精神科

原創(chuàng)大話精神大話精神7月4日2000個(gè)人中就有一個(gè)人患有22號(hào)染色體的微缺失，這可能導(dǎo)致青少年時(shí)期出現(xiàn)精神分裂癥等精神疾病。除了幻覺或妄想等癥狀外，精神疾病還伴隨著智商(IQ)的逐漸下降。如果目前的藥物治療成功控制了精神病癥狀，但無法防止導(dǎo)致自主能力喪失的智力退化。瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)(UNIGE)的研究人員發(fā)現(xiàn)，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)——一種用于治療兒童晚期焦慮和抑郁的藥物，可以減少智力衰退，并對(duì)受精神病影響的大腦區(qū)域有神經(jīng)保護(hù)作用。這項(xiàng)研究發(fā)表在《轉(zhuǎn)化精神病學(xué)》雜志上，它為受22號(hào)染色體微缺失影響的人們開辟了一個(gè)新的研究領(lǐng)域，帶來了新的希望。精神疾病智商的現(xiàn)狀我們的平均智商在100分左右。然而，對(duì)于那些可能患有精神疾病的人，比如那些有22號(hào)染色體微缺失的人，平均分會(huì)下降到70-80分。問題是，當(dāng)精神疾病發(fā)生時(shí)，比如精神分裂癥，大腦額葉和海馬體尤其會(huì)受到影響，這會(huì)導(dǎo)致本已低于平均水平的智力能力逐漸惡化。之后，這些人群的平均智商會(huì)下降到65-70分左右，進(jìn)而喪失自主能力。目前，藥物治療設(shè)法控制精神病癥狀，如幻覺、焦慮或扭曲現(xiàn)實(shí)，但沒有任何治療可以減少智力能力的惡化。對(duì)200名患者進(jìn)行了長達(dá)20年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)了一種可能的解決方案在過去20年里，UNIGE醫(yī)學(xué)院精神學(xué)系教授Stéphan Eliez的團(tuán)隊(duì)一直在跟蹤200名受22號(hào)染色體微缺失影響的患者?！?0-40%的人發(fā)展為精神分裂癥，”他解釋道。“多虧了這個(gè)隊(duì)列，我們發(fā)現(xiàn)患有這種綜合癥的人從童年到成年智商會(huì)下降7到8點(diǎn)。對(duì)于那些患有精神疾病的人來說，這個(gè)數(shù)字會(huì)上升到15?！比欢t(yī)生們指出，每年有兩到三個(gè)青少年是例外，他們甚至智商分?jǐn)?shù)提高了。這是為什么呢?Valentina Mancini解釋說:“我們對(duì)這些患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面分析，以找出全科醫(yī)生給他們開出的治療方案的任何共同特征?！庇袃蓚€(gè)觀察結(jié)果引起了他們的注意。第一個(gè)是，在兒童晚期和整個(gè)青春期使用小劑量的SSRIs——一種可以增加5-羥色胺水平的藥物，5-羥色胺是一種參與行為調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)。這些藥物會(huì)增加神經(jīng)發(fā)生，并對(duì)突觸可塑性起作用。患者接受這種治療的年齡越小，大約在10-12歲，他們的額葉和海馬體（以及智力）就越能避免由精神病引起的惡化。第二個(gè)觀察結(jié)果是，一種小劑量的神經(jīng)安定藥物——用于控制幻覺或妄想等精神病癥狀——如果在青少年時(shí)期添加到SSRIs中，似乎也有積極的效果。Stéphan Eliez評(píng)論說：“這兩種藥物，尤其是聯(lián)合使用時(shí)，保護(hù)了大腦的解剖結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)受到了導(dǎo)致智力下降的退化的影響。”對(duì)精神病高危人群有希望的發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)研究第一次為智商的發(fā)展和保護(hù)提供了神經(jīng)保護(hù)性預(yù)防治療的指征。