挑戰(zhàn)“保肛”極限！包醫(yī)二附院讓超低位直腸癌患者“體面”生活（1）
生活中說到肛門，人們往往難以啟齒，然而不止是人體機能的一個非常重要的組成部分，在中醫(yī)學里，肛門又稱“魄門”，為五臟使?！笆埂痹诠糯惺构?jié)的意思，即五臟的病變都可以反映到肛門部位。又說“水谷不得久藏”，說明肛門具有控制和排便的功能，這種控制和排便的能力和大腸的“燥化”與傳導功能相互協(xié)調(diào)，均由五臟所主宰。當肛門排便后會自然收縮，隨著氣體（屁）的排出又不會帶出糞便殘渣，這是因為肛門具有非常好的感覺控制能力，密閉的肛門有著抵御體外的細菌、異物進入人體內(nèi)的作用，肛門部的皮膚含有大量的淋巴細胞，其自潔能力、縮張能力，都是人體其它部位皮膚不能比擬的。另外，肛門部的肌肉血管組織的結(jié)構(gòu)十分巧妙，相互間的協(xié)調(diào)作用對人體的腹部臟器起到了很好的固定作用，沒有肛門或肛門功能不佳，將會給人的生活帶來很多不便。53歲的馬先生（化名）罹患超低位直腸癌，病灶部位距離肛緣僅3厘米,分期cT4N1M0，輾轉(zhuǎn)多家大型醫(yī)院，均被告知需要切除肛門治療，究竟是“保肛還是保命”，這讓馬先生陷入兩難抉擇，感覺無助到極點。包醫(yī)二附院消化微創(chuàng)中心王秋紅主任介紹，馬先生的腫瘤病灶在盆腔深部，距離直腸末端的有效長度不足，傳統(tǒng)手術(shù)方式難以保證足夠的切除距離。因此，傳統(tǒng)手術(shù)中不得不切除肛門。但這樣需要患者永久掛著糞袋生活，對患者心理、生理、社交造成極大影響。一旦失去肛門，成為造口人，這輩子的命運也就被徹底改變了，自卑、抑郁、精神障礙成了造口人劫后重生的最大問題。針對馬先生的情況，胃腸病區(qū)段樹全副主任組織了醫(yī)院腫瘤多學科診療（MDT）討論，經(jīng)各學科專家認真細致的研究討論，決定先行術(shù)前新輔助治療，之后采用超低位直腸癌腹腔鏡手術(shù)-腹腔鏡下經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)(NOSES術(shù))，NOSES中I式E法，即改良Bacon。與常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)一樣，NOSESI式E法需嚴格遵循全直腸系膜切除（TME）的原則，手術(shù)切除范圍與淋巴結(jié)清掃均無差異，其主要區(qū)別在于消化道重建與標本取出這兩個環(huán)節(jié)。經(jīng)過嚴密的術(shù)前討論，規(guī)范的術(shù)前新輔助放化療，患者的治療結(jié)果可喜可賀，首先從直腸的核磁上已經(jīng)明確看到直腸的腫瘤明顯縮小。再經(jīng)過充分的術(shù)前準備，和術(shù)中精細解剖操作，王秋紅主任團隊為該患者成功完成直腸腫瘤的切除，并且精準保留肛門。術(shù)后病理提示，經(jīng)術(shù)前新輔助，患者的腫瘤已經(jīng)達到病理學完全緩解，NCCNTRG分級：0級，這也充分證實術(shù)前治療方案的完全有效！王秋紅主任介紹，并不是每個低位直腸腫瘤患者都能夠精準保肛，我們要針對每位患者的情況，制定專門行之有效的治療方案，爭取最大限度的為每位患者帶來福音。該手術(shù)通過微創(chuàng)腔鏡技術(shù)徹底切除腫瘤，患者腹部沒有刀口，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短，可大大改善其術(shù)后生活質(zhì)量。最關(guān)鍵的是，患者術(shù)后不用帶著造口、糞袋生活，徹底消除了其心理和生理上的困擾和負擔。該技術(shù)可為腫瘤位置與肛緣僅1.5cm的直腸癌患者實現(xiàn)“極限保肛”，即使腫瘤處于直腸末端、齒線處，也具有保肛機會。通過術(shù)前檢測治療、術(shù)中操作、術(shù)后康復等一系列規(guī)范治療，多數(shù)患者術(shù)后肛門功能恢復良好。腹腔鏡下經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)(NOSES術(shù))的優(yōu)點1、以往的腔鏡手術(shù)，雖無需長切口，但仍需約5厘米的切口取出標本。而NOSES手術(shù)腹部無輔助切口。患者術(shù)后疼痛少，腹壁美容效果好；2、患者術(shù)后下地活動早，褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生低；3、對于低位直腸癌患者，NOSES可以增加保肛手術(shù)的可能性，使很多低位直腸癌患者避免了結(jié)腸造口。
