小兒骨科

病例資料???暑期同時收治2例多指術后繼發(fā)性橈偏畸形的病例，均為右手。1例為4歲，2年前在某三甲醫(yī)院手術，術后不久即出現(xiàn)偏斜畸形，并逐漸加重。橈偏度約40°，根據(jù)術前X片判斷術前為蟹鉗指。另1例為6歲，5年前在某三甲醫(yī)院手外科手術，據(jù)家屬講當時為蟹鉗指畸形，專家為其做了兩個拇指“融合術”，從拇指外觀看，指甲遺留合并后的痕跡，較寬大。橈偏約70°，末節(jié)粗大，近節(jié)較細，掌骨頭橈側突起明顯。2例病例家長均認為嚴重影響功能和孩子心理健康，強烈要求矯形治療。2例病例均為知名醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生所為。充分說明我們對蟹鉗指的認識還不足，有必要進行深入研究。原因分析??早在10多年前，筆者剛入職小兒骨科行業(yè)不久，就發(fā)現(xiàn)許多多指術后繼發(fā)性畸形病例。當時本人沒有方向，除了骨折允許做做，其它手術基本沒有機會。在迷茫之際，一看到?jīng)]有人搭理的多指繼發(fā)畸形，立馬引起了本人的好奇與關注。一上級醫(yī)生門診遇一Z字畸形，問能做不，我沒有來得及思考，馬上肯定。這玩意無非就是把它扳直，沒有啥難的。但拿到手后，翻了很多書也沒有找到這方面的資料。查文獻，這方面的報道太有限。經(jīng)過仔細檢查病人，發(fā)現(xiàn)拇指橈側除有瘢痕攣縮外，當他屈曲拇指時，感覺橈側有一條索樣東西在動，這部位除了屈肌腱再沒有什么結構。因此出于好奇，找了B超室醫(yī)生，超聲證明是肌腱。當時很興奮，推測橈偏的原因應該是肌腱附著點在病理解剖方面發(fā)生了問題，術中解剖發(fā)現(xiàn)的確如此（上圖所示）。根據(jù)患者母親的描述，應該是蟹鉗指畸形。隨后的工作中，我們大膽地對蟹鉗指進行了病理解剖研究，發(fā)現(xiàn)所有蟹鉗指都存在屈肌腱附著在側方的現(xiàn)象。這應該是術后導致末節(jié)橈偏的關鍵所在。后來我們在《中華整形外科雜志》、《中華小兒外科雜志》連續(xù)發(fā)表領導四篇關于蟹鉗指的文章，隨著病例的增多，我們后來在JHand?SurgEurVol.連續(xù)發(fā)表了兩篇這一類型的文章。由于當時對蟹鉗指認識不夠，我們把它都稱作WasselIV-D型，事實上，在后來的觀察中我們發(fā)現(xiàn)幾乎所有的蟹鉗指都是III型，很少有IV型的。?????搞清楚病理解剖之后，我們將蟹鉗指又分為兩種類型，一種為發(fā)育良好型，即被保留拇指的甲寬大于或等于對側的70%；另一種為小于70%。前者我們將被切除拇指的肌腱從附著點帶點骨片，移至被保留拇指的尺側。后者我們對其采用B-c法，詳見蟹鉗指的分型與手術治療。在后來的工作中，我們又發(fā)現(xiàn)一種新的類型，即通常被保留的尺側拇指呈三節(jié)，詳見一種新的蟹鉗指類型。因此目前我們將蟹鉗指分為三種類型。手術治療?第一例將其橈側部分肌腱劈下一半，并帶部分軟骨片，移植至尺側，并在近節(jié)遠端尺側進行截骨矯形，克氏針固定小結???第一例病例術者對拇外展肌處理的比較好，因此沒有明顯的掌指關節(jié)尺偏畸形，故未造成Z字畸形。而第二例則不同，術者將橈側拇指的基底完全保留，可能是擔心拇外展肌切下后不好固定，為保留拇外展肌而保留了近節(jié)基底，導致掌指關節(jié)尺偏，掌指關節(jié)外側明顯突起。本次手術因家長不接受掌骨截骨，術中未處理，故殘留尺偏畸形。???對于大年齡和成人的蟹鉗指處理則有所不同，單靠軟組織的平衡是達不到矯形效果的，術中必須涉及到截骨矯形。但軟組織的平衡仍然至關重，至于多大年齡做必須做骨性手術，目前沒有定論，應該視術中情況而定。

做飯的人都知道一個道理：炒菜被油燙了，一定會條件反射的找水沖一沖，或者泡在冷水里，立馬就舒服了，而且最好片刻后更換一下水。 然而，當孩子被熱水燙傷了、燒傷了、或者接觸了熱的東西，就立馬亂了陣腳，連最基本的沖水都忘記了，暈頭轉向不知做什么?；蛟S把孩子罵一通，或者陪孩子哭一場，或者把讓孩子受傷的人或物責備一翻，或許不明所以的順勢脫掉了孩子的衣服，褲子，襪子。。。來來去去，終于想到去醫(yī)院了。。。 朋友們，這一頓操作，你難過，孩子更難過，因你的慌亂，讓孩子錯過了第一個絕佳時機：迅速降溫！也因你的慌亂，讓孩子創(chuàng)傷更重：脫衣服同時掉了一層皮！ 如果受傷的不是孩子，受傷面積不是一大片，受傷因素是你熟悉的炒菜飛濺起來的熱油，朋友，你是否就能第一時間，條件反射的找冷水、找冰塊呢？ 故而，燒傷急救處理原則，做好人人都能掌握，人人都能做的，不能做的不敢做的留給專業(yè)人事做！ 你能做的：沖水！沖水！沖水?。ū⒈鶋K、自來水均可） 大面積受傷，衣物你別脫，留給醫(yī)生來操作?。?！ 適當保暖再把醫(yī)院找！??！