泌尿外科

嗜鉻細(xì)胞瘤最常見于腎及腎上腺周圍、腹主動脈兩旁、輸尿管末端的膀胱壁、胸腔、心肌、頸動脈體及顱腦等處。嗜鉻細(xì)胞瘤除分泌腎上腺素及去甲腎上腺素外，尚可合成其他激素，也可并發(fā)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，引起多種內(nèi)分泌功能失調(diào)。嗜鉻細(xì)胞瘤病人中約10%，有家族史，屬常染色體顯性遺傳，其多發(fā)性和腎上腺外腫瘤的發(fā)生率較無家族史者為高。 人們了解嗜鉻細(xì)胞的歷史比較短，1926年Roux與Mayo首次成功地切除了嗜鉻細(xì)胞瘤。直到20世紀(jì)50年代初，嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)死亡率仍高達(dá)26%，。隨后應(yīng)用了腎上腺索能受體阻滯劑并注意到血容量的及時補(bǔ)充，死亡率才顯著下降。表明我們對嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀錯綜復(fù)雜、變幻莫測的特點的了解還很不全面，致使一些患者得不到及時、正確的診斷而延誤了治療。 以往認(rèn)為嗜鉻細(xì)胞瘤是少見疾病，隨著對本病的重視和檢測技術(shù)的提高，許多病例得以從高血壓中篩選出來。近30年來，我國嗜鉻細(xì)胞瘤的病例數(shù)急劇增加，北京、上海、廣州、武漢、南京、長沙等地有數(shù)十例甚至百余例的大組病例報道，診療技術(shù)亦有了顯著的提高。 20世紀(jì)60年代以后，由于采用了各種先進(jìn)診斷技術(shù)，以往不易確診的腎上腺外腫瘤、家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、內(nèi)分泌腺多發(fā)性腫瘤相繼被發(fā)現(xiàn)，腎上腺外瘤、雙側(cè)瘤、多發(fā)瘤、惡性瘤都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了10%的概率，所以，把嗜鉻細(xì)胞瘤簡單地概括為90%：l0％腫瘤已經(jīng)不合時宜。近年國內(nèi)外統(tǒng)計資料表明，腎上腺內(nèi)的單發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤只占60％-80％。男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡以20～40歲組為最高。小兒的嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)病率男性略高，家族性多見，雙側(cè)多發(fā)性瘤占39％.嗜鉻細(xì)胞瘤可遍布盆腔以上的身體各部。如生長在某些特殊部位，則其病因及臨床意義更為復(fù)雜。(一)嗜鉻細(xì)胞瘤所致的腎動脈狹窄1．腎門部的嗜鉻細(xì)胞瘤直接浸潤壓迫腎動脈從而引起腎動脈狹窄，導(dǎo)致腎缺血，這種情況多見于左側(cè)，因左側(cè)腎靜脈多向下延伸至腎門，這種病因占此類病例的大多數(shù)。2．由于血內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素長期升高，引起腎動脈痙攣性收縮，隨著病程延長，動脈壁發(fā)生纖維性變及增生，動脈腔變得狹窄，這種情況多為雙側(cè)腎動脈受累并累及其他部位動脈。這一發(fā)病機(jī)制已被Abrams通過向血內(nèi)注射腎上腺素的實驗所證實。3．腎蒂附近的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤壓迫腎動脈，引起腎動脈狹窄。4．摘除靠近腎部嗜鉻細(xì)胞瘤后瘢痕粘連壓迫或手術(shù)時損傷均可引起腎動脈狹窄。(二)腎實質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤雖極為罕見，但已有報道，這是由于胚胎神經(jīng)嵴細(xì)胞向內(nèi)臟遷移而引起異位嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床例證。臨床上需與分泌腎素的腎腫瘤鑒別。(三)胰腺后方的嗜鉻細(xì)胞瘤這種腫瘤往往位于腹主動脈及下腔靜脈之問，多屬于自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，在這一危險區(qū)生長的腫瘤，易向血管內(nèi)浸潤，引起血管壁的破壞、梗阻，不易定位，也難于處理，這種病人易被誤診為癌，也可以引起腎血管性高血壓。(四)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤近年也常見報道，癥狀的發(fā)作常與排尿有關(guān)，也是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的一種。