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，智力技能的嚴(yán)重退化會(huì)逐漸導(dǎo)致非常有問題的社會(huì)心理依賴。我們需要成功地保護(hù)這一群體。一旦這項(xiàng)研究的結(jié)果被證實(shí)，SSRIs的作用可以在其他類型的患者身上進(jìn)行測試，并可能對(duì)那些有智力退化風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，比如患有脆性X染色體或唐氏綜合征等其他遺傳綜合征的個(gè)體，或者是精神分裂癥父母的孩子。研究者還想調(diào)查普通人群中3%-4%出現(xiàn)精神病癥狀的的青少年，是否會(huì)通過服用這種藥物降低這種風(fēng)險(xiǎn)。日內(nèi)瓦團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在將他們的研究隊(duì)列獲得的結(jié)果與國際數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比較，以確認(rèn)在精神病發(fā)作的關(guān)鍵階段（兒童晚期、青春期）這些治療引起的神經(jīng)保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)Valentina Mancini, Johanna Maeder, Karin Bortolin, Maude Schneider, Marie Schaer, Stephan Eliez.Long-term effects of early treatment with SSRIs on cognition and brain development in individuals with 22q11.2 deletion syndrome.Translational Psychiatry, 2021; 11 (1) DOI:10.1038/s41398-021-01456-x

轉(zhuǎn)自 龔毅 昆明心理在線 兒童和青少年是祖國的未來，承載著家庭的希望，但近年來的一些研究和流調(diào)結(jié)果表明，越來越多的兒童和青少年正遭受著抑郁的困擾，給患兒自身和家庭、學(xué)校造成相當(dāng)程度的影響，已經(jīng)成為家長、學(xué)校乃至全社會(huì)的一個(gè)繞不開的沉重話題。根據(jù)國外流行病學(xué)研究, 大約 0.3% ～ 1.4%的學(xué)齡前兒童受到抑郁的影響〔1〕。 而青春期前兒童的患病率約為 1% ～2%。青少年的患病率約為 3% ～ 8%〔2〕。 青春期前男女患病率 無明顯差異, 但青春期后女孩的患病率大約是男孩的兩倍。 國內(nèi)外均有報(bào)告兒童青少年抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢。但國外有研究者對(duì) 26個(gè)流行病學(xué)研究進(jìn)行了 meta分析, 他們分析后認(rèn)為近 30年來兒童青少年的抑郁癥的患病率并沒有呈上升趨勢。 有關(guān)兒童青少年抑郁癥患病率呈上升趨勢的說法, 從一個(gè)側(cè)面反映了人們對(duì)此問題的關(guān)注〔4〕。抑郁癥是一種持久的心境低落,多伴有焦慮、 軀體不適 感和睡眠障礙,屬情感性障礙的一個(gè)方面,通常具有較強(qiáng)的隱匿性。從精神病學(xué)的角度來看,抑郁癥的情況非常復(fù)雜。直到上世紀(jì)70年代,兒童青少年的抑郁癥才受到關(guān)注。在70年代以前,人們普遍認(rèn)為兒童青少年的悲傷情感只是他們?cè)诶щy情況下的一種情緒,而與成人的抑郁癥有著本質(zhì)的不同〔5-6〕。曾有學(xué)者認(rèn)為抑郁是青少年發(fā)育過程中的一種表現(xiàn),視為“青春期的騷動(dòng)”。隨著人們對(duì)兒童青少年抑郁癥研究的深入,逐漸發(fā)現(xiàn)抑郁是兒童青少年較常見的情緒問題。 （一）生物學(xué)因素有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)失衡有關(guān),這些失衡的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致大腦對(duì)潛在的應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)異常。