心血管內(nèi)科

老年人中的失眠現(xiàn)患率、催眠藥物的濫用甚至成癮以及由此引發(fā)的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已引起全球各個(gè)國家的廣泛關(guān)注。老年人失眠的定義老年人失眠可以是短暫（適應(yīng)性的），也可以為持久性失眠。如果失眠符合原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為失眠疾病-原發(fā)性失眠癥。如果除了病程短于1個(gè)月以外，符合其余的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為失眠亞臨床狀態(tài)。老年人的持久性失眠是指失眠持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月以上，應(yīng)進(jìn)行?？葡到y(tǒng)治療。老年人失眠的發(fā)生率老年人失眠率國內(nèi)外均有報(bào)道。Rorberts 等報(bào)道60歲以上老年人中27.2%的人有失眠主訴；Ohayon對(duì)包含5622名法國人的大樣本進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)65歲及以上的老年人中有失眠主訴者占29.4%；Bixler等在美國洛杉磯地區(qū)調(diào)查了1006戶有代表性的家庭，發(fā)現(xiàn)50歲以上人群中39.8%的人有失眠。2002年Liu等隨機(jī)調(diào)查山東省1805名老年人失眠以及催眠類藥物應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)山東老年人失眠率達(dá)29.0%，只有不到40%的老年人因失眠就診，催眠類藥物使用率僅為9.3%【1】。北京大學(xué)第六醫(yī)院國家精神障礙臨床研究中心精神衛(wèi)生研究所Lin Lu和同事進(jìn)行一項(xiàng)在中國河北省四個(gè)城市以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究，分析老年人失眠的患病率及其危險(xiǎn)因素。共有3176名老年人，失眠的發(fā)病率為37.75%。最常見的一種睡眠障礙是難以維持睡眠，其次是入睡困難和清晨覺醒。從不吸煙、父母去世、冠心病史和抑郁癥狀是男性受試者失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。偶爾飲酒對(duì)男性失眠來說是一個(gè)獨(dú)立的保護(hù)因素。老齡、抑郁癥狀、腦出血史、高脂血癥、獨(dú)居、輕度認(rèn)知障礙是女性失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患有失眠的受試者只有11.1%定期服用安眠藥【2】。老人失眠的原因老年人失眠的原因有多種，包括器質(zhì)性疾病、精神障礙、社會(huì)心理因素、環(huán)境因素和個(gè)性特征。常見器質(zhì)性疾病如腦退行性疾病和腦動(dòng)脈硬化所致各種腦缺血和腦出血、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及骨關(guān)節(jié)、肝腎功能等慢性病，失眠是這些疾病的常見癥狀，并常是首發(fā)癥狀。老年人常見的精神障礙包括老年人抑郁、焦慮和軀體化障礙，常伴有失眠癥狀。而且失眠程度與精神障礙的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。老年人雖然退休在家，遠(yuǎn)離工作場(chǎng)所，但家里家外的事情仍然引起老年人的思慮、不安、憂傷、煩惱、焦慮等，表現(xiàn)為入睡困難，腦子里想的事情無法擺脫，以致碾轉(zhuǎn)反側(cè)、或者醒后難以入睡。此外，周圍環(huán)境嘈雜，不良睡眠習(xí)慣如睡前飲水多，飲用有刺激性和興奮性的飲料、進(jìn)行興奮性活動(dòng)也可引起失眠。老人失眠的表現(xiàn)人到老年，睡眠模式會(huì)有改變，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、夜夢(mèng)多、晨起無睡眠后解除疲勞的感覺；有的人睡眠中多次覺醒，或是呼吸暫停。這些表現(xiàn)會(huì)隨著年齡的增長而越發(fā)明顯。有的老年人對(duì)失眠過分擔(dān)心，每當(dāng)夜幕降臨就擔(dān)心自己失眠，結(jié)果越焦慮緊張?jiān)讲荒苋胨?。有的老年人覺醒周期顛倒，白天精神萎靡、疲憊，夜晚不眠，甚至興奮吵鬧，出現(xiàn)意識(shí)障礙和譫妄。多導(dǎo)睡眠圖檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人的睡眠較為表淺，I 期睡眠明顯增多，深睡眠時(shí)間和總睡眠時(shí)間減少。老年人失眠的臨床評(píng)估對(duì)老年失眠患者，除了解失眠的時(shí)間、頻率和失眠癥狀以及白天精神體力狀態(tài)，還要注意罹患軀體/精神疾病及其引發(fā)失眠的過程以及診治情況。了解患者既往有無精神障礙和失眠病史，及失眠藥物的使用和效果。