臨床表現(xiàn):嗜鉻細(xì)胞瘤可見于新生兒及92歲的老年人，臨床癥狀多變，可產(chǎn)生各種不同的癥狀，最常見的是高血壓、頭痛、心悸、出汗，具備上述癥狀者，診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的特異性可達(dá)93．8％，但同時具備上述全部癥狀者并不多見。雖然多數(shù)患者有高血壓，但有陣發(fā)性高血壓者只占患者的25％～50％，故不要將陣發(fā)性高血壓作為診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的惟一依據(jù)。 嗜鉻細(xì)胞瘤所分泌的CA的組成變化很大，腎上腺內(nèi)的腫瘤主要分泌腎上腺素(E)，因髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有使去甲腎上腺素(NE)甲基化生成E的轉(zhuǎn)化酶。腎上腺外的嗜鉻組織內(nèi)沒有這種酶，故其所發(fā)生的腫瘤以分泌NE為主。NE和E都可以使血壓增高，但其作用機(jī)制不同，NE使周圍血管阻力增高，心率反射性減慢，心排血量降低；E興奮心肌，故心率、心排血量、脈搏率和左室射出量均增加。僅分泌多巴胺的腫瘤很少，Proye等曾報道3例，臨床表現(xiàn)以低血壓、脈搏快、多尿和腰部腫塊為主，常為惡性。 嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)隨其內(nèi)分泌的異常而有所變異。如因分泌AC，IH可產(chǎn)生Cusking綜合征；分泌生長激素增多，可引起肢端肥大癥；分泌促紅細(xì)胞生成素增多，可引起紅細(xì)胞增多癥；分泌腎上腺素增多可使白細(xì)胞增高；分泌血管活性腸多肽及生長激素釋放抑制因子(somatostatin)增多，可引起腹瀉及低血鉀；分泌甲狀旁腺素增多，可引起高鈣血癥；分泌降鈣素增多，可引起低血鈣；多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤患者除嗜鉻細(xì)胞瘤外，尚可同時患甲狀腺癌及甲狀旁腺功能亢進(jìn)。腎上腺素刺激糖原分解，丙酮酸增多，在血管收縮缺氧情況下，可使乳酸增多，所以無休克而乳酸增多者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。此外，嗜鉻細(xì)胞瘤還可引起高血腎素及高血糖癥，雖然這類患者并不常見，但應(yīng)提高警惕。 嗜鉻細(xì)胞瘤也常表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)異常，最常見者為局灶性心肌壞死，病理特點為心肌收縮帶壞死(contmction band necrosis)，臨床特點類似心肌梗死，這種改變與交感神經(jīng)過度興奮及再灌注所引起的損害相類似，病變與過多的Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)有關(guān)，故不宜使用毛地黃治療。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的心肌病變不應(yīng)稱之為心肌炎，最好稱為兒茶酚胺心肌病，部分患者也可以表現(xiàn)為擴(kuò)張性充血性心肌病(dilated congestive cardiopathy)，過多的Ca2+進(jìn)人心肌可誘發(fā)心室纖顫，導(dǎo)致突然死亡，心肌本身也可發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤。 肺水腫可為心源性及非心源性，遇到非心源性肺水腫時，更應(yīng)想到嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，因CA可直接作用于肺部血管，使肺靜脈收縮，毛細(xì)血管壓增高，血管壁的滲透壓增強(qiáng)而導(dǎo)致肺水腫。 神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為腦溢血、腦栓塞的癥狀，也可出現(xiàn)精神癥狀，如恐懼、極度焦慮等，可能與腎上腺素通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮大腦皮層有關(guān)。高血壓發(fā)作時，患者有瀕死的恐懼感，少數(shù)患者智力減退、癡呆，手術(shù)切除腫瘤后可恢復(fù)正常，也曾有報道因精神癥狀嚴(yán)重接受電驚厥治療而引起死亡的。 消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為便秘、腹瀉、嘔吐及腸梗阻癥狀，也可因腸缺血或發(fā)生壞死表現(xiàn)為急腹癥癥狀，或因腹痛、低血壓而突然死亡。 兒童常因脛骨遠(yuǎn)端循環(huán)障礙感到踝關(guān)節(jié)痛，下肢動脈強(qiáng)烈收縮則可引起間歇性跛行。