大動(dòng)脈錯(cuò)位

一、畸形特征大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位分為完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位和矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位兩種。1.完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：是一種心房與心室連接一致，但心室與大動(dòng)脈連接不一致的圓錐動(dòng)脈干畸形。主動(dòng)脈完全或大部分起源于右心室，肺動(dòng)脈則完全或大部分從左心室發(fā)出。心房可以正位或反位，但絕大多數(shù)病例為心房正位，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前方，故又稱右位完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根據(jù)有無室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄，又可分為以下3種類型：（1）單純完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，不伴有室間隔缺損，可伴有或不伴有肺動(dòng)脈狹窄。（2）完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴有室間隔缺損，無肺動(dòng)脈狹窄。（3）完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴有室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖。50%大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴有心內(nèi)其他畸形，如室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣畸形等，但伴發(fā)心外畸形少見。2.矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：是指心房與心室和心室與大動(dòng)脈連接均不一致，此2個(gè)連接不一致，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)在生理上得到矯正，故此畸形又稱,生理性矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。較少見。矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位臨床上分為SLL型和IDD型，前者占92%~95%，后者占5%一8%。（1）SLL型：是指心房正位，心室左襻，房室連接不一致，大動(dòng)脈與心室連接不一致(左側(cè)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位)。（2）IDD型：是指心房反位，心室右襻，房室連接不一致，大動(dòng)脈與心室連接不一致(右側(cè)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位)。心位置大多數(shù)為左位心，但有20%~25%為右位心，極少數(shù)為十字交叉心。約90%的矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位病人合并室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、完全性心傳導(dǎo)阻滯等病變。二、超聲診斷大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是宮內(nèi)產(chǎn)前超聲最難診斷的心畸形之一。多數(shù)病例四腔心切面正常，且心腔室大小正常，對稱，大動(dòng)脈內(nèi)徑亦可正常。最初出現(xiàn)的異常征象是大動(dòng)脈根部的平行排列關(guān)系。因此，診斷本病應(yīng)對房室連接、心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析后，才能做出正確診斷。1.完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位?有以下幾種情況。（1）多數(shù)病例四腔心切面：表現(xiàn)正常，90%為心房正位，心室右襻，房室連接一致。10%為心房反位，心室左襻，房室連接一致。（2）心室流出道的動(dòng)態(tài)觀察：大動(dòng)脈根部形成的“十”字交叉消失，而代之以兩大動(dòng)脈平行排列。主動(dòng)脈起自右心室，主動(dòng)脈瓣與三尖瓣之間無纖維連接，代之為肌性圓錐；肺動(dòng)脈起自左心室，肺動(dòng)脈瓣與二尖瓣前葉相連續(xù)。心室右襻時(shí),主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前方。心室左襻時(shí)，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的左前方。（3）追蹤觀察兩條大動(dòng)脈，與右心室相連的主動(dòng)脈行程長，分出無名動(dòng)脈后主干仍存在；與左心室相連的肺動(dòng)脈行程短，分出左、右肺動(dòng)脈后主干借動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相連。