而引起大腦化學(xué)物質(zhì)失衡的神經(jīng)遞質(zhì)非常復(fù)雜,其中促腎上腺釋放因子( CRH)和5 -羥色胺失衡與焦慮和抑郁密切相關(guān)。早期的不良應(yīng)激如受虐待、忽視、母愛剝奪等都會(huì)導(dǎo)致CRH的分泌亢進(jìn)而影響下丘腦-垂體-腎上腺( HPA)軸的發(fā)育,從而導(dǎo)致HPA軸的功能持續(xù)亢進(jìn),分泌皮質(zhì)醇增多,引發(fā)抑郁癥〔8〕。（二）家庭因素兒童早期生活的穩(wěn)定性對(duì)兒童身體和心理健康具有深刻的影響,不穩(wěn)定的親子關(guān)系、父母死亡、母愛剝奪、虐待和忽視兒童都是抑郁癥的危險(xiǎn)因素。這些早期生活的不利因素可導(dǎo)致兒童發(fā)展成特有的認(rèn)知模式,嚴(yán)重干擾了兒童的社會(huì)化過程和心理發(fā)育過程〔9〕。近年來國外研究認(rèn)為父母對(duì)子女過分干涉或保護(hù)、放縱不管、過多的拒絕否認(rèn)和懲罰嚴(yán)厲、缺乏溫暖理解和相互支持,均是抑郁癥的危險(xiǎn)因素〔10〕。而在國內(nèi)，王高華等研究認(rèn)為有抑郁障礙的青少年，其父母親對(duì)待子女均缺乏溫暖理解、過多用嚴(yán)厲懲罰、拒絕否認(rèn)手段。另一方面，我們國家的父母親往往認(rèn)為過分關(guān)心和過分保護(hù)是對(duì)子女的愛,但是西方社會(huì)青少年崇尚獨(dú)立,父母過度保護(hù)被認(rèn)為是一種不良教養(yǎng)方式。父母的過度干涉容易使他們產(chǎn)生無能感,導(dǎo)致孩子成年以后社會(huì)技能損害,形成過分依賴的人格特征,這也是抑郁癥的易感因素之一〔11〕。有抑郁病史的家族中,兒童期發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，父母有抑郁病史的兒童與正常對(duì)照組相比,患重型抑郁癥的危險(xiǎn)度增加3倍,終生患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)上升到45%。父母無抑郁病史的抑郁青少年與正常人群對(duì)照組相比,他們?cè)诔赡暌院蠡贾匦鸵钟舭Y的風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異。有家族病史的抑郁青少年中,普遍存在物質(zhì)濫用、反社會(huì)等行為障礙〔12〕。（三）個(gè)體易感因素研究發(fā)現(xiàn),特定的氣質(zhì)類型兒童青少年抑郁癥的危險(xiǎn)因子,易煩躁不安、低自尊、不自信的青少年易患抑郁癥。消極的認(rèn)知模式、情感調(diào)節(jié)障礙、人際關(guān)系不良同樣是兒童青少年抑郁癥的危險(xiǎn)因子〔13〕。臨床研究還發(fā)現(xiàn),嬰兒期為難養(yǎng)氣質(zhì)類型的抑郁青少年更易發(fā)展為重型抑郁癥〔16〕。另外,低出生體重問題對(duì)青少年抑郁癥的影響研究結(jié)論不一,但最近的研究表明,低出生體重只影響青春期女孩抑郁癥的發(fā)病率〔17〕。三、治療（一）心理治療大量臨床研究表明，支持性心理治療可作為兒童青少年輕度抑郁癥的首選一線治療方法［21］。目前，常用的心理療法有認(rèn)知行為療法( CBT)、人際心理療法( IPT)、家庭療法( FT)等。有學(xué)者［22］應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)Meta分析證實(shí)IPT與CBT最有效。 CBT是一種具有強(qiáng)結(jié)構(gòu)性的短程心理 療法，通過改變患者對(duì)自己、他人或事件的看法與態(tài)度來消除不良的情緒和行為。CBT的核心理念為:情境只是誘發(fā)事件，認(rèn)知才是反應(yīng)產(chǎn)生的原因，問題的根源在于認(rèn)知。治療內(nèi)容主要包括:①認(rèn)知治療，有效了解抑郁癥患者的病情及病因，通過訓(xùn)斥不合理信念、認(rèn)知家庭作業(yè)、轉(zhuǎn)變自我暗示等方式幫助患者建立正確的認(rèn)知觀念; ②行為治療，主要是布置家庭作業(yè)，在實(shí)踐中實(shí)行合理的新理念，對(duì)于不同患者采取不同的行為矯正技術(shù)［22］。