先天性并指多指畸形

?寶寶多指手術后的護理是一項考驗家長耐心與智慧的任務，需要家長們密切關注傷口恢復情況，同時又要確保寶寶手術部位不要亂動，避免影響傷口愈合。今天用圖片給大家分享一位家長的做法，把防止貓咪亂舔亂咬的護罩，用在了小手上，挺實用。需要的家長可以用起來。也歡迎大家分享自己的護理小妙招。

這個問題其實也是很多家長比較在意的，來門診的家長里，有覺得來晚了，也有的覺得再等等還可以，有慶幸的，有后悔的，不一而足……早一點手術的，有的家長就告訴我，得虧在小時候把孩子的手術做了，不然現(xiàn)在搞都搞不住。他們家孩子做的是多指手術，孩子太好動了，大了就不愿意被束縛著。不過大孩子當然也有優(yōu)秀的地方，孩子懂事了，可以聽得懂爸爸媽媽的話，讓鍛煉就鍛煉，不讓碰水就不碰水，這也是好的。所以家長也不用過于糾結早一點還是晚一點的問題，對于孩子來說，來了就是剛剛好。當然，手術的時間可以看情況，但是問診、看診還是盡量早點，宜早不宜遲，早做打算總沒錯。無論什么時間，我們都會想辦法幫孩子解決問題的。

多指的分類，目前多采用Wassel分類法，共分為7型，I型：末節(jié)指骨分叉型II型：末節(jié)指骨復指型III型：近節(jié)指骨分叉型IV型：近節(jié)指骨復指型V型：掌骨分叉型VI型：掌骨復指型VII型：三節(jié)指骨型，伴其中一指為三節(jié)指骨型下面通過一些手術前后的情況，家長可以更加直觀的看到恢復情況。I型多指：II型多指：III型多指：IV型多指：V型多指：VI型多指：VII型多指：

“寶寶多指，是不是要做兩次手術？”問這個問題的家長比較多，可能是覺得又要切除多指，又要做矯正，所以需要做兩次手術。其實，多指，不管是單手的，還是雙手的，或是四肢的，如果沒有特殊情況，我們一般是可以，并盡量一次手術，切除多余指，并進行矯正的。為什么是一次手術？從手術的角度來說，原因有3個：第一，手術部位很接近。第二，可能會用到切下來的骨頭。在手術過程中，我們會調他的骨頭，就是要做截骨，截完之后給他拉直延長，并把切下來的骨頭填在空缺的里面，如果分兩次就找不到骨頭填了。第三，可能還會用到肌腱。這邊有一些肌腱可以利用起來，給他補過來或者填充過來，再給他做加強。當然，一次手術可以縮短孩子恢復的時間，也可以節(jié)約家長來回的時間，照顧寶寶的時間。

寶寶多指，很多家長關心的問題比較類似，如手術、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見的14個問題，從手術、麻醉、遺傳和術后護理四個方面來幫助家長更好地了解寶寶多指。關于手術：01術前禁食：一般來說，禁食的時間是在術前的4小時以上?？紤]到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術前禁食的時間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時禁食年齡較大的大孩子：提前8小時禁食一般術后6個小時后，孩子就可以正常進食了。02多指術前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時候手術比較合適？一般孩子滿6個月后，體重在12斤左右，就可以準備手術了。04手術時間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術時間在2—3小時左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術負擔的，家長不用擔心。05多指手術切哪一根手指才對？因為每一個孩子的情況都不一樣，所以多指手術的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡單地去掉一個多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個相對穩(wěn)定、可恢復的手指。06多指手術要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術即可。關于麻醉：01手術是全麻還是局麻？多指手術都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術更為安全、有效。02手術麻醉是吸入式的嗎？是的，手術采用的是氣管插管的形式來進行麻藥的給予。藥物通過管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術。在等到手術結束的時候，還會通過洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會殘留在孩子的體內，這些都會通過孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對于寶寶本身來說是非常安全的。03麻醉對孩子的智力和發(fā)育有沒有影響？很多家長會有這樣的擔心，但是經過長期的觀察，包括有相關的文獻報道，都表明：在相對短時間內的單次或一兩次的手足手術麻醉對孩子的智力和發(fā)育是不會有影響的。關于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導致出現(xiàn)這種情況。02多指會遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒有明確，但是多指遺傳是存在的，不過也不用過于擔心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個體細胞的發(fā)育異常帶來的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長大后可以做基因檢測來排查。關于術后護理：01需要住院嗎？多指手術是需要住院的，主要是方便術后的護理。02需要陪護嗎？需要幾個人？一兩名家長帶著孩子來就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會不會發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長會關心這個時候手術會不會容易傷口發(fā)炎，其實多指手術不同于其他的的手術，只要護理得當和及時換藥，一般還好，不用過于擔心。相信通過以上的問題，家長對于多指手術也有了一個初步的了解，寶寶多指是一個大類，每個孩子的多指情況都不盡相同，家長也不用過于焦慮，及時去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對癥下藥”。

