北京陸道培醫(yī)院

宋先生是山東一家公司的董事長，發(fā)現(xiàn)粒細胞減少一年多了，每次復查都是1000-2000/ul，有時甚至＜1000/ul（正常2000-7000/ul）。除了粒細胞減少，其他的各項化驗指標都是正常的。在多家醫(yī)院就診后，并沒有得到一個明確的診斷。宋先生每天生活在恐懼之中，害怕是白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等血液病，因為粒細胞低，又害怕會嚴重感染危及生命。2017年10月，宋先生到北京的某大醫(yī)院做了各種檢查，也沒有確定診斷，但北京這家醫(yī)院的王教授認為，宋先生這種病情有可能是大顆粒T淋巴細胞白血病，建議他到我院做TCRVβ檢測。TCRVβ檢測是診斷大顆粒T淋巴細胞白血病的關鍵項目，當時北京及周邊地區(qū)只有我院能夠檢測。出乎意料的是，宋先生的TCRVβ檢測結果是正常的。于是宋先生掛號找我看一下，在梳理了一遍他以前做過的各種檢測結果后，我覺得宋先生患的可能是假性粒細胞減少癥。正常情況下，中性粒細胞在骨髓生成并逐漸成熟，然后釋放到血液中執(zhí)行免疫功能。我們可以把粒細胞的在體內(nèi)的生成、成熟和分布，人為地分成四個池：生成池、儲存池、邊緣池、循環(huán)池。平時血常規(guī)檢測到的中性粒細胞數(shù)目，只是位于循環(huán)池（血液循環(huán)）中的部分中性粒細胞，這部分粒細胞就像在馬路上巡邏的巡警，游走在遍布全身的血管網(wǎng)中，幫助及時發(fā)現(xiàn)和處置入侵的微生物感染。血管內(nèi)還有一部分中性粒細胞附著在血管壁上（邊緣池），待機而動，就像駐扎在路邊崗亭里的警察，隨時關注哪里有警情出現(xiàn)，以便隨時趕赴現(xiàn)場。還有些中性粒細胞已經(jīng)成熟，具備了正常的免疫功能，但是還沒有釋放到血液中，仍存留在骨髓內(nèi)（儲存池），就像留守在警察局的警察，一旦接到命令，即刻出動。在骨髓中正在生成和成熟過程中的中性粒細胞（生成池）就像警校中的學生，已經(jīng)列入編制，但功能尚不完備，當遇到嚴重感染時，也會有一部分被調(diào)動到前線跟入侵的“敵人”戰(zhàn)斗。所以，細菌感染時，血常規(guī)會顯示白細胞增高，特別是中性粒細胞會明顯增高。嚴重感染時其數(shù)值會達到正常值的數(shù)倍，甚至在外周血中會出現(xiàn)幼稚細胞，類似白血病的血液表現(xiàn)，這時可以稱為“類白血病反應”。有些人的身體內(nèi)環(huán)境“長治久安”，多年沒有入侵者，也可能是其他原因，“循環(huán)池”中的中性粒細胞就會自行減少，附著在血管壁上進入“邊緣池”，造成血常規(guī)結果顯示中性粒細胞減少。當身體某處出現(xiàn)細菌感染時，這些中性粒細胞就會從血管壁上脫落下來，血液循環(huán)中的中性粒細胞迅即增多，我們化驗血常規(guī)就會顯示中性粒細胞正常甚至升高，身體抗感染能力并不會下降，這種情況就是假性粒細胞減少。為了明確這位患者是否為假性粒細胞減少，有個簡單的試驗可以幫助鑒別。先檢測一次血常規(guī)，然后用0.1%腎上腺素0.2ml皮下注射，腎上腺素可以促進邊緣池的粒細胞進入循環(huán)池，注射腎上腺素后15分鐘及30分鐘再分別復查一次血常規(guī)，中性粒細胞絕對值如達到正?；蛟鲋猎瓉淼?倍，就可以認為是粒細胞分布到邊緣池過多所致，并不是真正的粒細胞減少，而是所謂的“假性粒細胞減少”。于是，我就建議宋先生做腎上腺素試驗，明確是否為假性粒細胞減少，在解釋的上述原理的過程中，我提到有些假性粒細胞減少患者進行適量運動后，也會有明顯粒細胞回升，達到腎上腺素試驗的效果。他決定先不做腎上腺素試驗，自己親身體會一下運動的效果。先檢測一次血常規(guī)，中性粒細胞是1300/ul。然后，宋先生到醫(yī)院的樓下跑步15分鐘，回來再次檢測血常規(guī)，中性粒細胞升至2840/ul?？磥?，真的遇到“假性粒細胞減少”了。宋先生高興至極，一副如釋重負的神態(tài)，緊緊握住我的手一再表示感謝。原來緊鎖的眉頭也舒展開了，從此不再擔驚受怕地生活了。