CBT的療效取決于醫(yī)生與患者間的相互信任程度與合作程度，比起其他治療方式，患者更愿意配合參加CBT。在治療過程中，醫(yī)生需隨機(jī)應(yīng)變并表現(xiàn)出愿意傾聽患者意見的態(tài)度［21］。2、人際心理療法( IPT)IPT是一種簡短的、以依戀為中心的心理療法，旨在解決人際關(guān)系中的難題，緩解患者的抑郁情緒。IPT具有高度結(jié)構(gòu)化和時(shí)間限制性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此需要大量的經(jīng)驗(yàn)支持。成人版的IPT療程一般在12～16周內(nèi)［7］。在IPT治療過程中，醫(yī)生需幫助患者確定所處的困境，并培養(yǎng)其應(yīng)對(duì)困境的能力，以改善患者的抑郁癥狀;當(dāng)患者學(xué)會(huì)解決問題的方案后，可以此解決人際關(guān)系中出現(xiàn)的問題。最近的研究發(fā)現(xiàn):相比于其他治療方式，患者更能接受IPT且耐受性更好，這是因?yàn)榕cCBT相比，IPT以更間接的方式改善癥狀，患者可能認(rèn)為這是一種低刺激且過程相對(duì)愉悅的治療，因此可接受性與耐受性更好。（二）藥物治療 12歲以下的抑郁癥患者是一個(gè)特殊群體，因受制于語言、認(rèn)知能力等因素，常規(guī)的心理治①選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑( SSＲIs)，②去甲腎上腺素和特異性5－羥色胺能抗抑郁藥物( NaSSAs)，③5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑( SNＲIs) ④去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑，⑤三環(huán)類藥物( TCAs)［7］。美國食品和藥物管理局( FDA)僅批準(zhǔn)了氟西汀和依他普侖用于兒童青少年抑郁癥的臨床治療。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所( NICE)發(fā)布的最新指南表明:氟西汀可聯(lián)合特定心理療法治療青少年( 12～18歲)中重度抑郁癥;對(duì)于5～11歲的兒童，僅在4～6次心理治療后再謹(jǐn)慎考慮聯(lián)合應(yīng)用氟西汀。2003年，F(xiàn)DA、英國藥品和保健品監(jiān)管署( MHＲA)相繼發(fā)布了有關(guān)SSＲIs增加未成年人自殺風(fēng)險(xiǎn)的警告，建議氟西汀是兒童重度抑郁癥的一線治療藥物，但臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意平衡自殺風(fēng)險(xiǎn)和臨床需求。（二）物理治療1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)( rTMS)rTMS是一種非侵入性無痛無創(chuàng)的綠色療法，它是利用電生理治療技術(shù)，使用高頻磁刺激大腦左背外側(cè)前額葉，增強(qiáng)局部神經(jīng)元活動(dòng);使用低頻磁刺激右前額葉，減弱局部神經(jīng)元活動(dòng)，兩者均可產(chǎn)生抗抑郁作用［25］。rTMS可以單獨(dú)或聯(lián)合藥物治療，但是對(duì)于病情嚴(yán)重，伴有自殺觀念的抑郁患者不建議單獨(dú)使用rTMS［26］。rTMS輔助治療兒童抑郁癥效果較好，且比藥物治療更安全［27］。低頻經(jīng)顱磁刺激能顯著提高兒童抑郁障礙患者的認(rèn)知功能及生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率低［28］。另外，低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)兒童抑郁障礙的療效顯著，可用于早期干預(yù)［28］。但是，有研究［29－31］表明: rTMS治療兒童青少年抑郁癥存在短暫的副作用，如頭痛、頭皮不適、聽力損害等。