（4）主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈前方，主動(dòng)脈弓位置明顯較肺動(dòng)脈高，因此，3VT切面上僅能顯示主動(dòng)脈弓，上腔靜脈和氣管。（5）主動(dòng)脈弓較正常跨度大：動(dòng)脈導(dǎo)管自左心室流出道自然延伸，導(dǎo)管弓較正常跨度小，主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓可在同一切面上同時(shí)顯示。（6）單純大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：室間隔完整連續(xù)。伴有室間隔缺損的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，室間隔缺損常較大，位于后方的肺動(dòng)脈常騎跨在室間隔上，因此，產(chǎn)前超聲很難將其與右心室雙出口(陶-賓綜合征)區(qū)分開來。此外，此型轉(zhuǎn)位可伴有肺動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈縮窄。伴有肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈瓣增厚、肺動(dòng)脈較主動(dòng)脈小，彩色多普勒可見肺動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈內(nèi)的異常血流。伴主動(dòng)脈縮窄時(shí)，主動(dòng)脈小于肺動(dòng)脈，可有主動(dòng)脈瓣下狹窄。2.矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位?有以下幾種情況。（1）4腔心切面：SLL型表現(xiàn)為心房正位，心室左襻,房室連接不一致,左側(cè)的心室為形態(tài)學(xué)右心室，心室內(nèi)壁較粗，心尖部可見調(diào)節(jié)束，房室瓣附著點(diǎn)更靠近心尖，左心房與之相連。右側(cè)的心室為形態(tài)學(xué)左心室,心室內(nèi)壁較光滑,房室瓣附著點(diǎn)高于對側(cè)，右心房與之相連。IDD型:心房反位，心室右襻，房室連接不一致，左側(cè)形態(tài)學(xué)右心房與左心室相連接，右側(cè)形態(tài)學(xué)左心房與右心室相連接。（2）心室流出道切面：SLL型:表現(xiàn)為主動(dòng)脈與左側(cè)心室即形態(tài)學(xué)右心室相連，肺動(dòng)脈與右側(cè)心室即形態(tài)學(xué)左心室相連。兩大動(dòng)脈平行排列，動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系消失，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的左前:。IDD型:表現(xiàn)為主動(dòng)脈與右心室相連，肺動(dòng)脈與左心室相連。兩大動(dòng)脈平行排列，動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系消失，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前方。（3）3VV切面：因不同類型矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的上縱隔大動(dòng)脈排列關(guān)系不一樣，SLL型:自左向右排列為:主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈，而主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈左前方；IDD型:自左向右排列為上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前方。（4）合并癥：40%~50%合并右心室流出道梗阻、60%~70%合并室間隔缺損、90%合并三尖瓣結(jié)構(gòu)異常(瓣膜發(fā)育不全、三尖瓣騎跨、埃布斯坦綜合征等)、20%~30%合并完全性心傳導(dǎo)阻滯等。三、臨床處理及預(yù)后完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的自然病程預(yù)后較差。有報(bào)道665例未治療的此畸形病例研究，28.7%于出生后1周內(nèi)死亡，51.6%于出生后1個(gè)月內(nèi)死亡，70%于出生后6個(gè)月內(nèi)死亡，89.3%于1歲內(nèi)死亡，22歲以內(nèi)全部死亡，合并室間隔缺損的病例早期生存率較不合并室間隔缺損者高。完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)死亡率為2%~5%，晚期死亡率為2%，再手術(shù)率為5%，5年生存率為82%~91%，長期隨訪左、右心室功能良好和心律失常少。矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位未合并其他畸形者，10%~15%預(yù)后較好，在嬰兒和兒童時(shí)無癥狀，直到40歲時(shí)分別有40%出現(xiàn)左側(cè)三尖瓣關(guān)閉不全和完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，部分病例可出現(xiàn)心力衰竭，也有少數(shù)病人活到老年無癥狀。