泌尿外科

房先生退休以后，和老伴一起，照顧著小孫女的生活起居。老伴負(fù)責(zé)操持家務(wù)，房先生則負(fù)責(zé)接送孩子上學(xué)，日常采購。閑暇時(shí)就練習(xí)書法、下下象棋，會(huì)會(huì)朋友。周末帶老伴一起近郊旅游釣魚，日子和和美美，悠閑自得。鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科孫強(qiáng) 可是2個(gè)月前的一次全程無痛肉眼血尿，打破了房先生平靜幸福的生活。上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)小便顏色有些偏紅，看上去就像洗豬肉時(shí)的水一樣，他心里咯噔了一下，但想想自己平時(shí)身體挺好的，就沒放心上，自以為是泌尿系統(tǒng)“炎癥”，便自作主張口服消炎藥進(jìn)行“消炎”治療。第二天他的小便正常了，“消炎藥效果挺好，一吃就好了。”房先生想。期間這種肉眼血尿間斷出現(xiàn)2-3次，沒有別的不適，以為是炎癥或勞累所致，沒當(dāng)回事，也就沒好好去正規(guī)醫(yī)院檢查。但這幾天房先生血尿再發(fā)，癥狀有點(diǎn)加重，消炎藥也不好使。于是來到鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科門診，目的是咨詢更換哪種消炎藥物更合適。門診孫強(qiáng)主任接診了房先生，詳細(xì)詢問了病情及相關(guān)癥狀。建議房先生做一些必要檢查，結(jié)果腎臟CT提示左側(cè)腎盂占位，最后內(nèi)鏡病理檢查；腎盂惡性腫瘤。后來經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，痊愈出院。 腎盂腫瘤發(fā)病率占全部腎腫瘤的5％-7％,70％-80％的腎盂腫瘤早期表現(xiàn)是血尿，通常是間斷，無痛，全程肉眼血尿，血尿可能1次或持續(xù)1天至幾天，可自行減輕或停止，有時(shí)服藥后血尿停止的巧合往往給患者‘病愈的錯(cuò)覺。血尿的顏色由淺紅至深褐色不等。出血量與血尿時(shí)間長短，腫瘤的惡性程度、大小、數(shù)目不成比例。20％患者有腰疼情況。所以任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過，尤其是中年人，都應(yīng)首先考慮是否有惡性腫瘤的可能。而反復(fù)出現(xiàn)的無痛性肉眼血尿，更應(yīng)予以重視，并及時(shí)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。目前的先進(jìn)的檢查診斷技術(shù)的應(yīng)用，不再像傳統(tǒng)那么痛苦，不需要害怕，診斷清楚后有多種可選擇的治療方法，能最大程度的去除疾患，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

掌握了女性最易受孕的時(shí)間，不僅可以增加好孕的機(jī)會(huì)，還可以避免和減少意外懷孕的幾率。 一、焦點(diǎn)問題 許多婚后打算盡早懷孕生子，往往事與愿違，轉(zhuǎn)眼結(jié)婚都好幾年了，還是一點(diǎn)兒動(dòng)靜都沒有。經(jīng)過醫(yī)院檢后，夫妻雙方有什么異常情況，于是，醫(yī)生給他們做了懷孕知識(shí)的指導(dǎo)，并告訴他們多在最易受孕的時(shí)間同房，就能多一些懷孕的機(jī)會(huì)?？墒沁@個(gè)“受孕期”如何來判斷呢？ 二、醫(yī)生詮釋 女性在排卵前后的兩三天內(nèi)，最易受孕。月經(jīng)周期為28天的婦女，排卵應(yīng)發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天（從來月經(jīng)的第一天算起）。因此，從月經(jīng)周期的第11天到第15天排卵的可能性最大。如果月經(jīng)周期是30天或32天，排卵就可能發(fā)生在月經(jīng)周期的第16天或18天。但這種推算方法，對于月經(jīng)周期不規(guī)律的婦女來說就不太適用了，這時(shí)就可以通過其他方法來推測排卵時(shí)間。常用的是通過基礎(chǔ)體溫和陰道分泌物在月經(jīng)周期中的變化，來幫助了解排卵日期。 首先，排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3-0.5℃左右，通過分析體溫曲線來了解排卵日期。 