神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損害的一組疾病，可出現(xiàn)肢體癱瘓或麻木、言語不利、眩暈嘔吐、視物成雙、行走不穩(wěn)、昏迷、甚至死亡。主要分為缺血性和出血性兩種，缺血性中風(fēng)約占80%。腦中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，花費巨大。我國目前約有腦中風(fēng)患者1200萬，每年還有250萬的新發(fā)腦中風(fēng)患者，有150萬人死于中風(fēng)，存活者中有3/4會遺留各種程度不同的殘疾，約有25%~40%的中風(fēng)患者在第1次發(fā)病后的2~5年內(nèi)再發(fā)，每年因為中風(fēng)的直接醫(yī)療費用高達(dá)375億元人民幣。中風(fēng)是我國第一位的致死致殘原因，給患者、家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。但是這樣一種危害嚴(yán)重的疾病，是可以預(yù)防，能夠治療的，需要我們及早識別，妥善應(yīng)對。缺血性中風(fēng)，也即腦梗塞，其原因為腦供血動脈內(nèi)形成血栓或者被來自身體其它部位的栓子所堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織缺血、壞死。一旦動脈發(fā)生堵塞，腦細(xì)胞便不能產(chǎn)生足夠的能量，核心區(qū)域的腦細(xì)胞一般在幾分鐘內(nèi)就會停止工作，并很快壞死，腦細(xì)胞一旦壞死則不可修復(fù)，但在核心區(qū)域周邊有一個區(qū)域，醫(yī)學(xué)上稱其為“缺血半暗帶”，該區(qū)域的腦細(xì)胞在缺血發(fā)生以后暫時處于過渡期，如果能及時恢復(fù)血運，腦細(xì)胞可以存活，而如果繼續(xù)缺血則可能發(fā)生腦細(xì)胞壞死，我們對腦中風(fēng)患者進行搶救的重點也就是要挽回這部分“缺血半暗帶”的腦細(xì)胞，使其向好的方面轉(zhuǎn)化，而不至于發(fā)生壞死。促使這部分“缺血半暗帶”腦細(xì)胞向好的方面轉(zhuǎn)化的最有效的方法就是早期溶栓治療，使血栓溶解、動脈重新開放，血流順利通過。但溶栓的時機是有限的，有一個嚴(yán)格的時間窗，即發(fā)生缺血性腦中風(fēng)的最初4.5小時內(nèi)有機會進行靜脈溶栓治療，如果是大血管閉塞，6小時內(nèi)可以進行動脈介入取栓，從而使堵塞的血管再通，減輕腦組織損害，改善預(yù)后。如超過6小時，腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不可逆性壞死，即使再進行溶栓治療則效果也往往不好。所以，提醒大家注意：一定要做到“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”，切不可出現(xiàn)癥狀后再等等看看，結(jié)果癥狀進展，又錯過了最佳治療時機，造成嚴(yán)重后果。相對于治療，腦中風(fēng)的預(yù)防更為重要。腦中風(fēng)的危險因素有很多，大體可以分為兩大類：一類是無法改變的危險因素，如增齡、性別、民族、中風(fēng)家族史等；另一類是可以改變的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動等心臟病、吸煙、缺乏運動、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。這些因素最終主要引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致腦中風(fēng)等血管事件的發(fā)生。早在1500多年前，藥圣孫思邈就提出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，中風(fēng)的預(yù)防也如此。健康人群要避免出現(xiàn)危險因素而成為高危人群；有了危險因素要預(yù)防首次中風(fēng)的發(fā)生；中風(fēng)患者要預(yù)防復(fù)發(fā)。可通過以下8項進行簡單評估，篩查中風(fēng)高危人群：血壓≥140/90mmHg，或正在服用降壓藥；房顫或明顯心律不齊；血脂異常或未知；糖尿?。晃鼰?；明顯超重或肥胖BMI≥26 kg/m2；很少進行體育運動（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：每周≥3次，每次≥30分鐘/，持續(xù)1年以上；從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為體育活動）；卒中家族史。每項1分，超過3分或有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作病史者，即為中風(fēng)高危人群。需要從生活方式和藥物兩方面進行干預(yù)，生活方式干預(yù)是腦中風(fēng)管理的基礎(chǔ)，要合理飲食（管住嘴）、適當(dāng)運動（邁開腿）、戒煙限酒、心理平衡（放寬心）；藥物治療要控制可以改變的中風(fēng)危險因素，包括抗血小板藥、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等，最終達(dá)到預(yù)防中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)的目標(biāo)。