有人報(bào)道了1例45歲矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位未合并其他畸形，發(fā)生解剖右心室衰竭而死亡，可能由于此畸形的解剖右心室不能更長時(shí)間承受體循環(huán)的壓力負(fù)荷所致。要報(bào)道6例生存至40歲，其中壽命位最長者為73歲。手術(shù)主要采用雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)選在嬰幼兒時(shí)期，手術(shù)死亡率為7.1%，右心室功能和三尖瓣關(guān)閉不全明顯改善。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

一、概述大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是臨床上少見的復(fù)雜性先天性心臟病。與心室相連的動(dòng)脈為大動(dòng)脈，人體正常情況下，左心室連接主動(dòng)脈（圖1）。圖1正常心臟與大血管的位置關(guān)系大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，又稱大動(dòng)脈錯(cuò)位，是指右心室主動(dòng)脈，左心室與左心房相連并發(fā)出肺動(dòng)脈干，導(dǎo)致主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在解剖上互換位置，形成體循環(huán)與肺循環(huán)異常的一種先天性畸形。單純大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者較少見，多數(shù)伴有心室發(fā)育不良。二、臨床分型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位分為矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位與完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。以完全性大血管錯(cuò)位最為常見。1．矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(CCTGA)是由于大動(dòng)脈與心室鏈接不一致，同時(shí)又有房室鏈接不一致構(gòu)成的。在這一心臟畸形中，心房可以是正位的，也可以是反位的，同時(shí)心臟可以出現(xiàn)在胸腔的任何位置，包括左位心、右位心和中位心。2．完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)是指主動(dòng)脈完全或大部分起自右心室，肺動(dòng)脈完全或大部分起自左心室的先天性心臟畸形（圖2）。一般TGA是指房室連接正常，心室大動(dòng)脈鏈接異常的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。圖2完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位如果體循環(huán)、肺循環(huán)間無任何水平的分流，則患兒無法生存。幾乎所有患者都有心房內(nèi)交通，2/3病例有動(dòng)脈導(dǎo)管開放，約1/3病例合并室間隔缺損。糖尿病母體所生后代?；纪耆源笱苠e(cuò)位。該畸形常合并肺動(dòng)脈口狹窄、三尖瓣閉鎖、心內(nèi)膜墊缺損、右位心、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位伴左位心，以及單心室、單心房主動(dòng)脈縮窄等畸形。三、病因到目前為止，發(fā)病原因不詳。原則上仍然是多基因遺傳，即遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，導(dǎo)致胚胎的動(dòng)脈圓錐部發(fā)育異常而發(fā)病。大血管錯(cuò)位的發(fā)生與胎胎期心血管的扭轉(zhuǎn)和動(dòng)脈圓錐的發(fā)育分隔等密切相關(guān)（圖3）。在胚胎的第5~6周心管扭轉(zhuǎn)，正常時(shí)右向襻轉(zhuǎn)，右心室位于右側(cè)，左心室位于左側(cè)。主動(dòng)脈圓錐位于右后偏下，肺動(dòng)脈圓錐位于左前偏上。心管在發(fā)育過程中，如果出現(xiàn)左向襻轉(zhuǎn)，或由心室起源的動(dòng)脈圓錐干不呈螺旋狀而呈筆直地發(fā)育分隔，便會(huì)形成右心室在左，左心室在右，或主動(dòng)脈在右前，肺動(dòng)脈在右后的位置變化。圖3.動(dòng)脈圓錐四、咨詢要點(diǎn)1.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者，建議終止妊娠。2.要求繼續(xù)妊娠或出生后診斷者，應(yīng)做更詳細(xì)的超聲檢查，觀察是否還有心臟的其他異常；胎兒要做羊水細(xì)胞染色體及基因芯片檢查。3.除非合并肺動(dòng)脈狹窄，胎兒一般不會(huì)發(fā)生宮內(nèi)心衰，產(chǎn)科無需特殊處理。五、處理原則本病首選治療是給患兒靜注前列腺素E，維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放或行球囊房間隔缺損擴(kuò)張術(shù)，以提供足夠的體-肺動(dòng)脈血液分流，保持體動(dòng)脈系統(tǒng)的血氧飽和度。如經(jīng)此處理緩解低氧血癥仍不充分則在4~8個(gè)月時(shí)行房間隔擴(kuò)大術(shù)，以增加兩循環(huán)的血液溝通，維持患兒生存。待成長至2~3歲時(shí)再施行矯治手術(shù)。

