先天性并指多指畸形

?寶寶多指手術(shù)后的護(hù)理是一項(xiàng)考驗(yàn)家長耐心與智慧的任務(wù)，需要家長們密切關(guān)注傷口恢復(fù)情況，同時又要確保寶寶手術(shù)部位不要亂動，避免影響傷口愈合。今天用圖片給大家分享一位家長的做法，把防止貓咪亂舔亂咬的護(hù)罩，用在了小手上，挺實(shí)用。需要的家長可以用起來。也歡迎大家分享自己的護(hù)理小妙招。

這個問題其實(shí)也是很多家長比較在意的，來門診的家長里，有覺得來晚了，也有的覺得再等等還可以，有慶幸的，有后悔的，不一而足……早一點(diǎn)手術(shù)的，有的家長就告訴我，得虧在小時候把孩子的手術(shù)做了，不然現(xiàn)在搞都搞不住。他們家孩子做的是多指手術(shù)，孩子太好動了，大了就不愿意被束縛著。不過大孩子當(dāng)然也有優(yōu)秀的地方，孩子懂事了，可以聽得懂爸爸媽媽的話，讓鍛煉就鍛煉，不讓碰水就不碰水，這也是好的。所以家長也不用過于糾結(jié)早一點(diǎn)還是晚一點(diǎn)的問題，對于孩子來說，來了就是剛剛好。當(dāng)然，手術(shù)的時間可以看情況，但是問診、看診還是盡量早點(diǎn)，宜早不宜遲，早做打算總沒錯。無論什么時間，我們都會想辦法幫孩子解決問題的。

多指的分類，目前多采用Wassel分類法，共分為7型，I型：末節(jié)指骨分叉型II型：末節(jié)指骨復(fù)指型III型：近節(jié)指骨分叉型IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型V型：掌骨分叉型VI型：掌骨復(fù)指型VII型：三節(jié)指骨型，伴其中一指為三節(jié)指骨型下面通過一些手術(shù)前后的情況，家長可以更加直觀的看到恢復(fù)情況。I型多指：II型多指：III型多指：IV型多指：V型多指：VI型多指：VII型多指：

寶寶多指，很多家長關(guān)心的問題比較類似，如手術(shù)、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見的14個問題，從手術(shù)、麻醉、遺傳和術(shù)后護(hù)理四個方面來幫助家長更好地了解寶寶多指。關(guān)于手術(shù)：01術(shù)前禁食：一般來說，禁食的時間是在術(shù)前的4小時以上。考慮到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術(shù)前禁食的時間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時禁食年齡較大的大孩子：提前8小時禁食一般術(shù)后6個小時后，孩子就可以正常進(jìn)食了。02多指術(shù)前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時候手術(shù)比較合適？一般孩子滿6個月后，體重在12斤左右，就可以準(zhǔn)備手術(shù)了。04手術(shù)時間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術(shù)時間在2—3小時左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的，家長不用擔(dān)心。05多指手術(shù)切哪一根手指才對？因?yàn)槊恳粋€孩子的情況都不一樣，所以多指手術(shù)的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡單地去掉一個多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關(guān)節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個相對穩(wěn)定、可恢復(fù)的手指。06多指手術(shù)要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術(shù)即可。關(guān)于麻醉：01手術(shù)是全麻還是局麻？多指手術(shù)都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術(shù)更為安全、有效。02手術(shù)麻醉是吸入式的嗎？是的，手術(shù)采用的是氣管插管的形式來進(jìn)行麻藥的給予。藥物通過管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術(shù)。在等到手術(shù)結(jié)束的時候，還會通過洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會殘留在孩子的體內(nèi)，這些都會通過孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對于寶寶本身來說是非常安全的。03麻醉對孩子的智力和發(fā)育有沒有影響？很多家長會有這樣的擔(dān)心，但是經(jīng)過長期的觀察，包括有相關(guān)的文獻(xiàn)報道，都表明：在相對短時間內(nèi)的單次或一兩次的手足手術(shù)麻醉對孩子的智力和發(fā)育是不會有影響的。關(guān)于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況。02多指會遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒有明確，但是多指遺傳是存在的，不過也不用過于擔(dān)心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個體細(xì)胞的發(fā)育異常帶來的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長大后可以做基因檢測來排查。關(guān)于術(shù)后護(hù)理：01需要住院嗎？多指手術(shù)是需要住院的，主要是方便術(shù)后的護(hù)理。02需要陪護(hù)嗎？需要幾個人？一兩名家長帶著孩子來就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會不會發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長會關(guān)心這個時候手術(shù)會不會容易傷口發(fā)炎，其實(shí)多指手術(shù)不同于其他的的手術(shù)，只要護(hù)理得當(dāng)和及時換藥，一般還好，不用過于擔(dān)心。相信通過以上的問題，家長對于多指手術(shù)也有了一個初步的了解，寶寶多指是一個大類，每個孩子的多指情況都不盡相同，家長也不用過于焦慮，及時去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對癥下藥”。