有些患者性交時突然高血壓發(fā)作。排尿時頭暈、高血壓意味著可能有膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤。所以嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，切莫掉以輕心。1988年Newell曾報道3例患者高熱40℃，同時伴有腦病、急性腎衰竭及急性呼吸衰竭、乳酸增多、休克，臨床癥狀酷似中毒性休克，經(jīng)診斷手術(shù)切除腫瘤后得以恢復(fù)正常。 嗜鉻細(xì)胞瘤常有直立性低血壓，這可能與血容量不足或突觸前喲受體被NE興奮有關(guān)。診斷 嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)變化多端，可以毫無癥狀，經(jīng)B超或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也可嚴(yán)重到有死亡將至的恐懼感，癥狀多為陣發(fā)性，與腫瘤大小、部位、組織象等無關(guān)，每次發(fā)作的癥狀類似，但嚴(yán)重程度、間隔和持續(xù)時間則有差別。起病急，數(shù)分鐘即達(dá)高潮，50％持續(xù)約15分鐘，80％少于1小時，但很少有超過1天的。少數(shù)病人可出現(xiàn)直立性低血壓，高血壓患者在未服降壓藥物突然出現(xiàn)休克時，則應(yīng)高度懷疑是以分泌E為主的嗜鉻細(xì)胞瘤，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷包括定性診斷與定位診斷兩部分。 一、定性診斷 測定尿內(nèi)CA及其代謝產(chǎn)物間甲腎上腺素(MN)、間甲去甲腎上腺素(NMN)和香草基扁桃酸(VMA)是常用的定性方法。MN的化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，受精神因素影響較少，準(zhǔn)確易測，假陰性率約為1％～2％，故常用作篩選試驗。應(yīng)用高壓液相色譜儀(HPLC)測定CA及其代謝產(chǎn)物則更靈敏而精確，98％的嗜鉻細(xì)胞瘤患者24小時尿內(nèi)CA增高，但在癥狀不發(fā)作時尿內(nèi)E、NE和MN可以正常，故應(yīng)多次查尿和發(fā)作后查尿。MN輕度增高可見于非嗜鉻細(xì)胞瘤病人和25％的原發(fā)性高血壓病人，應(yīng)激、勞累、吸煙、喝咖啡、停服可樂定等可使血和尿內(nèi)的CA升高，甚至持續(xù)1～2周。神經(jīng)母細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞瘤也可產(chǎn)生CA，應(yīng)注意鑒別。血漿中的CA不穩(wěn)定，NE在血液中的半衰期僅2分鐘，所以血中測出的結(jié)果并不比尿中測出的結(jié)果可靠。若將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為血漿E>200pg／ml，血漿NE>2 000pg／ml，對嗜鉻細(xì)胞瘤診斷特異性為95％，敏感性則下降為85％。測定雙羥苯乙烯甘醇(DHPG)與NE的比值，對鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與原發(fā)性高血壓有價值，前者DHPG：NE2．0。許多藥物可影響血和尿中的CA值，檢查前應(yīng)停服，以免引起假陽性或假陰性。 若病人尿和血中CA及其代謝產(chǎn)物不高，血壓也不高，而臨床上懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤者應(yīng)做激發(fā)試驗。組胺和酪氨酸由于易引起高血壓危象，現(xiàn)已很少應(yīng)用。胰高糖素激發(fā)的危險性較小，可謹(jǐn)慎地應(yīng)用。嗜鉻細(xì)胞瘤合成的嗎啡肽對CA的釋放有調(diào)節(jié)作用，納絡(luò)酮是它的拮抗劑，靜脈注射10mg后可使嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓輕度升高，伴隨血漿CA增高。滅吐靈是多巴胺的拮抗劑，靜脈注射5mg后可發(fā)生同樣的作用，試驗后檢測血或尿內(nèi)CA時可見增高。用這兩種藥物做激發(fā)試驗都很安全。 對持續(xù)性高血壓診斷有疑問的病人應(yīng)做抑制試驗，老藥酚妥拉明仍在應(yīng)用，但近幾年可樂定(colondine)和安血定(pentolium)也被用來做此試驗?？蓸范ㄅd奮α2受體，抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE和腎臟分泌腎素，故能降低血壓，劑量是口服可樂定0．3mg；安血定是神經(jīng)節(jié)阻斷劑，也有降壓作用，劑量是靜脈注射2．5mg。