概述 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是嚴(yán)重而罕見的先天性心臟病，兩大動(dòng)脈（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈）位置調(diào)換。多見的是大動(dòng)脈右旋轉(zhuǎn)位，少見左旋轉(zhuǎn)位。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位改變了循環(huán)血流，導(dǎo)致體內(nèi)血氧含量降低。由于缺氧，影響全身各臟器功能，不加治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位常在胎兒期或生后早期數(shù)周內(nèi)發(fā)現(xiàn)。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位通常需要生后早期治療。發(fā)現(xiàn)寶寶患有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不需要驚慌，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后比較好。癥狀大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的癥狀包括：紫紺，皮膚顏色青紫；氣短；食欲差；增重困難。什么時(shí)候看醫(yī)生大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位通常剛出生或生后幾周內(nèi)診斷。如果在醫(yī)院沒出現(xiàn)癥狀體征，在家中發(fā)現(xiàn)孩子面部或身體皮膚顏色青紫，需要盡快看醫(yī)生。原因大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是由于胎兒期心臟發(fā)育異常，具體原因未知。正常情況下，肺動(dòng)脈與右心室相連，將右心室內(nèi)的非氧和血引入肺臟進(jìn)行氧和。在肺內(nèi)，氧和過的氧和血回流入左心房，進(jìn)而通過二尖瓣流入左心室。正常情況下，主動(dòng)脈與左心室相連，將左心室內(nèi)的氧和血引入全身各處。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位中，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈位置互換：肺動(dòng)脈連接左心室而主動(dòng)脈連接右心室。右心室內(nèi)的非氧和血未經(jīng)過氧和直接流向全身各處。左心室內(nèi)的氧和血再次流入肺臟，無效循環(huán)。體循環(huán)內(nèi)血液低氧引起皮膚顏色青紫（紫紺）。因此大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位屬于紫紺型先心病。諸多因素如基因、孕期風(fēng)疹等病毒感染、孕婦年齡大于40歲和孕婦糖尿病等會(huì)增加發(fā)病率，但大多數(shù)情況病因未知。左旋大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位左旋大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位又稱矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，是罕見的先天性心臟病?；颊叩男氖椅恢没Q，左心室接收右心房的非氧和血并連接肺動(dòng)脈，右心室接收左心房的氧和血并連接主動(dòng)脈。然而血液循環(huán)方向正確，位于右側(cè)的左心室接收右心房的非氧和血，將其泵入肺內(nèi)進(jìn)行氧和；位于左側(cè)的右心室接收左心房的氧和血，將其泵入全身供機(jī)體使用。由于循環(huán)方向正確，很多患者可能沒有癥狀成年后才發(fā)現(xiàn)。有些患者合并其他先天性心臟病，可能出現(xiàn)癥狀，兒童期發(fā)現(xiàn)。根據(jù)癥狀和心臟畸形類型，有些可能需要手術(shù)修復(fù)。長時(shí)間如此右心室泵血能力負(fù)荷過重泵血功能會(huì)下降，成年后會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。成年后右心室的三尖瓣也會(huì)功能下降引起心力衰竭。最終需要瓣膜置換、心室輔助裝置甚至心臟移植來治療。危險(xiǎn)因素盡管大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位具體原因未知，一些因素會(huì)增加患病率：孕婦風(fēng)疹等病毒感染；孕期飲酒；孕期吸煙；孕婦糖尿病血糖控制不佳。并發(fā)癥大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的潛在并發(fā)癥包括：組織缺氧：患兒的組織缺氧，如果沒有氧和血和非氧和血混合，患兒難以存活。