心血管外科

預(yù)防冠心病1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2、生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。3、保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。4、不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。5、積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。冠心病人的急救藥品1、硝酸甘油：心絞痛發(fā)作時取1片嚼碎后舌下含服。2、亞硝酸異成脂：出現(xiàn)心慌、流汗、氣短等心肌梗塞征兆時應(yīng)急使用。注意：此藥不可同時使用2支。3、心痛定：治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作，每次1至2片，每日3次，減輕后改1片。4、安定：有精神緊張、焦慮不安、失眠等情況服用，每日3次，每次1-2片。5、潘生丁：擴張冠狀動脈，增加血流量和心肌供氧量，防止血栓。每日3次，每次25-30毫克。冠心病征兆自測1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，或緊縮樣疼痛，向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘。2、體力活動出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后緩解。3、出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。4、飽餐、寒冷或看驚險片時胸痛、心悸。5、睡眠時需要高枕臥位；平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。6、性生活或排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶等不適。7、聽噪聲有心慌、胸悶。8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。

心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風(fēng)濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達(dá)到治療目的。世界上每年都有成千上萬的病人接受這種手術(shù)。 是不是手術(shù)后病人就可以解除警戒，高枕無憂了呢？筆者提醒人們，雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復(fù)良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對于病程較長、術(shù)前心功能較差的病人來說，手術(shù)后對心臟功能的維護才剛剛開始。為此，筆者提出——一注意：監(jiān)測抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個月即可。缺點是壽命較短，僅可使用10年左右。機械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國內(nèi)現(xiàn)多采用機械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個月）檢查一次凝血酶原時間，并始終將inr（凝血酶原時間國際正常化比值）保持在2.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時檢查inr，調(diào)整抗凝藥用量。生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強抗凝藥的作用。動物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時要少吃動物內(nèi)臟，進食綠葉蔬菜也不要過量。二注意：維護心臟功能手術(shù)后3個月內(nèi)，是病人康復(fù)的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時翻身，多咯痰?？┨禃r可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當(dāng)?shù)穆?，由室?nèi)到室外，循序漸進地進行。3個月后，根據(jù)心臟功能適當(dāng)增加活動量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運動為主。術(shù)后6個月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。筆者認(rèn)為，維持良好的心臟功能與病人適當(dāng)?shù)幕顒恿筷P(guān)系很大。計算病人術(shù)后運動時的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80％要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動量，并保證充足的睡眠。睡眠對心臟是最好的休息。出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

由于先天性或后天性的因素造成瓣膜畸形或變形而引起機械性血流障礙為主的病變稱作瓣膜病。后天性，特別是風(fēng)濕性心臟瓣膜病很常見，其瓣膜本身的改變較為明顯。如：瓣膜增厚、鈣化或進一步發(fā)展形成癍痕，導(dǎo)致瓣膜變形、狹窄或關(guān)閉不全，失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通暢流過或產(chǎn)生返流等血液動力學(xué)的異常病變而成心臟瓣膜病。如果因瓣口變形而使血流不暢稱為瓣膜狹窄，如二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄等，如因瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)而造成血液反流則稱為關(guān)閉不全。