這個5個月的多指寶寶，是從湖南過來的。盡管在產房已經碰到2個和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個醫(yī)院問過。來找我的時候，爸爸媽媽的訴求很簡單：在安全的情況下，盡早給孩子手術。孩子多指，沒有特殊情況，6個月，體重12斤可以手術。除了手術時間，家長對手術的麻醉問題也比較關心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術的部位，藥物不經過全身，對孩子的智力和發(fā)育是沒有影響的，和成人的全麻是不一樣的。

1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水，以免傷口感染。2、傷口開始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。如果傷口上有血痂或分泌物，也可用無菌鹽水擦拭。3、換藥敷料不需要包扎過多，對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷時，壓力不宜大。同時要特別注意指縫處的處理，用敷料隔開兩個手指到指縫的底部，若隔開不徹底則容易又出現(xiàn)粘連。4、注意寶寶的飲食，避免進食刺激性食物如辣椒等。5、現(xiàn)在手術縫線多采用可吸收縫線，一般在術后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，特別是對于年齡較小的病患，術后2周可拆線，因為縫線對人體來講屬于外來異物，人體免疫系統(tǒng)對其會有排斥作用，時間長了針眼處后期瘢痕較明顯，有損外觀，而且還會影響功能恢復。6、注意指（趾）端的血運顏色，避免紗布抱扎過緊導致指（趾）端發(fā)白、發(fā)紫、缺血壞死并發(fā)癥。

多指畸形，在手足畸形當中，屬于比較常見的一種。因“子”與“指”的音相近，過去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術。而如今，對于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長大之后被嘲笑。提到手術，就不得不提到手術時機的問題。那么，多長了一根手指，是6個月做還是18歲做呢？關于是小時候手術，還是成年之后手術。我從手術難度、手術后的恢復期和恢復效果三個方面來回答這個問題。首先來看手術難度的問題多指有很多種類型，如果是相對簡單的多指，成年之后再手術，手術難度不會增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術，要比小寶寶手術的難度高。因為對于成年人來說，長期處于畸形的狀態(tài)，所有的結構相對來說發(fā)育得非常成熟和完整。我們在進行手術調整的時候，可塑性幾乎沒有。力線，肌腱止點，關節(jié)囊，包括肌肉的附著點，修復起來要做的工作也會比小寶寶多。因此，從手術難度這方面來看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來看手術后恢復期的問題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截斷，再進行固定，相當于一次“骨折”。對于6、7個月的小寶寶來說，愈合速度會比較快，一般4-6周就愈合了。而對于成年人來說，至少需要6周。年齡不同、體質差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對愈合時間造成影響，可能需要8周，甚至更長時間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠高于小寶寶。所以，從手術后恢復期這方面來看，成年人的恢復時間是長于小寶寶的。最后，我們再來看一下恢復效果的問題在年齡比較小的時候對蟹鉗樣多指進行矯形，經過一段時間的恢復和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通?？梢曰謴偷较鄬硐氲臓顟B(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長也比較滿意。對于成年人來說，我們可以把手指做直，但因為沒有成長空間，做完手術之后，手指無法變粗和變長。與術前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時候手術和成年后手術，恢復效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋?，你有答案了嗎？

門診來了一個漂浮拇寶寶，媽媽一進診室就說寶寶心臟也有問題，需要做手術，問我是先做漂浮拇保指手術，還是心臟手術？我說要先做心臟手術，媽媽似乎有些猶豫，原因是寶寶已經一歲了，如果先做心臟手術，半年后才能再考慮做漂浮拇手術，怕太晚了。我完全能夠理解媽媽的心情，不過從安全角度出發(fā)，還是要先做心臟手術。因為拇指功能固然重要，心臟功能更為重要，通常都要先進行更加重要器官的治療。等到康復之后，再對手部畸形進行矯正。一個雙手先天畸形，心臟也有問題的孩子孩子來門診的時候13歲，雙手外觀異常非常明顯。右手是多指，外側拇指功能相對好，但外形差，內側拇指外形可以，但功能不好。左手屬于比較特殊類型的拇指發(fā)育不良，能動一點，但虎口有限，功能不好?！耙郧霸趺礇]想過治療？”這是我當時看到這雙手的第一個疑問。孩子家長表示，小時候去看手，結果檢查出來心臟不好，就選擇了先做心臟手術。后來因為種種原因，到孩子十幾歲才來處理手的問題。目前孩子雙手都做了矯形，術后家長和孩子都比較配合，一直在積極地進行功能鍛煉。與術前相比，媽媽說孩子寫字輕松了不少。手足有問題，為何要做心臟彩超？有些家長不是特別理解，認為手足問題和心臟關系不大，不理解為什么要做心臟彩超。事實上，這是因為有些手足畸形的寶寶會關聯(lián)一些其他系統(tǒng)的問題。關聯(lián)最多的，就是心臟的問題。我們觀察到非常多的手足畸形的寶寶存在心臟的問題，比如卵圓孔未閉、房間隔缺損，或者是室間隔缺損等。如果沒有問題，或者是問題不大，可以進行手足畸形的矯形。相反，如果問題比較嚴重，就要先解決心臟的問題，再解決手足問題。