心力衰竭：心臟的泵血功能不足以滿足機(jī)體所需，因?yàn)橛倚氖乙惺艿捏w循環(huán)壓力遠(yuǎn)高于正常右心室壓力，右心室心肌會(huì)逐漸變硬、泵血功能下降。肺損傷：肺內(nèi)過多的氧和血會(huì)造成肺損傷，引起呼吸困難。所有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒需要生后早期手術(shù)，經(jīng)常需要生后一周內(nèi)手術(shù)。最常見的手術(shù)是大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)中會(huì)將兩大動(dòng)脈位置調(diào)換，使其連接恢復(fù)正常。為心臟供氧的冠狀動(dòng)脈也需要術(shù)中進(jìn)行移植。盡管手術(shù)能拯救生命，存在以下潛在遠(yuǎn)期并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈狹窄心律失常心肌變硬泵血功能下降導(dǎo)致心力衰竭大血管連接處狹窄心臟瓣膜返流預(yù)防大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位一般難以完全避免。如果有先心病家族史或者第一個(gè)孩子有先天性心臟病，再次懷孕前需要咨詢醫(yī)生發(fā)病率。另外懷孕前需要做好準(zhǔn)備，確定所有疫苗已按時(shí)接種，孕前開始服用含400微克葉酸的復(fù)合維生素。

周二的門診來了一個(gè)可愛的小男孩，他留著西瓜太郎的發(fā)型，一雙大眼睛明亮而狡黠，一走進(jìn)診室就上躥下跳，男孩爸爸都抓不住他，他的活潑可愛讓診室的醫(yī)生護(hù)士忍俊不禁。如果這里不是心臟中心門診，我一定會(huì)認(rèn)為他只是過來看看咳嗽發(fā)燒的。孩子是2015年出生的，今年已經(jīng)5歲了，難以想象，如今這樣調(diào)皮可愛的他，在生命之初可是經(jīng)歷了不少的波折。孩子的媽媽產(chǎn)檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶有嚴(yán)重的心臟病，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，都確診為完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA），這是一種復(fù)雜的心血管畸形，手術(shù)成功率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此，很多醫(yī)生都建議流產(chǎn)。劉鋒（化名）夫婦為了懷這個(gè)孩子已歷經(jīng)了千山萬水，如今隔著B超機(jī)都能看到孩子稚嫩的小手小腳，他們怎么忍心就這樣放棄這個(gè)小天使？即便命運(yùn)如此安排，他們?nèi)圆幌嘈旁杏律南Ｍ娴木痛穗E落。也許是緣分的安排，最后他們在網(wǎng)上看到有關(guān)孫主任做大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)的報(bào)道，夫妻倆懷著希冀掛了孫主任的號。孫主任在了解孩子的情況之后，認(rèn)為孩子具備出生后進(jìn)行手術(shù)的指征，并且就手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及疾病的預(yù)后與劉峰夫婦進(jìn)行了詳細(xì)的溝通。那種交談與其說是看病，更是一種親人般的交流，使劉峰夫婦重拾了信心。他們最終決定在我院把孩子生下來，生后立即轉(zhuǎn)入心臟中心進(jìn)一步治療。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心臟病。人體的心臟有四個(gè)腔室，在結(jié)構(gòu)上是并排的兩棟一房一廳的房子，兩棟房子之間并不相通。正常人肺動(dòng)脈連接在右心室上，是將靜脈血液輸送至肺里進(jìn)行氧合的通道，主動(dòng)脈連接在左心室上，是將氧合的血液運(yùn)送至全身的通道。這兩條動(dòng)脈就像是心臟這間房子的發(fā)電機(jī)，它們只有按照正常的電極及路線接好，心臟才能正常通電，否則就會(huì)短路。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈錯(cuò)位連接在兩心室上，導(dǎo)致出生后嚴(yán)重缺氧，如果不做手術(shù)，90%患者將在生后1月內(nèi)死亡，最好的手術(shù)時(shí)機(jī)是生后兩周，最遲不超過三周。手術(shù)方式是將兩大動(dòng)脈進(jìn)行調(diào)轉(zhuǎn)，同時(shí)移植冠狀動(dòng)脈，手術(shù)的難度的確很大，術(shù)后約有10%的患者可能發(fā)生吻合口狹窄，輕度的可以不用處理，如果發(fā)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄（這個(gè)在我科大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)中的發(fā)生率很低），可以嘗試通過介入治療的方法行球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)后，患者可以像正常人一樣生活，不需要終生藥物干預(yù)。