其次，排卵期時(shí)在卵巢分泌的雌激素影響下，宮頸口松弛，宮頸黏液即白帶量增多，pH偏堿性，質(zhì)稀薄，黏液透明清亮，拉絲度增強(qiáng)可達(dá)10厘米左右，有利于精子穿透宮頸到宮腔。 三、相關(guān)知識(shí) 科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，卵子在排出卵巢后12小時(shí)之內(nèi)，其受精能力最強(qiáng)，15~18小時(shí)內(nèi)仍有受精能力，超過24小時(shí)，卵子即基本喪失了受精能力。通常性交后排出的精子在1~3天內(nèi)具有授精能力。性交前及性交時(shí)的刺激可引起陰道及子宮的有力收縮，而子宮的收縮可加速精子的運(yùn)動(dòng)?？傊芫耐瓿尚柙谂懦雎炎雍?4小時(shí)之內(nèi)，也就是說，可先排卵后性交。即卵子等待精子；或先性交后排卵，即精子等待卵子。但性生活一定要發(fā)生在排卵期前后。一般認(rèn)為，排卵前1~2天，排卵后2天的這段時(shí)間內(nèi)性交都有受孕的可能，進(jìn)行性生活是最易受孕的。希望年輕夫婦都能掌握這方面的知識(shí)。 四、受孕最佳時(shí)間 1、一天中哪個(gè)時(shí)間段最易受孕 據(jù)科學(xué)家對一天受孕幾率的研究發(fā)現(xiàn)，如果計(jì)劃懷孕的話，做愛的最佳時(shí)間是下午5—7時(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，無論是精子的數(shù)量還是質(zhì)量，一天中變化都很大，而在下午稍后的這段時(shí)間則達(dá)到高峰，恰好此時(shí)，女性最容易受孕。 意大利科學(xué)家卡尼亞奇博士和他的同事為了研究受孕的時(shí)間規(guī)律請了50多名男性參加試驗(yàn)，每人提供兩份樣本，一份在上午7時(shí)30分提取，一份在下午5時(shí)30分提取。 試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，75%的男子下午提取的精液數(shù)量特別集中，而且快速運(yùn)動(dòng)的比例也比較大?？醽喥嫱瑫r(shí)指出，科學(xué)研究早已發(fā)現(xiàn)荷爾蒙在影響婦女受孕上起著關(guān)鍵作用，它可使大多數(shù)婦女的排卵期集中在下午5—7時(shí)這段時(shí)間。 2、一個(gè)月中最易受孕的時(shí)間 受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，必須具備下列條件：卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活動(dòng)的精子，卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵，受精卵能被送到子宮腔中，子宮內(nèi)膜發(fā)肓必須適合孕卵著床，這些條件只要有一個(gè)不正常，便能阻礙懷孕。 女性的排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在輸卵管的內(nèi)能生存1-2天，以等待受精;男子的精子在女子的生殖道內(nèi)可維持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后幾天里性交容易受孕。為了保險(xiǎn)起見，我們將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期。因?yàn)樵谂怕哑趦?nèi)性交容易受孕，所以排卵期又稱為易受孕期或危險(xiǎn)期。 正常育齡女性每個(gè)月來1次月經(jīng)，從本次月經(jīng)來潮開始到下次月經(jīng)來潮第1天，稱為1個(gè)月經(jīng)周期。月經(jīng)周期的長短對懷孕沒有影響，除非你的周期沒有規(guī)律，這樣會(huì)給預(yù)測排卵期造成一定難度。大多數(shù)女性的月經(jīng)周期在一生中會(huì)發(fā)生變化，隨著年齡的增長周期會(huì)變長或縮短。只要你能確定每月排卵的日子，月經(jīng)周期的長短就不會(huì)給懷孕造成任何不良影響。 月經(jīng)周期平均為28天。如果把月經(jīng)來潮的日子(正常出血量)算作第一天，你一般會(huì)在下次月經(jīng)來潮前兩周左右排卵。