因此，有必要進(jìn)一步確定rTMS在兒童青少年抑郁癥患者中的臨床耐受性、安全性和臨床療效［32］ 2、電休克療法( ECT)電休克療法又稱電痙攣治療、電驚厥治療，是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫意識(shí)喪失和全身抽搐的一種治療精神疾病的方法，已被發(fā)現(xiàn)是一種有效和安全的治療青少年精神疾病的方法［33］。電休克療法一般在藥物治療及心理干預(yù)均無效時(shí)采用，對(duì)于難治性青少年抑郁癥療效顯著［25］，但會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，并對(duì)認(rèn)知功能有損害。改良電休克療法( mECT)在治療前使用肌松劑和靜脈麻醉藥以提高安全性和舒適性，因具有不良反應(yīng)少、耐受性高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)而逐漸取代了傳統(tǒng)的ECT［34］。臨床指南［34］提出:在不進(jìn)行后續(xù)治療的情況下，盡管是電休克治療后緩解的嚴(yán)重抑郁癥患者，6個(gè)月內(nèi)也有80%出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是繼續(xù)進(jìn)行抗抑郁藥物治療、使用鞏固或維持治療可以預(yù)防復(fù)發(fā)?？傊谑褂秒娦菘睡煼〞r(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估治療適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。（二）中醫(yī)中藥治療2、兒童抑郁癥以顯著而持續(xù)的情緒失落、興趣缺失為主要表現(xiàn)，患者可能表現(xiàn)出與成人抑郁癥不同的癥狀，在心境方面，兒童青少年可能表現(xiàn)為心境易激惹，而非悲傷;在體質(zhì)量方面，兒童可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增加的體質(zhì)量，除此之外，兒童青少年抑郁癥表現(xiàn)為有更多的軀體不適，但隨著年齡增長，其癥狀會(huì)與成人抑郁癥狀逐漸接近。4、對(duì)于兒童青少年抑郁癥的治療，目前首選哪種具體療法仍存在爭議。多數(shù)臨床指南指出:對(duì)于輕度抑郁癥患者，應(yīng)首選心理治療;對(duì)于中重度抑郁癥患者，藥物治療也是一種重要手段，但大多數(shù)藥物不良反應(yīng)明顯，且效果不佳。采用藥物治療時(shí)，臨床醫(yī)生和家長應(yīng)特別注意平衡自殺風(fēng)險(xiǎn)和臨床需求。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)、電休克療法和中醫(yī)中藥、針灸治療也是一種可供考慮的選擇。因此，在兒童青少年抑郁癥的治療方面應(yīng)該采取心理治療、藥物治療和物理治療等多種治療方法綜合運(yùn)用的治療策略。家長對(duì)兒童抑郁癥的常見誤解：誤解１：抑郁癥在成人與兒童之間的表現(xiàn)是一樣的。正解：兒童因不具備成人的口頭表達(dá)和認(rèn)知領(lǐng)悟力來表達(dá)抑郁，所以通常通過軀體癥狀比如疼痛（頭痛、腹痛），疲勞，行動(dòng)遲緩呈現(xiàn)出悲傷，非現(xiàn)實(shí)的罪惡感，孤獨(dú)感等。家長感到難以管理誤解２：好的父母可以發(fā)現(xiàn)他們的孩子是否得了抑郁。正解：大部分患了抑郁癥的孩子會(huì)把他們的想法和感受掩飾起來。父母理解抑郁的叭一方式就是了解孩子所在年齡階段的行為和特點(diǎn)。最重要的是要知道抑郁癥并非糟糕的家庭教養(yǎng)方式造成的。誤解３：兒童抑郁癥會(huì)自行消失。正解：嚴(yán)重的精神疾病不可能隨著態(tài)度的轉(zhuǎn)變而消失。抑郁癥是一種嚴(yán)重但是可以治療的精神疾病。80%以上接受干預(yù)的孩子成功治愈。誤解４：與抑郁癥的孩子談?wù)撘钟舭Y的事情會(huì)使他們的情況更加糟糕。正解：與孩子談?wù)撘钟羰聦?shí)上會(huì)幫助孩子減少抑郁癥狀。通過開放式的交流支持和鼓勵(lì)孩子是非常有意義的，讓能夠使你的孩子感受到他并不孤獨(dú)，而且是被愛與關(guān)心的。