這兩種藥物應(yīng)用后嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性高血壓患者的血壓均可降低，嗜鉻細(xì)胞瘤患者血內(nèi)升高的CA則元變化，或雖有所下降卻不會降至正常，而非腫瘤病人則CA可以下降至正常，這兩種檢測方法都很安全，值得推廣應(yīng)用。 二、定位診斷 嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生部位可從腦部到陰囊，但95％位于腹部。腎上腺外腫瘤可具有多源性，國外曾報道1例病人曾先后發(fā)現(xiàn)21個腫瘤，國內(nèi)亦曾報道多達(dá)15個腫瘤的，故有時小腫瘤的定位比較困難，有些病人需剖腹探查。 定位的首選方法為B超，因其價廉，可多平面、多角度進(jìn)行檢查；CT能提供更清晰準(zhǔn)確的圖像；MRI能同時提供冠狀面和矢狀面的圖像，適用于孕婦和腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤，圖像清晰，可檢出較小的腫瘤。以上非侵入性檢查已逐漸取代腹主動脈造影、腹膜后空氣造影和上、下腔靜脈插管分段抽取血樣本測定CA等侵入性檢查方法。 碘131-間位碘代芐胍(131I-MIBG)閃爍照相是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的一種安全、靈敏、特異和無創(chuàng)的新技術(shù)，既能定位，又能定性，一次注藥可做全身檢查，假陽性率為1．8％，假陰性率為11．8％。對家族性、腎上腺外、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤尤為適用，對骨轉(zhuǎn)移能比x線更早發(fā)現(xiàn)，對惡性嗜鉻細(xì)胞瘤還有治療作用。MIBG結(jié)構(gòu)上與NE相似，可被腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞攝取，進(jìn)入嗜鉻細(xì)胞瘤顆粒即CA庫內(nèi)，髓質(zhì)發(fā)生腫瘤時，攝取的131I—MIBG增多，行γ照相時能顯影，其他來自APUD細(xì)胞的腫瘤也可能顯影，故應(yīng)注意鑒別。 區(qū)別嗜鉻細(xì)胞瘤的良性與惡性是一個困難的問題，無論在組織學(xué)方面還是生化方面都缺乏標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤累及包膜或侵入血管不能作為判斷嗜鉻細(xì)胞瘤惡性的指標(biāo)，只有在無嗜鉻細(xì)胞的組織(如淋巴、骨骼、肝、肺)內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞時才能決定為惡性轉(zhuǎn)移。嗜鉻細(xì)胞瘤切除后應(yīng)半年至1年做1次MIBG檢查，隨訪時問愈長，發(fā)現(xiàn)其為惡性的百分率愈高。用流式細(xì)胞儀檢查、細(xì)針穿刺活檢組織或切除腫瘤細(xì)胞中的DNA，對判斷良性或惡性腫瘤很有幫助，有多倍體或異倍體者常為惡性，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。治療 手術(shù)切除腫瘤是惟一有效的治療方法，不治療者將死于本病90%的嗜鉻細(xì)胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療效果好，但風(fēng)險大，未做術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)死亡率高達(dá)50％。近年來，隨著外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)的死亡率已降至1％～5％。妥善的圍手術(shù)期處理是降低手術(shù)風(fēng)險和使手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵，首先要充分認(rèn)識嗜鉻細(xì)胞瘤低血容量性高血壓的病理生理學(xué)特點，通過妥善的圍手術(shù)期處理，把手術(shù)的風(fēng)險降至最低限度，具體措施包括下列五個方面。 一、控制血壓 術(shù)前應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑并維持一段時期可使血壓緩慢下降，血管床擴(kuò)張，血容量逐漸增加。常用藥物為苯芐胺，是長效的a1受體阻滯劑，對α1受體的作用比對α2受體的作用強(qiáng)100倍，控制血壓效果好，口服用藥十分方便，從30mg／d開始，根據(jù)血壓情況逐漸加量，一般要用到60～120mg／d方能奏效，少數(shù)病人需用到240mg/d。苯芐胺的非選擇性α受體抑制作用可使β受體失去拮抗，誘發(fā)心律失常，或在腫瘤切除術(shù)后使血管床擴(kuò)張，引起長時間低血壓，所以苯芐胺用量不宜過大，用藥時間也不宜過長，一般用藥2周左右即可考慮手術(shù)。