你的月經(jīng)周期不一定剛剛好是28天，但是如果周期毫無規(guī)律可循，或是每年正常的月經(jīng)次數(shù)少于6次，就有問題了。 3、一年中受孕的最佳時(shí)間 受孕最佳的季節(jié)是春末或秋初即3-4月份或9-10月份懷孕較為理想。 科學(xué)建議夏末秋初受孕比較適宜。 因?yàn)檫@樣早孕反應(yīng)階段正值秋季，避開盛夏對食欲的影響;且蔬菜、瓜果供應(yīng)齊全，容易增加營養(yǎng)，調(diào)節(jié)食欲。當(dāng)進(jìn)入宜感風(fēng)疹、流感的冬季時(shí)，妊娠已達(dá)中期，對胎兒器官發(fā)育的影響已減少，足月分娩時(shí)是氣候宜人的春末夏初，有利于新生兒適應(yīng)外界環(huán)境，從而能良好的生長發(fā)育。 受孕最佳時(shí)間是什么時(shí)候?通過上面的介紹您了解了嗎?一天中5到七點(diǎn)易受孕，一月中排卵期最易受孕，一年受孕的最佳時(shí)間是在3到4月或9到10月，千萬別錯(cuò)過這些時(shí)間段哦！

青春期肥胖會(huì)對生殖器發(fā)育產(chǎn)生一定影響。主要通過激素水平、局部脂肪堆積及代謝異常等機(jī)制作用，具體影響及科學(xué)依據(jù)如下：一.肥胖影響生殖器發(fā)育的核心機(jī)制??1、激素失衡：睪酮降低與雌激素升高-睪酮合成減少：肥胖青少年（尤其是BMI＞25）常存在胰島素抵抗，（胰腺分泌的胰島素樣生長因子-1（IGF-1）升高，抑制垂體釋放黃體生成素（LH），導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。研究顯示，肥胖男孩血清睪酮水平較正常體重同齡人低20%-30%<RichMediaReference>[(2023,《JournalofPediatricEndocrinology》)]</RichMediaReference>。-雌激素水平升高：脂肪細(xì)胞中的芳香化酶將睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇，肥胖男孩雌二醇水平可升高40%，過高雌激素會(huì)反饋抑制下丘腦-垂體-性腺軸，進(jìn)一步抑制睪丸發(fā)育和陰莖生長<RichMediaReference>[(2022,《NatureReviewsEndocrinology》)]</RichMediaReference>。??2、局部脂肪堆積：外生殖器“隱匿化”-恥骨前脂肪增厚：下腹部脂肪堆積（尤其是腰圍＞90cm）會(huì)掩蓋陰莖體，使外觀上陰莖顯得短小（隱匿性陰莖），實(shí)際陰莖海綿體長度可能正常，但外露部分減少2-3cm<RichMediaReference>[(2021,《中華泌尿外科雜志》)]</RichMediaReference>。??3、陰囊脂肪浸潤：肥胖可能導(dǎo)致陰囊皮膚增厚、散熱功能下降，影響睪丸溫度調(diào)節(jié)（正常需低于體溫1-2℃），長期高溫可能損傷精子生成功能<RichMediaReference>[(2020,《Andrology》)]</RichMediaReference>。???4、代謝綜合征的間接影響-肥胖合并高血壓、高血脂時(shí)，可能導(dǎo)致陰部血管內(nèi)皮功能異常，影響青春期陰莖勃起充血，長期可能對海綿體發(fā)育產(chǎn)生不良影響<RichMediaReference>[(2024,《InternationalJournalofImpotenceResearch》)]</RichMediaReference>。??二、對不同性別的具體影響：1、男性青少年-陰莖發(fā)育：睪酮不足可能導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞增殖受阻，疲軟狀態(tài)下長度＜4cm（正常青春期平均5-7cm）、直徑＜2.5cm需警惕發(fā)育延遲<RichMediaReference>[(2023,《Urology》)]</RichMediaReference>。?睪丸體積：通過超聲測量，肥胖男孩睪丸容積（＜12ml，正常12-20ml）和精子密度可能低于正常人群，且與BMI呈負(fù)相關(guān)<RichMediaReference>[(2022,《HumanReproduction》)]</RichMediaReference>。??2、女性青少年-陰蒂發(fā)育：雌激素過高可能導(dǎo)致陰蒂包皮脂肪堆積，外觀上陰蒂顯得短小，但對性功能影響較小。?