北京陸道培醫(yī)院

宋先生是山東一家公司的董事長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少一年多了，每次復(fù)查都是1000-2000/ul，有時(shí)甚至＜1000/ul（正常2000-7000/ul）。除了粒細(xì)胞減少，其他的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都是正常的。在多家醫(yī)院就診后，并沒(méi)有得到一個(gè)明確的診斷。宋先生每天生活在恐懼之中，害怕是白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等血液病，因?yàn)榱＜?xì)胞低，又害怕會(huì)嚴(yán)重感染危及生命。2017年10月，宋先生到北京的某大醫(yī)院做了各種檢查，也沒(méi)有確定診斷，但北京這家醫(yī)院的王教授認(rèn)為，宋先生這種病情有可能是大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病，建議他到我院做TCRVβ檢測(cè)。TCRVβ檢測(cè)是診斷大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病的關(guān)鍵項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)北京及周邊地區(qū)只有我院能夠檢測(cè)。出乎意料的是，宋先生的TCRVβ檢測(cè)結(jié)果是正常的。于是宋先生掛號(hào)找我看一下，在梳理了一遍他以前做過(guò)的各種檢測(cè)結(jié)果后，我覺(jué)得宋先生患的可能是假性粒細(xì)胞減少癥。正常情況下，中性粒細(xì)胞在骨髓生成并逐漸成熟，然后釋放到血液中執(zhí)行免疫功能。我們可以把粒細(xì)胞的在體內(nèi)的生成、成熟和分布，人為地分成四個(gè)池：生成池、儲(chǔ)存池、邊緣池、循環(huán)池。平時(shí)血常規(guī)檢測(cè)到的中性粒細(xì)胞數(shù)目，只是位于循環(huán)池（血液循環(huán)）中的部分中性粒細(xì)胞，這部分粒細(xì)胞就像在馬路上巡邏的巡警，游走在遍布全身的血管網(wǎng)中，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置入侵的微生物感染。血管內(nèi)還有一部分中性粒細(xì)胞附著在血管壁上（邊緣池），待機(jī)而動(dòng)，就像駐扎在路邊崗?fù)だ锏木?，隨時(shí)關(guān)注哪里有警情出現(xiàn)，以便隨時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)。還有些中性粒細(xì)胞已經(jīng)成熟，具備了正常的免疫功能，但是還沒(méi)有釋放到血液中，仍存留在骨髓內(nèi)（儲(chǔ)存池），就像留守在警察局的警察，一旦接到命令，即刻出動(dòng)。在骨髓中正在生成和成熟過(guò)程中的中性粒細(xì)胞（生成池）就像警校中的學(xué)生，已經(jīng)列入編制，但功能尚不完備，當(dāng)遇到嚴(yán)重感染時(shí)，也會(huì)有一部分被調(diào)動(dòng)到前線跟入侵的“敵人”戰(zhàn)斗。所以，細(xì)菌感染時(shí)，血常規(guī)會(huì)顯示白細(xì)胞增高，特別是中性粒細(xì)胞會(huì)明顯增高。嚴(yán)重感染時(shí)其數(shù)值會(huì)達(dá)到正常值的數(shù)倍，甚至在外周血中會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類(lèi)似白血病的血液表現(xiàn)，這時(shí)可以稱為“類(lèi)白血病反應(yīng)”。有些人的身體內(nèi)環(huán)境“長(zhǎng)治久安”，多年沒(méi)有入侵者，也可能是其他原因，“循環(huán)池”中的中性粒細(xì)胞就會(huì)自行減少，附著在血管壁上進(jìn)入“邊緣池”，造成血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)身體某處出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，這些中性粒細(xì)胞就會(huì)從血管壁上脫落下來(lái)，血液循環(huán)中的中性粒細(xì)胞迅即增多，我們化驗(yàn)血常規(guī)就會(huì)顯示中性粒細(xì)胞正常甚至升高，身體抗感染能力并不會(huì)下降，這種情況就是假性粒細(xì)胞減少。為了明確這位患者是否為假性粒細(xì)胞減少，有個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)可以幫助鑒別。先檢測(cè)一次血常規(guī)，然后用0.1%腎上腺素0.2ml皮下注射，腎上腺素可以促進(jìn)邊緣池的粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，注射腎上腺素后15分鐘及30分鐘再分別復(fù)查一次血常規(guī)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值如達(dá)到正?；蛟鲋猎瓉?lái)的2倍，就可以認(rèn)為是粒細(xì)胞分布到邊緣池過(guò)多所致，并不是真正的粒細(xì)胞減少，而是所謂的“假性粒細(xì)胞減少”。于是，我就建議宋先生做腎上腺素試驗(yàn)，明確是否為假性粒細(xì)胞減少，在解釋的上述原理的過(guò)程中，我提到有些假性粒細(xì)胞減少患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)后，也會(huì)有明顯粒細(xì)胞回升，達(dá)到腎上腺素試驗(yàn)的效果。他決定先不做腎上腺素試驗(yàn)，自己親身體會(huì)一下運(yùn)動(dòng)的效果。先檢測(cè)一次血常規(guī)，中性粒細(xì)胞是1300/ul。然后，宋先生到醫(yī)院的樓下跑步15分鐘，回來(lái)再次檢測(cè)血常規(guī)，中性粒細(xì)胞升至2840/ul?？磥?lái)，真的遇到“假性粒細(xì)胞減少”了。宋先生高興至極，一副如釋重負(fù)的神態(tài)，緊緊握住我的手一再表示感謝。原來(lái)緊鎖的眉頭也舒展開(kāi)了，從此不再擔(dān)驚受怕地生活了。