫(yī)生在設(shè)計治療方案時要充分考慮。同時它還可以嘗試在神經(jīng)性皮炎、掌跖角化病、結(jié)節(jié)性癢疹、扁平苔蘚等皮膚病中使用。參考文獻：「1」王思平，李雪芽.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療慢性濕疹的療效觀察「J」臨床皮膚科雜志，2015，0523-02「2」車敦發(fā)，倪容之等，復(fù)方丙酸氯倍他索治療尋常型銀屑病「J」西北國防醫(yī)學(xué)雜志2006 04-0254-03「3」李琳琳復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效觀察「J」.皮膚病與性病，2018，04（40）：053