小兒先天性心臟病

正中開(kāi)胸與側(cè)開(kāi)胸（通常指右側(cè)開(kāi)胸或左側(cè)開(kāi)胸，但右側(cè)開(kāi)胸更為常見(jiàn)）在治療先天性心臟病手術(shù)中的主要區(qū)別包括：手術(shù)入路：正中開(kāi)胸：需要劈開(kāi)胸骨進(jìn)入胸腔進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野相對(duì)清晰，適用于大部分手術(shù)，尤其是對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)操作。側(cè)開(kāi)胸（右側(cè)為主）：從肋間進(jìn)入胸腔，不損傷骨骼，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但視野暴露可能受限于疾病種類和位置，目前基本適用于房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等顯露清晰的疾病。術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥：正中開(kāi)胸：傷口在正中美觀上面要差一些，術(shù)后出現(xiàn)雞胸情況相對(duì)較多。正中切口的傷疤較明顯，對(duì)患兒心理可能有一定影響。側(cè)開(kāi)胸（右側(cè)為主）：術(shù)后受力主要集中在肋間肌肉，可能出現(xiàn)肋間肌肉的切割，但相較于正中開(kāi)胸，對(duì)骨骼的損傷較小。術(shù)后傷疤相對(duì)隱蔽，對(duì)美觀影響較小，個(gè)別可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。適用范圍：正中開(kāi)胸：適用范圍廣，幾乎適用于所有種類的先天性心臟病手術(shù)，尤其是復(fù)雜病例。側(cè)開(kāi)胸（右側(cè)為主）：適用范圍相對(duì)較窄，主要適用于顯露清晰的簡(jiǎn)單先天性心臟病手術(shù)。綜上所述，正中開(kāi)胸與側(cè)開(kāi)胸在治療先天性心臟病手術(shù)中的主要區(qū)別在于手術(shù)入路、術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥以及適用范圍等方面。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情和手術(shù)需求來(lái)選擇最合適的手術(shù)方式。

俗話說(shuō)“好的開(kāi)頭，是成功的一半”，先心病術(shù)后4-6周是恢復(fù)的關(guān)鍵期，如果這段時(shí)間度過(guò)的好，就能在出院后的第一次復(fù)查中得到一個(gè)相對(duì)滿意的結(jié)果。那么，具體怎樣做呢？除了呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練之外，下面是飲食方面的一些建議。不要小看飲食，這往往是你成功邁入“正循環(huán)”的基礎(chǔ)。尤其是脫離了住院期間可隨時(shí)“補(bǔ)液”、“利尿”的支持，家長(zhǎng)們一定要擔(dān)負(fù)起寶貝們“飲食守護(hù)者”的責(zé)任哦！1、總液量：建議根據(jù)在院期間的限液量，繼續(xù)控制至首次復(fù)查，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響心功能恢復(fù)。2、飲食結(jié)構(gòu)：請(qǐng)注意液體入量及三大營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配。對(duì)于尚以母乳、配方奶作為主要食物的嬰幼兒，可放心沿用，它們都具有合理的液體平衡和營(yíng)養(yǎng)素配比。對(duì)于已基本建立三餐規(guī)律的患兒來(lái)說(shuō)，一般建議純液體（包括非供能純液體，如水、清湯等；及供能純液體，如牛奶、功能飲料等）攝入不超過(guò)總液量的1/4左右（留出足夠的空間給更高能量密度的供能食物，同時(shí)保護(hù)心肺功能，減少術(shù)后積液的發(fā)生）；三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例：碳水化合物55%，脂質(zhì)30%，蛋白質(zhì)15%（換算成重量約3：1：1）；果蔬除了能提供人體必須的微量元素、纖維素外，亦可提供部分能量（例如甜味水果含碳水豐富，牛油果、大豆、許多綠葉菜富含不飽和脂肪酸，豆類含豐富植物蛋白），可按下式近似估算：每日果蔬重量（g）=體重（kg）10。這樣才能在有限的液體攝入下，充分提供機(jī)體術(shù)后愈合所需的能量和原料，同時(shí)兼顧胃腸功能，進(jìn)入可持續(xù)狀態(tài)。例如：體重30kg，出院時(shí)建議總液量1400ml/d。經(jīng)估算，建議每日純液體攝入350-400ml，果蔬300-350g，其他碳水（谷、薯類主食為主）450-500g，脂質(zhì)（推薦不飽和脂肪酸含量豐富的食物，除食用油、堅(jiān)果外，可考慮深海魚、牛油果、雞蛋、燕麥、奇亞籽等）100g，蛋白（蛋、瘦肉、魚、蝦等）150g。3、進(jìn)食頻率：少量多次，量出（尿、便、汗等）為入（飲食）。4、警示癥狀：若出現(xiàn)心功能不全（頭暈、黑矇、心慌、喘憋、胸痛、水腫），消化道不耐受（食欲差、吐瀉）及全身癥狀（發(fā)熱，精神、尿量異常）等，請(qǐng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑調(diào)整。在上述飲食指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，可以盡量挑選符合孩子口味、喜好的食物。心功能極差、特殊飲食（如低脂飲食、乳糖/蛋白不耐受等）患兒，需詢問(wèn)個(gè)體化飲食建議。需要提醒的是，上述建議僅適用于術(shù)后4-6周的患兒哦，之后的治療（藥物/非藥物）需要根據(jù)首次復(fù)查的結(jié)果來(lái)調(diào)整。如果首次復(fù)查得到是滿意結(jié)果，就可以來(lái)我們的小兒康復(fù)門診，進(jìn)行門診康復(fù)評(píng)估和后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)啦（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理支持、中醫(yī)方劑理療、健康生活方式教育等板塊）。所有我中心就診患兒都可建立個(gè)人健康檔案，獲長(zhǎng)期個(gè)案管理。小兒康復(fù)門診掛號(hào)方式：1、掌上阜外app，搜索“小兒康復(fù)”，選擇“小兒康復(fù)門診（副主任醫(yī)師）”，預(yù)約；2、門診窗口掛號(hào)；3、嘗試“心臟康復(fù)中心”前臺(tái)加號(hào)，地址：阜外醫(yī)院科研樓（3號(hào)樓）10層，電話：88396213；