這個5個月的多指寶寶，是從湖南過來的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個醫(yī)院問過。來找我的時候，爸爸媽媽的訴求很簡單：在安全的情況下，盡早給孩子手術(shù)。孩子多指，沒有特殊情況，6個月，體重12斤可以手術(shù)。除了手術(shù)時間，家長對手術(shù)的麻醉問題也比較關(guān)心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術(shù)的部位，藥物不經(jīng)過全身，對孩子的智力和發(fā)育是沒有影響的，和成人的全麻是不一樣的。

1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水，以免傷口感染。2、傷口開始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。如果傷口上有血痂或分泌物，也可用無菌鹽水擦拭。3、換藥敷料不需要包扎過多，對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷時，壓力不宜大。同時要特別注意指縫處的處理，用敷料隔開兩個手指到指縫的底部，若隔開不徹底則容易又出現(xiàn)粘連。4、注意寶寶的飲食，避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。5、現(xiàn)在手術(shù)縫線多采用可吸收縫線，一般在術(shù)后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，特別是對于年齡較小的病患，術(shù)后2周可拆線，因?yàn)榭p線對人體來講屬于外來異物，人體免疫系統(tǒng)對其會有排斥作用，時間長了針眼處后期瘢痕較明顯，有損外觀，而且還會影響功能恢復(fù)。6、注意指（趾）端的血運(yùn)顏色，避免紗布抱扎過緊導(dǎo)致指（趾）端發(fā)白、發(fā)紫、缺血壞死并發(fā)癥。

多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見的一種。因“子”與“指”的音相近，過去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術(shù)。而如今，對于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時機(jī)的問題。那么，多長了一根手指，是6個月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個方面來回答這個問題。首先來看手術(shù)難度的問題多指有很多種類型，如果是相對簡單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因?yàn)閷τ诔赡耆藖碚f，長期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對來說發(fā)育得非常成熟和完整。我們在進(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時候，可塑性幾乎沒有。力線，肌腱止點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點(diǎn)，修復(fù)起來要做的工作也會比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來看手術(shù)后恢復(fù)期的問題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截斷，再進(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對于6、7個月的小寶寶來說，愈合速度會比較快，一般4-6周就愈合了。而對于成年人來說，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對愈合時間造成影響，可能需要8周，甚至更長時間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來看，成年人的恢復(fù)時間是長于小寶寶的。最后，我們再來看一下恢復(fù)效果的問題在年齡比較小的時候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通常可以恢復(fù)到相對理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長也比較滿意。對于成年人來說，我們可以把手指做直，但因?yàn)闆]有成長空間，做完手術(shù)之后，手指無法變粗和變長。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋螅阌写鸢噶藛?？

門診來了一個漂浮拇寶寶，媽媽一進(jìn)診室就說寶寶心臟也有問題，需要做手術(shù)，問我是先做漂浮拇保指手術(shù)，還是心臟手術(shù)？我說要先做心臟手術(shù)，媽媽似乎有些猶豫，原因是寶寶已經(jīng)一歲了，如果先做心臟手術(shù)，半年后才能再考慮做漂浮拇手術(shù)，怕太晚了。我完全能夠理解媽媽的心情，不過從安全角度出發(fā)，還是要先做心臟手術(shù)。因?yàn)槟粗腹δ芄倘恢匾呐K功能更為重要，通常都要先進(jìn)行更加重要器官的治療。等到康復(fù)之后，再對手部畸形進(jìn)行矯正。一個雙手先天畸形，心臟也有問題的孩子孩子來門診的時候13歲，雙手外觀異常非常明顯。右手是多指，外側(cè)拇指功能相對好，但外形差，內(nèi)側(cè)拇指外形可以，但功能不好。左手屬于比較特殊類型的拇指發(fā)育不良，能動一點(diǎn)，但虎口有限，功能不好?！耙郧霸趺礇]想過治療？”這是我當(dāng)時看到這雙手的第一個疑問。孩子家長表示，小時候去看手，結(jié)果檢查出來心臟不好，就選擇了先做心臟手術(shù)。后來因?yàn)榉N種原因，到孩子十幾歲才來處理手的問題。目前孩子雙手都做了矯形，術(shù)后家長和孩子都比較配合，一直在積極地進(jìn)行功能鍛煉。與術(shù)前相比，媽媽說孩子寫字輕松了不少。手足有問題，為何要做心臟彩超？有些家長不是特別理解，認(rèn)為手足問題和心臟關(guān)系不大，不理解為什么要做心臟彩超。事實(shí)上，這是因?yàn)橛行┦肿慊蔚膶殞殨P(guān)聯(lián)一些其他系統(tǒng)的問題。關(guān)聯(lián)最多的，就是心臟的問題。我們觀察到非常多的手足畸形的寶寶存在心臟的問題，比如卵圓孔未閉、房間隔缺損，或者是室間隔缺損等。如果沒有問題，或者是問題不大，可以進(jìn)行手足畸形的矯形。相反，如果問題比較嚴(yán)重，就要先解決心臟的問題，再解決手足問題。