對于已有腦中風(fēng)或有血管病變的高危人群，及早篩查出病因及病變程度，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，是一項重要的防控措施。要對顱內(nèi)外血管進行評估，確定是否存在動脈粥樣硬化斑塊及其性質(zhì)、是否存在血管狹窄及其程度，進而實施更加針對的防控策略，對狹窄不甚嚴(yán)重的患者及早給予行為指導(dǎo)及藥物干預(yù)，延緩其狹窄進展；對狹窄嚴(yán)重者采取介入或手術(shù)治療，去除缺血性腦中風(fēng)發(fā)生的病源，減少腦中風(fēng)的發(fā)生及致殘。總之，中風(fēng)雖然危害巨大，但可防能治，需要正視。要牢記：救命4步驟，黃金3小時，切記2件事，發(fā)現(xiàn)1異常（嘴歪、手腳無力、言語障礙），快打120。時間就是生命，時間就是大腦，時間就是功能！最終能夠降低中風(fēng)的危害，提高生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。本文系王宇卉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是腦血管病，都有哪些癥狀?腦血管病是因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，又稱腦卒中，俗稱“中風(fēng)”。一般分為缺血性腦血管病(如腦血栓形成、腦栓塞和短暫腦缺血發(fā)作等)和出血性腦血管病(如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)。哪些人容易患腦血管病?有下列情況者容易患腦血管病：1．有腦血管病家族史；2．高血壓；3．糖尿??；4．心臟??；5．短暫性腦缺血發(fā)作；6．腦動脈硬化；7．肥胖、高血脂癥；8．煙酒過度脾氣急躁、先天腦動脈畸形和頸椎病者。哪些因素容易誘發(fā)腦血管病?雖然腦血管病的誘因很多，但都與高血壓和動脈硬化有關(guān)。凡能影響血壓急劇波動或腦部血液供應(yīng)變化的各種原因均可成為腦血管病的誘因。大致歸納可分為過度疲勞，情緒激動，用力過猛，飲食不節(jié)、體位改變及其它有關(guān)疾病影響等六類。腦血管病發(fā)病前最常見的預(yù)兆有哪些?腦血管病的預(yù)兆征象表現(xiàn)各式各樣，大致可歸為五類：1．運動神經(jīng)功能障礙：常見表現(xiàn)為突然嘴歪，流涎，說話困難、吐字不清、失語或詞不達(dá)意，吞咽困難，肢體痙攣或跳動等。2．頭痛頭暈：與平日頭痛性質(zhì)不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)頭痛，如頭痛固定在某一部位可能是提示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆。3．感覺功能障礙：面麻，舌麻，唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感，突然性失明，眩暈，肢體自發(fā)性疼痛。4．精神意識失常：總想睡覺，整天昏昏沉沉，短暫意識、智力喪失。5．植物神經(jīng)功能紊亂：由于腦血管病變、血壓波動、腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能性紊亂癥狀，如虛汗、低熱、心悸或胸悶不適或呃逆、惡心嘔吐等。出現(xiàn)上述癥狀怎么辦？ 由于腦血管病發(fā)病后，神經(jīng)功能的損害經(jīng)歷一個過程，因此，腦血管病的治療貴在早期，所謂“時間就是生命，時間就是功能”。出現(xiàn)上述癥狀后，要在第一時間內(nèi)送到醫(yī)院神經(jīng)科，在醫(yī)生經(jīng)過相應(yīng)的檢查后，對于發(fā)病在6小時內(nèi)的缺血性腦卒中患者，就可以進行溶栓治療，打通阻塞的腦血管，盡快恢復(fù)腦組織的供血，從而挽救尚未死亡的神經(jīng)元。對于發(fā)病后意識喪失的患者，在搬運過程中要小心，減少震動，避免引起腦出血增多。腦血管病對老年人有什么威脅?腦血管病主要是老年人疾病，占老年人死亡原因的第—位。腦血管病從50歲開始隨年齡的增長而增多，年齡遞增加5歲，腦血管病死亡率約增加一倍。據(jù)調(diào)查，腦出血病人以50～59歲發(fā)病率最高，腦血栓形成病人以60～79歲的年齡最高。腦血管病一旦發(fā)作，10人中會有4～5人死亡，輕者也會出現(xiàn)偏癱、說話困難，智力減退，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體感覺喪失，視力模糊和偏盲，癡呆，長期臥床大小便失禁等后遺癥，給病人及其家屬帶來極大不便。腦血管病的后遺癥有哪些?如：半身不遂、語言障礙、智力及精神障礙等。怎樣預(yù)防腦血管病?首先，要控制及治療腦卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等，還需要服用抗血小板藥如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，有房顫者可能還需要服用華法林抗凝治療。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，系統(tǒng)性正規(guī)治療。