哌唑嗪能選擇性抑制α1受體，作用緩和，對心律影響小，但該藥屬突觸后抑制，對腫瘤探查術(shù)中引起的血壓驟升控制不滿意，首次1mg,／d，常用2～3mg/d，最多可用至6～8mg／d。對于單用α受體阻滯劑效果不理想的病人，可加用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米(異博定)、硝苯芐胺啶等。有些嗜鉻細(xì)胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可發(fā)生高腎素血癥，嗜鉻細(xì)胞瘤亦可異常分泌腎素，這將使血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的生成增加。有些嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于受體下降調(diào)節(jié)，其高血壓不是CA引起，而是AⅡ所致，此時用α受體阻滯劑可能不發(fā)生作用，應(yīng)用甲巰丙脯酸或苯丁醋脯酸方可使血壓下降并避免陣發(fā)性發(fā)作。 二、糾正心律失常 有心動過速或心律失常的嗜鉻細(xì)胞瘤病人，在使用α受體阻滯劑后仍然存在上述情況時，宜加用β受體阻滯劑，阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(美多心安)和埃莫洛爾(esmolol)抗心律失常的作用強(qiáng)，不引起心衰和哮喘，故明顯優(yōu)于以往常用的普萘洛爾(心得安)。 三、擴(kuò) 容 擴(kuò)容是一項十分重要的措施。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量的CA使外周血管強(qiáng)烈收縮，血管床容積減少，血容量絕對不足。一旦切除腫瘤，CA減少，血管床開放，容量不足就成為主要矛盾，術(shù)前在控制血壓的情況下，預(yù)充一定的血容量，再輔以術(shù)中擴(kuò)容，這不但可使術(shù)中血壓平穩(wěn)，而且可防止術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能發(fā)生的心衰、肺水腫等并發(fā)癥。 四、改善一般情況 如糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整血糖及術(shù)前心理準(zhǔn)備工作。 五、密切觀察各項生命指標(biāo)的變化 高濃度CA對心肌損害所造成的兒茶酚胺心肌病應(yīng)引起高度重視，臨床可表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心肌梗死，死亡率極高，但這種心肌病在使用α受體阻滯劑及護(hù)心治療后通?？梢阅孓D(zhuǎn)。此類患者術(shù)前至少應(yīng)準(zhǔn)備半年以上，等心肌損害恢復(fù)至較好狀態(tài)后，再接受手術(shù)治療。 嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前用藥不宜用阿托品，以免引起心動過速。麻醉可以采用氣管插管加全麻或者采用硬膜外麻醉，但麻醉誘導(dǎo)要平穩(wěn)。湖南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院采取術(shù)中常規(guī)測中心靜脈壓及橈動脈壓，并保證三條輸液通道，其一用以補(bǔ)充血容量，其二備用以輸注降壓藥物如硝普鈉或酚妥拉明等，其三備用以輸注升壓藥物，保證升壓與降壓杠桿的平衡調(diào)節(jié)。 手術(shù)切口的選擇可根據(jù)具體情況而定，對于術(shù)前定位明確的單側(cè)腎上腺腫瘤采用11肋間切口。術(shù)前定位不明確，需要手術(shù)探查者，或雙側(cè)腎上腺多發(fā)性腫瘤或腎上腺外腫瘤則宜采用上腹部橫向弧形切口。對于特殊部位的腫瘤則選擇適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)切口。手術(shù)操作宜輕柔，特別是分離腫瘤時不宜擠壓，以免CA分泌突增，導(dǎo)致血壓波動。與大血管粘連緊密的嗜鉻細(xì)胞瘤，包膜外剝離有困難時，可采用包膜下切除，這樣可避免損傷大血管引起大出血的危險。術(shù)后72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)護(hù)不容忽視，以中心靜脈壓、血壓和尿量的連續(xù)觀察作為調(diào)整輸液速度和輸液量的依據(jù)是簡單而合理的方法。當(dāng)血容量充足而血壓仍不穩(wěn)定時，可適當(dāng)使用升壓藥物。

