骨科

治療前 患者男，65歲，18年前踝關(guān)節(jié)扭傷病史，具體骨折與否不詳。18年來踝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)疼痛，行走困難。 治療后 治療后0天 患者踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，采用經(jīng)腓骨入路，切除腓骨下段，暴露脛距關(guān)節(jié)面、距跟關(guān)節(jié)面，空心釘固定。

在門診，經(jīng)常有膝關(guān)節(jié)疼痛患者，經(jīng)多項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，最后進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，報(bào)告提示：膝關(guān)節(jié)周圍骨髓水腫等。患者問我：“什么是骨髓水腫?是骨髓腫了嗎?向患者解釋軟組織水腫很容易，但是向患者解釋骨髓水腫，確實(shí)很難。 什么是骨髓水腫 骨髓水腫這個(gè)名詞，是隨著磁共振技術(shù)的應(yīng)用而出現(xiàn)的，“ 骨髓水腫”并不是真正的骨髓“腫”了，只表示局部含水量增加。只有在MRI檢查中才能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。在常規(guī)的X線片和CT等影像學(xué)檢查難以檢查出來，其在MRI上與軟組織水腫的影像學(xué)改變相似，故稱為骨髓水腫。 骨髓水腫的實(shí)質(zhì) “骨髓水腫”并不是獨(dú)立的疾病，只是某些疾病中的表現(xiàn)之一或某一階段。就像關(guān)節(jié)腔積液不是一個(gè)獨(dú)立疾病一樣。外傷造成的骨髓水腫通常稱為骨挫傷，這是由于骨小梁的微骨折，引起局部的出血水腫和局部微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變。 骨髓水腫的診斷 MRI是目前診斷、評價(jià)骨髓水腫的最佳手段。疼痛的程度與骨髓水腫的嚴(yán)重程度相一致，隨著MRI骨髓水腫嚴(yán)重程度的減退，患者的疼痛的程度也相應(yīng)減輕。 骨髓水腫的病程 骨髓水腫病程可分為3個(gè)階段。第一階段:疼痛迅速加重，到最后活動(dòng)功能受限接近1個(gè)月。第二階段:疼痛到達(dá)一個(gè)較平穩(wěn)的階段且持續(xù)1一2個(gè)月，在此階段骨質(zhì)疏松可以被放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。第三階段:患者癥狀逐漸緩解，X線片顯示骨質(zhì)重塑，這一過程持續(xù)約4個(gè)月。該病常表現(xiàn)為自限性，病程為4-24個(gè)月，平均時(shí)間約為6個(gè)月。 骨髓水腫的治療 發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍骨髓水腫，首先應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病。對于無明顯病因的骨髓水腫，應(yīng)充分臥床休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，休息時(shí)間要足夠長(骨髓水腫一般會在六個(gè)月左右才能消退，疼痛持續(xù)可能達(dá)3-6個(gè)月，甚至更長)，必要時(shí)口服非甾體類抗炎止痛藥物，輔以局部理療等。在中醫(yī)治療上溫陽利濕的中藥內(nèi)服。有研究顯示，對于特發(fā)性骨髓水腫，沖擊波也能取得良好的治療效果。

大家都知道消炎鎮(zhèn)痛藥物能夠有效的治療膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛，甚至有的大夫，把消炎鎮(zhèn)痛藥物當(dāng)作治療各種類型膝關(guān)節(jié)疼痛的首選藥物，但是有一種膝關(guān)節(jié)痛叫做藥物性膝關(guān)節(jié)痛。藥物引起的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及進(jìn)行性軟骨及骨的損害稱為藥物性關(guān)節(jié)??；在門診常見的藥物性膝關(guān)節(jié)痛中，有兩類藥物容易引起膝關(guān)節(jié)痛，需要引起大家的注意，首先是喹諾酮類藥物，其次是消炎鎮(zhèn)痛藥。喹諾酮類藥物引起關(guān)節(jié)損傷所致的病理組織變化主要是關(guān)節(jié)軟骨的肥厚、水泡樣變、顆粒樣變性、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的非炎性滲出；消炎鎮(zhèn)痛類藥物如消炎痛，這些藥物能抑制前列腺素的產(chǎn)生，而骨質(zhì)修復(fù)是以前列腺素致炎癥為動(dòng)力的，因而也妨礙軟骨下骨的修復(fù)，從而加重關(guān)節(jié)的原有退變過程而引起藥物性關(guān)節(jié)病。喹諾酮類藥物中的環(huán)丙沙星、氟哌酸等對關(guān)節(jié)有一定的損害，特別是承重的關(guān)節(jié)；長期的、大劑量的應(yīng)用消炎痛或其他消炎鎮(zhèn)痛藥物可以使患病關(guān)節(jié)加速破壞，該類藥物能抑制急性、慢性炎癥過程的臨床癥狀和進(jìn)展，但實(shí)際上不能治愈疾病。服用喹諾酮類藥物患者如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難以及各類慢性關(guān)節(jié)疾病，長期應(yīng)用消炎痛等止痛藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面進(jìn)行性破壞，在排除其他關(guān)節(jié)疾病的情況下，可考慮本病。防治措施：避免濫用止痛藥物和消炎鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，密切注意觀察膝關(guān)節(jié)的癥狀，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛應(yīng)立即停藥臥床休息，一般停用該類藥物后，癥狀均可消失，不遺留后遺癥。