誤解５：抑郁癥兒童的自殺風(fēng)險(xiǎn)是被夸大的。正解：自殺是導(dǎo)致15-24歲青少年死亡的第三大主要原因，是導(dǎo)致5-14歲兒童死亡的第六大主要原因。自殺與抑郁有著很大的聯(lián)系，因此早期識(shí)別、診斷就顯得特別重要。誤解６：目前還沒有被證實(shí)的治療兒童抑郁癥的治療方法。正解：許多研究表明個(gè)別心理治療、家庭心理治療和心理咨詢對(duì)于兒童抑郁癥的癥狀改善有非常大的作用。80%以上的患兒通過心理治療進(jìn)入了緩解期，大約20%的重度抑郁需要藥物治療。誤解７：抗抑郁藥物會(huì)改變兒童的性格或個(gè)性。正解：抗抑郁藥物可以將患心境障礙兒童的情緒調(diào)整到正常的范圍，但不會(huì)改變兒童的性格或個(gè)性。誤解８：一旦孩子開始吃抗抑郁藥物，他就要終生服藥了。正解：大多數(shù)接受抗抑郁藥物治療的孩子將在他們開始從抑郁狀態(tài)恢復(fù)的時(shí)候謹(jǐn)慎地停藥。臨床上的抑郁康復(fù)狀態(tài)一般在服藥后一年左右的時(shí)候出現(xiàn)。誤解９：如果抑郁癥患兒拒絕治療，家長將無計(jì)可施。正解：如果你的孩子拒絕治療，你可以尋求心理健康專業(yè)人員的幫助，學(xué)習(xí)如何在孩子無法參與治療的情況下幫助他。誤解10: 重度抑郁癥患兒將無法過上有質(zhì)量的生活。正解：許多抑郁癥患兒可以伴隨抑郁成長，過有質(zhì)量的生活。事實(shí)上，許多名人、高端人士，包括美國總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯、作家J.K.羅琳、藝術(shù)家米開朗基羅、等人盡管在他們很年輕的時(shí)候就要與抑郁癥作斗爭，但在他們各自的職業(yè)領(lǐng)域都非常得成功。參考文獻(xiàn)[1]EggerHL,AngoldA.Commonemotionalandbehavioraldisordersin preschoolchildren:presentation, nosology, andepidemiology〔J〕. 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簡明版：非自殺性自傷的七大管理要點(diǎn) | 專家視角原創(chuàng)醫(yī)脈通編譯醫(yī)脈通精神科2月2日非自殺性自傷（NSSI）指個(gè)體直接、故意損害身體組織，但并不打算造成死亡。切割是NSSI最常見的形式，其他形式包括燒灼、刮擦/劃傷皮膚、干擾傷口愈合、擊打、咬傷、自我投毒，以及有目的性地參與非娛樂性的高?；顒?dòng)等。盡管大部分實(shí)施NSSI的個(gè)體并沒有尋求死亡的意圖，但自殺觀念往往先于NSSI出現(xiàn)，而反復(fù)實(shí)施NSSI也是日后自殺未遂的高危因素。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，NSSI在青少年及年輕成人中最為常見，12-14歲是高峰期。NSSI在青少年中的發(fā)生比例為7.5%-46.5%，在大學(xué)生中為38.9%，在成人中為4%-23%。目前尚無一種藥物顯示出針對(duì)NSSI的一致性的療效。認(rèn)知行為治療（CBT）及辯證行為治療（DBT）有效，但對(duì)于正處在緊急危機(jī)中的患者可能遠(yuǎn)水不解近渴。以下簡要介紹成人NSSI的管理要點(diǎn)；青少年NSSI與之存在細(xì)微差異，如需要父母觀察及降低蔓延風(fēng)險(xiǎn)等，但以下內(nèi)容也可參考。一、探討患者實(shí)施NSSI的原因。確定患者發(fā)生NSSI的原因，有助于我們與其共情，并將我們置于一個(gè)更理想的治療位置。目前報(bào)告最多的NSSI動(dòng)機(jī)包括應(yīng)對(duì)痛苦及對(duì)他人施加影響。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，患者自我報(bào)告的NSSI原因還包括：因?yàn)榇嬖诜e極的感覺而懲罰自己、懲罰他人、應(yīng)對(duì)解離狀態(tài)（如，主動(dòng)追求麻木感）、尋求感官刺激（如，制造興奮感）、避免自殺（如，擺脫自殺觀念）、維持或試探界線、表達(dá)或應(yīng)對(duì)性傾向等。