2014-11-13 06:17:12 來源:揚(yáng)子晚報(南京)電切鏡里的膀胱 本報訊（通訊員 鄒蓉 記者 郭靖宇）11月11日，對于很多時髦的年輕人來說，是不容錯過的網(wǎng)上瘋狂搶購的大好時機(jī)。而對于84歲的患者金某來說，他不僅告別了尿頻煩惱，也和原本可能并不遙遠(yuǎn)的尿毒癥徹底說再見了。據(jù)老金的家人介紹，老人雖已高齡，但平時身體硬朗，傷風(fēng)感冒都很少發(fā)生，照顧偏癱的老伴已14年有余。一周前，老金突然感覺頭暈乏力，家人急忙將他送往當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，查出血壓很高，需住院輸液治療，只是他一整夜廁所跑了十幾趟，甚至自己都控制不了，家人覺得情況嚴(yán)重，就轉(zhuǎn)往武進(jìn)人民醫(yī)院南院進(jìn)一步治療。經(jīng)武進(jìn)人民醫(yī)院進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)老金血肌酐高達(dá)200多，前列腺三度腫大，雙側(cè)腎臟有積水，膀胱內(nèi)大量殘余尿，經(jīng)插尿管竟排出將近一千毫升尿液，讓醫(yī)生也著實大吃一驚。這么多尿液積聚在膀胱內(nèi)怎么受得了，再遲可是會演變尿毒癥的。到此時，老金才道出實情，說尿頻的情況早在幾年前就有了，情況加重至此也已經(jīng)持續(xù)有十幾天了，晚上經(jīng)常起床，無法安睡，十分苦惱，害怕麻煩子女才隱瞞不說。經(jīng)過幾天的治療，老金肌酐很快降至正常，并在11日這天，由該院泌尿外科副主任醫(yī)師史紅雷采用電切鏡下經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)，并將大量積聚在膀胱憩室中的結(jié)石取出，避免了患者再行膀胱切開取石術(shù)帶來的手術(shù)創(chuàng)傷，讓老金終于擺脫了“尿頻”的苦惱。采訪中，史紅雷副主任醫(yī)師表示，廣大中老年男性一定要關(guān)注自己的前列腺健康。“現(xiàn)在我們主張45歲之后在體檢時增加前列腺的檢查，美國的這個年齡線是40歲。”一些中老年人覺得年紀(jì)到了，尿頻、尿急、尿不盡都是正常的，沒必要檢查治療，事實上并非如此?！拔覀冇龅竭^一些病人，開始時不重視前列腺肥大帶來的這些問題，進(jìn)而雙側(cè)腎臟積水，最終出現(xiàn)了尿毒癥的癥狀，只能靠血透維持生命。”他建議男性一定要重視此類問題，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。作者：郭靖宇 本文來源：新華報業(yè)網(wǎng)-揚(yáng)子晚報

2014-12-09 06:14:20 來源:揚(yáng)子晚報(南京)本報訊（通訊員 鄒蓉 記者 郭靖宇）“感謝《揚(yáng)子晚報》，幸虧看到了你們的報道，不然我這個尿管真不知道要插到什么時候?！鄙蟼€月，本報報道了一名老人在武進(jìn)醫(yī)院南院通過電切鏡下成功手術(shù)取出體內(nèi)結(jié)石一事，引起了一位蔣姓老人的注意。他也有類似疾患，經(jīng)過治療拔掉了插了10個多月的尿管，目前已經(jīng)出院。昨天，在武進(jìn)醫(yī)院南院記者見到了這位老人，他正精神飽滿、神采奕奕坐在床上。老人姓蔣，今年81歲，因為小便困難插尿管已經(jīng)十個月有余。由于插管時間太長，造成尿路感染，小便隨管腔外溢，一天下來弄濕幾條褲子，天氣逐漸寒冷，這給老蔣生活帶來極大的不便。子女瞅在眼里急在心里，為了給父親營造高質(zhì)量的晚年生活，他們帶著父親四處求醫(yī)，給出的答復(fù)都是年齡太大，自身條件不好，手術(shù)風(fēng)險高，只能插管。多家就醫(yī)老人心灰意冷，決定放棄治療。機(jī)緣巧合，女兒在揚(yáng)子晚報上看了這篇報道，商量后決定送往嘗試治療，老蔣說起初他是不肯的，女兒勸他說：“人家84歲的老頭都去看好了，你才81，不看怎么知道行不行？”上個月18日，老蔣來到武進(jìn)南院泌尿外科，找到史紅雷副主任醫(yī)師，經(jīng)過一系列系統(tǒng)檢查，史紅雷分析老蔣病情確實比較棘手，伴有重度呼吸功能障礙，心功能也不好，這種情況下手術(shù)確實存在風(fēng)險。聯(lián)系呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科的專家前來會診，給予全面基礎(chǔ)治療，手術(shù)前麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科、泌尿外科“四堂會診”制定周密的手術(shù)方案及術(shù)后預(yù)案，伴隨老蔣的夢想11月27日進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)圓滿完成。術(shù)后家人精心照顧，攜帶十個月之久的尿管在12月5日那天終于取下來了。老蔣激動地說：“總算感覺自己是個正常人了，不瞞你們說，以前帶著管子，都不敢見人?！弊髡撸汗赣?鄒蓉本文來源：新華報業(yè)網(wǎng)-揚(yáng)子晚