劉峰夫婦的孩子在出生后第二周行了手術(shù)治療，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后兩周順利出院，孩子出院后定期復(fù)查，幸運(yùn)的是，心臟B超提示肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的血流速度都在正常范圍，無需進(jìn)一步干預(yù)。劉峰夫妻告訴我，目前孩子跟同齡人一樣上幼兒園，十分懂事好學(xué)，在幼兒園和小朋友相處得很愉快。他們很感恩孫主任及省婦幼心臟中心團(tuán)隊(duì)，在他們當(dāng)年陷入絕境時(shí)，是孫主任從容自信的專業(yè)素養(yǎng)和溫和可親的溝通態(tài)度，讓他們重拾了向命運(yùn)挑戰(zhàn)的勇氣，是心臟中心團(tuán)隊(duì)披星戴月為這個(gè)小小生命保駕護(hù)航，才有了如今這個(gè)家庭的歡聲笑語。他們夫妻倆如今也常常從事義工工作，想將這份感恩之情回饋社會(huì)，我們相信，在這樣充滿愛的環(huán)境中，孩子一定能茁壯成長。今天，我們在這里與讀者們分享這個(gè)故事，并不是為了體現(xiàn)我們醫(yī)術(shù)的高超——醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使我們能不斷攻克難關(guān)，在心臟中心，我們曾治療過的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者中體重最低者僅1.65千克，目前這個(gè)孩子已長得和他的雙胞胎哥哥一般健壯。而我們在此分享劉峰夫婦的故事，是因?yàn)槲覀冊谒麄兩砩峡吹搅嗽S多病人家屬的影子。在心臟中心門診咨詢的孕媽，大多懷著憂傷焦慮的心情，她們失落無助的眼神令人心痛。父母們都希望自己的寶寶健康聰明可愛，但是上天會(huì)在人這一生中跟我們開很多玩笑，有些生命的輪回也許不是生老病死，而是在出生以前，就已經(jīng)被下了疾病診斷書。在這里，我想說，如果你相信，請把你的檢查結(jié)果拿過來讓我們先看看。請您相信心臟中心，有這份能力。

一、首先要知道什么是永存左上腔靜脈。 正常人的上腔靜脈是位于在右側(cè)，整個(gè)頭部和上肢的血液通過右上腔靜脈流回到右心房。如果胎兒左側(cè)頭部和左上肢的血流單獨(dú)經(jīng)過左側(cè)上腔靜脈流到右心房，就是永存做上腔靜脈。 這屬于正常的解剖變異，因?yàn)椴还芙?jīng)過哪條靜脈回流，最終都是回流到右心房。如果沒有其他心臟畸形，單純的永存左上腔靜脈是不會(huì)對胎兒的血液循環(huán)造成影響的，生后也不需要治療。二、關(guān)于右位主動(dòng)脈弓 絕大多數(shù)人的主動(dòng)脈弓在左側(cè)。右位主動(dòng)脈弓，顧名思義就是主動(dòng)脈弓在右側(cè)，其發(fā)出的頭臂血管的形態(tài)跟正常左位主動(dòng)脈弓呈鏡像關(guān)系。 如果右位主動(dòng)脈弓同時(shí)合并左位的動(dòng)脈導(dǎo)管或者迷走右鎖骨下動(dòng)脈，這些血管就會(huì)在空間上形成一個(gè)環(huán)形，叫“血管環(huán)”，包繞食管和氣管。在孕期，血管環(huán)對孩子沒有影響。孩子出生后，血管環(huán)有可能會(huì)對氣管和食管造成壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如果壓迫氣管會(huì)導(dǎo)致孩子呼吸困難，壓迫食管會(huì)造成吞咽困難。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，絕大多數(shù)右位主動(dòng)脈弓不會(huì)出現(xiàn)食管和氣管的壓迫癥狀。在出現(xiàn)癥狀的孩子中，絕大多數(shù)癥狀也比較很輕。有些隨著孩子的生長發(fā)育，血管環(huán)的空間也變大了，癥狀可能減輕或消失。只有少部分孩子會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀，多在出生后6個(gè)月之內(nèi)就出現(xiàn)。這些孩子要及時(shí)去醫(yī)院治療?？傮w來說經(jīng)過外科手術(shù)治療的效果比較好。本文系周開宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

這個(gè)星期壓力還是比較大。周二給一個(gè)本院的關(guān)系做的大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（arterial switch operation，ASO+室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)。為什么這個(gè)孩子我要說說呢？ 孩子都要半歲了，因?yàn)榉窝椎疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，而且還是完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位！追問病史才知道，因?yàn)楹⒆計(jì)寢尶诖筋伾?，家長就考慮孩子是不是遺傳的，于是也沒有就診過。其實(shí)判斷孩子是不是存在青紫的情況，在家還是能判斷的。方法也不難，就是把口唇和指端、腳趾端的顏色一起分析。孩子?jì)寢尶诖筋伾?，但是手腳顏色都是紅的，而且還是運(yùn)動(dòng)健將，基本就能排除青紫的情況！而孩子的口唇顏色深，先不要考慮是不是遺傳，和手腳一起看一看，如果都是青紫的，那就要懷疑先心病了。還經(jīng)?？吹郊议L因?yàn)楹⒆涌诖筋伾詈芫o張而就診的，其實(shí)如果手腳是紅的，也不用太過著急。