探索患者實(shí)施NSSI的動(dòng)機(jī)時(shí)，應(yīng)確定這一行為是否基于真正的自殺欲望。鑒于NSSI與心境障礙、焦慮障礙、人格障礙及其他精神障礙存在相關(guān)性，有必要針對(duì)患者評(píng)估一切潛在的精神障礙，并開展相應(yīng)的精神科治療。二、開展自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。無論患者因何種原因?qū)嵤㎞SSI，都有必要開展個(gè)體化的、全面的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以找到可變、不可變的高危因素及保護(hù)性因素，供制定治療方案時(shí)參考。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素包括但不限于：當(dāng)前及過去實(shí)施NSSI的沖動(dòng)，既往NSSI及自殺未遂史，接觸到致死手段的機(jī)會(huì)，以及遵循安全計(jì)劃（safety plan）的能力。三、避免渲染NSSI的危險(xiǎn)性及重要性。如果患者的NSSI受真正的自殺沖動(dòng)和/或潛在精神障礙所驅(qū)動(dòng)，那么你可能會(huì)考慮開住院單和/或開藥。然而，由于大部分NSSI并非由真正的自殺沖動(dòng)所驅(qū)使，醫(yī)生的過度反應(yīng)可能會(huì)在無意中向患者傳遞一種信息，即自傷是維持他人對(duì)自己注意的有效方式，進(jìn)而強(qiáng)化他們?cè)谕纯鄷r(shí)以此方式尋求支持的行為。并且，過度反應(yīng)也無助于患者理解及應(yīng)對(duì)自傷行為背后的原因。四、避免讓患者接觸到致死方式。避免讓患者接觸到槍械、銳器、藥物、可能導(dǎo)致窒息的物件及家居中的潛在毒物，可有效降低自殺率，也可降低個(gè)體實(shí)施NSSI的可能性。很重要的一點(diǎn)是，需要反復(fù)詢問患者是否獲取了新的工具，并且傾聽患者是否有未主動(dòng)告知的相關(guān)信息。另外也有必要詢問，患者是否將某些已有的手段轉(zhuǎn)移到其他更便于使用的地方。五、完善安全計(jì)劃。書面的安全計(jì)劃包括一系列危險(xiǎn)信號(hào)（如，想法、意象、心境、情境、行為）的清單，應(yīng)對(duì)策略（如，外出散步、鍛煉、從事興趣愛好、與親朋好友社交），以及24小時(shí)危機(jī)援助熱線、急診、精神心理科醫(yī)生的聯(lián)系方式等。自殺預(yù)防資源中心（SPRC）提供了安全計(jì)劃的模板：www.sprc.org/sites/default/files/resource-program/Brown_StanleySafetyPlanTemplate.pdf.8，可供參考。六、表達(dá)共情。從某種意義上講，實(shí)施NSSI的個(gè)體正在發(fā)出絕望的求助信號(hào)，需要得到關(guān)切及支持性的回應(yīng)，其中一種有效的回應(yīng)方式就是提供共情。除了表達(dá)關(guān)切及同情之外，共情還包括識(shí)別及分享患者的情緒。通過共情，我們也可以考慮哪些話可以對(duì)患者說，哪些話不適合說，進(jìn)而避免溝通中的阻抗。七、管理反移情。你可能會(huì)對(duì)實(shí)施NSSI的個(gè)體產(chǎn)生一些負(fù)面的感覺，甚至?xí)苯訉⒆詡暈榛颊咴噲D獲取注意的有意行為。然而，這種感覺可能會(huì)導(dǎo)致你忽視患者這一行為的意義，進(jìn)而將其推向更危險(xiǎn)的自傷行為。承認(rèn)你對(duì)實(shí)施NSSI的個(gè)體存在嘲諷等負(fù)面的感覺，并理解自己為什么會(huì)出現(xiàn)這種感覺，有助于更好地理解患者，改善醫(yī)患合作，以及不耽誤恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┑募皶r(shí)開展。信源：Kaustubh G. Joshi, MD. Caring for adults who engage in nonsuicidal self-injury. Current Psychiatry. 2021 January;20(01):11, 45 | doi:10.12788/cp.0081