此外，腦血管病的發(fā)生中除了遺傳因素外，還要靠人的主觀控制能力：情緒控制、生活規(guī)律、飲食的合理以及體育鍛煉、避免肥胖、減少攝入鹽量、不吸煙、少喝酒、注意休息等全在自己的安排。為什么說腦血管病的復(fù)發(fā)不容忽視?人們只知道腦血管病的嚴(yán)重性，但對它的復(fù)發(fā)卻常常忽視，甚至毫無所知，所以有的病人在復(fù)發(fā)后死去，這樣的教訓(xùn)是不少的。據(jù)調(diào)查，約有三分之一的腦血管病人五年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。因此，腦血管病后預(yù)防復(fù)發(fā)也極為重要，預(yù)防方法與預(yù)防腦血管病的發(fā)生相同。腦血管病人的飲食療法腦血管病人飲食療法可以用“飲食清淡、基本吃素、饑飽適度、控制過胖、適量飲茶、戒煙少酒”來概括。飲食清談：多食含較豐富的維生素和谷固醇的食物如：青菜、水果，豆制品(大豆，豆腐，豆腐花等)，防止過胖。少食動物肝，腦，腎，骨髓和肥肉等食物。動物的油、魚子、蛋黃也應(yīng)少吃。過咸、過辣、過酸、過冷的食物也不應(yīng)常吃。適量飲茶：國產(chǎn)的綠茶具有良好的去脂減肥效果，常飲茶能增加血管彈性，心肌的收縮能力和胃腸的消化能力，對全身的健康都有好處。戒煙少酒：吸煙比不吸煙者患腦血管病，高血壓，動脈硬化要高出70％。原因是在煙內(nèi)含有幾十種有害成分如尼古丁、一氧化碳、氰氨酸等有加快心跳，升高血壓，加速動脈硬化的作用。老年人每天少量飲酒無損于健康，啤酒一天的飲量不超過半瓶，白酒不超過一兩。腦血管病人的生活保健體育鍛煉：每天堅持慢跑5分鐘，或散步20分鐘。每天雙手按摩肩井穴5分鐘，再搓腋下2～3次。做適量家務(wù)。腦血管病早發(fā)現(xiàn)：如果身體狀況一直較好，當(dāng)出現(xiàn)失眠，頭暈，記憶力突然下降，四肢發(fā)麻，心悸，耳鳴加劇，睡眠欠佳，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)腦血管病。請到醫(yī)院作全面檢查。加強功能鍛煉：腦血管病人出現(xiàn)不同程度的運動、感覺、言語等功能障礙，功能鍛煉對于這些功能的恢復(fù)非常重要，在發(fā)病后早期就應(yīng)該進行功能鍛煉，康復(fù)階段仍要堅持。

癲癇俗稱“羊癇瘋”，是由于反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性大腦功能障礙，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙，或可兼而有之。癲癇的病因有哪些？癲癇患者中只有很少一部分（約1/5）能找到發(fā)病原因，前三位的病因依次是頭部外傷、顱內(nèi)感染和腦血管病。兒童和成人的病因不同：兒童的主要原因依次是分娩損傷、新生兒損害、血管損害、先天性或代謝性疾病、腦外傷、感染、新生物、遺傳等；而成人則依次為腦血管疾病、顱腦外傷、藥物或酒精（酗酒）、新生物、感染、遺傳等。有些因素，如過多的腦部向上活動，有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的形式很多，最常見的有全面性發(fā)作和局限性發(fā)作。1．全面性發(fā)作：（1）全面性強直-陣攣發(fā)作，也即大發(fā)作。病人突發(fā)意識喪失、跌倒有時大叫一聲、呼吸暫停、口吐白沫、全身強直性抽搐、唇舌咬破，大小便失禁。5～10分鐘恢復(fù)。（2）失神發(fā)作，也即小發(fā)作。可表現(xiàn)為兩種情況：突然兩眼凝視或上翻，楞神，活動、語言中斷，持物掉地，呼之不應(yīng)，約數(shù)十秒鐘?；蛎娌俊⑸现?、頸部、軀干發(fā)生短促(1～2秒)的肌陣攣。2．部分性或局限性發(fā)作：（1）單純部分性發(fā)作，如一側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛。抽搐有時可由手指至上肢擴展到對側(cè)。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作，也即精神運動性發(fā)作。類似失神小發(fā)作，但持續(xù)1分鐘以上?；虺霈F(xiàn)多種幻覺、錯覺、無意識的動作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等。癲癇大發(fā)作時的急救癲癇大發(fā)作時意識喪失，四肢抽搐，應(yīng)做好如下幾個方面的護理工作：1．保護舌頭，最好在出現(xiàn)先兆癥狀時將一塊纏有紗布的壓舌板（或自制一塊長約20厘米，寬1.5～2厘米，厚0.3～0.5厘米，邊緣圓鈍的木板或竹板），放在病人上、下磨牙之間以防痙攣期病人咬破舌頭。若先兆期不能放上，強直期病人張口時也應(yīng)放入，到痙攣期就不宜放入。壓舌板壓著舌頭還可防止舌后墜堵塞呼吸道。2．發(fā)現(xiàn)有先兆時迅速讓病人平臥床上，或就近躺在平整的地方。如來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)病人要倒時，應(yīng)迅速扶著病人，讓其順勢倒下，以防其突然倒地摔傷頭部或身子。3．病人強直期頭多過度后仰，下頜過張，可造成頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼，這時應(yīng)一手稍用力托著病人枕部以防止其頸部過伸，一手托下頜以對抗其下頜過張。4．癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大發(fā)作開始，應(yīng)將病人頭側(cè)向一方，以便分泌物自然流出。另外，最好將病人頸部扣子解開，以保持呼吸道通暢。5．痙攣期，四肢肌肉收縮，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。這時可適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動幅度，此時切忌用力過度，強行按壓，以免造成肌肉關(guān)節(jié)人為的損傷或骨折。6．發(fā)作時還應(yīng)將其腰帶解開，有假牙時應(yīng)取掉。7．大發(fā)作抽搐停止后，病人要過幾分鐘、幾十分鐘甚至幾個小時才能恢復(fù)正常。這段時間有些病人處于昏睡狀態(tài)，只需讓其舒適、安靜入睡就行了。另有一些病人則處于一種朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)一些無目的無意識的沖動、破壞、攻擊行為，有時可發(fā)生自傷、傷人、自殺、殺人、毀物等。此時除立即給病人肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑如魯米那或安定外，應(yīng)對病人行為嚴(yán)格限制，確保安全。8．如癲癇連續(xù)發(fā)作，要及時撥打電話120求救，將病人送到醫(yī)院繼續(xù)搶救。病人如有假牙，應(yīng)在每日睡覺前摘下。癲癇病人睡單人床時，要在床邊增加床擋，以防發(fā)病時墜床跌傷。癲癇治療的注意事項如果發(fā)現(xiàn)兩次以上的發(fā)作，經(jīng)確診為“癲癇”后，應(yīng)抓緊時間在神經(jīng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥。目前癲癇仍主要靠藥物治療，一旦開始用藥，必須長期堅持。癲癇經(jīng)治療2年以上沒有發(fā)作，且腦電圖正常，方可在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥乃至停藥，減藥過程至少持續(xù)兩年以上。不能自行停藥或換藥。癲癇病人的家庭護理1．病情觀察（1）充分了解患者發(fā)作特征，如發(fā)作誘因、場所、發(fā)作時間、發(fā)作先兆、持續(xù)時間等。（2）嚴(yán)密觀察發(fā)作時的特點，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。（3）觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。只有把詳細(xì)的情況介紹給醫(yī)生，才能有針對性的治療。2．服藥護理（1）家屬要督促檢查患者按時按量、準(zhǔn)確無誤服藥，防止少服、漏服和多服。（2）家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（3）應(yīng)堅持較長時間的治療。癲癇完全控制后，才可考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)可能需終身服藥。3．生活護理（1）患者應(yīng)建立良好的生活制度，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一些輕體力勞動，但避免過度勞累、緊張等。（2）飲食應(yīng)給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。（3）盡量避開危險場所及危險品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎自行車，小孩不宜獨自在河邊、爐旁，夜間不宜單人外出，尤其不要做現(xiàn)代化的高空游戲，如蹦極等。4．心理護理癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔(dān)心再次發(fā)病，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。5．發(fā)作護理一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，迅速松開衣領(lǐng)和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，不可強行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時送醫(yī)院治療，盡快終止癲癇發(fā)作。癲癇病患者生活中的注意事項1．患者和家屬都要正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，避免惱怒和情志刺激，消除恐懼和自卑心理。2．患者生活要有規(guī)律，按時作息，勞逸結(jié)合，避免過勞、受涼和發(fā)熱，不宜打牌、下棋、玩電子游戲機，以防誘發(fā)。3．保證充足睡眠，不要熬夜。4．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，忌食生、冷食物和蘿卜、茄子、辣椒以及油膩過重食物，避免過飽、過饑或一次性大量飲水。不宜飲濃茶、咖啡和有興奮作用的飲料。禁煙禁酒。5．應(yīng)選擇適當(dāng)職業(yè)，不宜操作機器、開車、涉水、登高、接觸電器、毒物及易燃易爆物品等。