1.通常講的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是怎么回事？手術(shù)方式是怎么樣的？大概的手術(shù)費(fèi)用是？ 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是一種心房與心室連接一致和心室與大動(dòng)脈連接不一致的圓錐動(dòng)脈干畸形。主動(dòng)脈完全或大部分起源于右心室，肺動(dòng)脈則完全或大部分從左心室發(fā)出。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的病人預(yù)后極差。未經(jīng)治療的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位病例生存率與此畸形的類型有密切關(guān)系。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位室間隔完整者的生存率最低，生存一周者占80%，生存2個(gè)月者占17%，能生存一年者，僅占4%。主要的死亡原因是缺氧。反復(fù)肺炎發(fā)作可使有效循環(huán)血流量明顯減少，驟然缺氧導(dǎo)致酸中毒和死亡，也可由于嚴(yán)重紫紺引起紅細(xì)胞增多癥，血液粘稠度增加，特別是脫水導(dǎo)致腦血管意外而死亡。在合并大室間隔缺損的病例中，早期生存率較高，生存一個(gè)月者占91%，生存5個(gè)月者占43%，生存1年者占32%。其中肺部血流特別多者，生存率較低，多死于充血性心力衰竭。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并大的室間隔缺損，產(chǎn)生嚴(yán)重肺血管病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純室間隔缺損，可能由于缺氧和豐富的側(cè)枝循環(huán)。大室間隔缺損伴有阻塞性肺血管病病例1年生存率反而高達(dá)40%，以后生存率迅速下降。動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)是目前治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位最常用、也是治療結(jié)果最理想的手術(shù)方式。手術(shù)方法是將兩個(gè)大動(dòng)脈換位，恢復(fù)到正常的關(guān)系。由于患兒往往需要在很小的年齡甚至在新生兒期手術(shù)治療，臨床治療風(fēng)險(xiǎn)較大，大概的手術(shù)費(fèi)用在8萬元左右。2.矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是怎么回事？手術(shù)方式是怎么樣的？大概的手術(shù)費(fèi)用是？解釋矯正大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的概念前首先需要理解完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是心房與心室連接一致而心室與大動(dòng)脈連接不一致，經(jīng)右心房流到右心室的未氧合血沒有進(jìn)入正常的肺動(dòng)脈，而是進(jìn)入了轉(zhuǎn)位的主動(dòng)脈，因而患兒表現(xiàn)為全身性的紫紺；經(jīng)左心房流到左心室的氧合血沒有進(jìn)入正常的主動(dòng)脈，而是進(jìn)入了轉(zhuǎn)位的肺動(dòng)脈。而矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒在心室與大動(dòng)脈連接不一致的基礎(chǔ)上，心房與心室連接也不一致，經(jīng)右心房流到左心室的未氧合血進(jìn)入了轉(zhuǎn)位后的肺動(dòng)脈；經(jīng)左心房流到右心室的氧合血進(jìn)入了轉(zhuǎn)位后的主動(dòng)脈，因此盡管這類患兒在解剖上心房心室連接和心室大動(dòng)脈連接都不正常，但在生理上卻得到了矯正，因此臨床上稱為矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治手術(shù)需要完成心房心室和心室大動(dòng)脈兩個(gè)連接關(guān)系的矯正，因此我們稱之為雙調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)。由于手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位大，手術(shù)費(fèi)用在8-10萬元左右。3.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的手術(shù)治愈率大概是多少？患者的生存期大概能維持到多大？隨著近年心血管外科技術(shù)的整體提升，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的手術(shù)治愈率有了很大的提高，而且患兒術(shù)后生活質(zhì)量比較滿意。單純動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)死亡率在5-8％左右，雙調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)治療矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)死亡率在10-15％左右。