多囊卵巢綜合征（PCOS）風(fēng)險(xiǎn)：肥胖少女PCOS患病率達(dá)25%-30%，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛，卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育受阻<RichMediaReference>[(2023,《FertilityandSterility》)]</RichMediaReference>。??三、可逆性與干預(yù)時(shí)機(jī)??1、早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)多數(shù)影響-體重控制：研究顯示，青春期減重5%-10%（如BMI從30降至25），睪酮水平可回升15%-20%，陰莖外露長度平均增加1.5cm<RichMediaReference>[(2021,《JournalofSexualMedicine》)]</RichMediaReference>。?2、生活方式調(diào)整：每日60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、籃球）結(jié)合蛋白質(zhì)飲食（1.2g/kg/天），3-6個(gè)月可改善胰島素抵抗，促進(jìn)性腺軸恢<RichMediaReference>[(2024,《Pediatrics》)]</RichMediaReference>。??3、需警惕的病理情況-性腺功能減退癥：若血清睪酮＜200ng/dl且LH＜5IU/L，需排查中樞性性腺功能減退，可能需外源性睪酮替代治療（青春期推薦凝膠制劑，避免骨齡提前閉合）<RichMediaReference>[(2022,《EndocrineSociety臨床指南》)]</RichMediaReference>。4、隱匿性陰莖手術(shù)指征：若恥骨前脂肪厚度＞3cm且陰莖外露長度＜同齡人第5百分位，可在體重控制后（BMI＜25）行脂肪抽吸+陰莖松解術(shù)，術(shù)后外露長度可增加3-4cm<RichMediaReference>[(2023,《PlasticandReconstructiveSurgery》)]</RichMediaReference>。??四、家長需關(guān)注的信號(hào)?1、男性發(fā)育異常表現(xiàn)：-12歲后睪丸容積＜4ml（正常4-6ml啟動(dòng)青春期），16歲未出現(xiàn)變聲、陰毛稀疏；-疲軟狀態(tài)下陰莖長度＜同齡人平均值減2.5cm（如14歲男孩正常5.5-8.5cm，＜3cm需警惕）。2、女性發(fā)育異常表現(xiàn)：14歲后乳房未發(fā)育（TannerⅠ期）、16歲未來月經(jīng)；-多毛（如唇周、下頜）、痤瘡嚴(yán)重，需查性激素六項(xiàng)（尤其睪酮＞0.7ng/ml）。?五、科學(xué)建議?1、定期體檢：每年檢測BMI、腰圍、性激素（睪酮/雌二醇）、骨齡，肥胖兒童建議加做睪丸/卵巢超聲。?2、早期干預(yù)：?飲食：低碳水化合物（占比＜50%）、高膳食纖維（25g/天），避免含糖飲料（每日＜25g添加糖）；?運(yùn)動(dòng)：每周5次中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)減少腹部脂肪（如卷腹、平板支撐）；心理支持：避免因體型焦慮影響發(fā)育，必要時(shí)尋求兒童心理科干預(yù)。?3、醫(yī)療介入時(shí)機(jī)：?若BMI＞同年齡第95百分位且出現(xiàn)第二性征延遲（男孩＞14歲睪丸未增大，女孩＞13歲乳房未發(fā)育），及時(shí)就診兒科內(nèi)分泌科或男科/婦科。?總結(jié)青春期肥胖可能通過激素紊亂和局部脂肪堆積影響生殖器發(fā)育，但多數(shù)影響在早期體重控制后可逆。關(guān)鍵在于監(jiān)測第二性征發(fā)育進(jìn)度，通過生活方式調(diào)整或醫(yī)療干預(yù)糾正激素異常，避免因肥胖導(dǎo)致的短期外觀問題和長期生育風(fēng)險(xiǎn)。家長需保持科學(xué)認(rèn)知，既不過度焦慮，也不忽視發(fā)育異常信號(hào)，及時(shí)借助專業(yè)醫(yī)療評估制定干預(yù)方案，切不可因肥胖留下終生遺憾！鄭州管城芮安醫(yī)療景治安2025.7.5