評(píng)估患者有無酗酒或?yàn)E用藥物或其他不良習(xí)慣，評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)和認(rèn)知功能。上述信息的主要來源可以為患者的直接照料者以及對(duì)患者的直接觀察和詢問。根據(jù)具體情況聯(lián)合使用多種量表，包括使用PQSI量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，使用MMSE了解患者的認(rèn)知和智能損害，使用RTHD量表從多維度評(píng)估軀體疾病和精神障礙共病的情況。老年人失眠的治療老年期失眠往往與心理、生理、疾病等多種因素有關(guān)，因此，治療措施應(yīng)考慮多方面因素。首先幫助患者正確認(rèn)識(shí)失眠，消除患者對(duì)失眠的焦慮情緒，幫助老人學(xué)會(huì)放松，采用放松治療和認(rèn)知矯正治療，糾正老年人的錯(cuò)誤認(rèn)知和導(dǎo)致失眠的不適當(dāng)行為。老年人可適當(dāng)用藥解決睡眠問題，值得注意的是，有不少失眠患者對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用存在誤區(qū)，過度擔(dān)心服用催眠藥物會(huì)成癮。但客觀講，任何藥物均有不良反應(yīng)，催眠藥物也不例外，應(yīng)權(quán)衡利弊、綜合考慮，與所擔(dān)心的用藥不良反應(yīng)相比，長期失眠對(duì)身體健康的危害更大，重要的是避免濫用。老年人應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，應(yīng)注意藥物蓄積和藥物相互作用，特別對(duì)于患者有多種疾病長期應(yīng)用多種藥物的老年人，避免長期應(yīng)用。對(duì)于肝腎功能障礙的老年人，要減少藥物量，密切監(jiān)控。對(duì)于老年抑郁癥、焦慮癥識(shí)別后，應(yīng)及時(shí)給予抗抑郁藥物，有助于改善睡眠。鎮(zhèn)靜催眠藥物有兩大類，分別是苯二氮卓類和非苯二氮卓類，兩類藥物可以交替使用，以減少藥物依賴的發(fā)生，鎮(zhèn)靜催眠藥物連續(xù)使用不建議超過1個(gè)月，治療原則為按需服藥，采用最低有效劑量，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。苯二氮卓類作用于BZ受體，促進(jìn)GABA抑制性神經(jīng)元的神經(jīng)傳導(dǎo)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。對(duì)于入睡困難的老年人，可以使用咪達(dá)唑侖、勞拉西泮等短效藥物，對(duì)早醒和睡眠質(zhì)量差的患者可以選用艾司唑侖、氟西泮、硝西泮等作用時(shí)間較長的藥物。但對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸功能較差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暫停，應(yīng)盡量避免使用。注意肌肉松弛作用和體位性低血壓不良反應(yīng)，第二天起床時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，避免跌倒。非苯二氮卓類藥物，包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。這一類藥物能顯著縮短入睡時(shí)間，同時(shí)減少夜間覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，極少產(chǎn)生“宿睡”現(xiàn)象。不良反應(yīng)與患者的個(gè)體敏感性有關(guān)，偶爾有思維、頭昏、口苦、惡心和健忘等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道唑吡坦可引起睡眠行為異常。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療失眠有一定成效，如含有棗仁、朱砂、薏米等鎮(zhèn)靜安神作用的中草藥和中成藥，冥想和放松訓(xùn)練也對(duì)老年人失眠有一定作用。參考文獻(xiàn)：1、劉連啟，劉賢臣，劉兆璽，楊曉東，李傳琦，矯正誼.山東省城市老人人失眠現(xiàn)患率及催眠類藥物應(yīng)用情況流行病學(xué)調(diào)查.老人失眠的干預(yù)中華流行病學(xué)雜志,2012,10,23(5): 410-4112、Yu-Mei Wang, Hong-Guang Chen, Mei Song, et all.Prevalence of insomnia and its risk factors in older individuals: A community-based study in four cities of Hebei Province, China.Sleep Medicine. Available online 23 November 2015.

慢性收縮性心力衰竭以左心室擴(kuò)大和收縮功能障礙為主要特征，臨床上表現(xiàn)為左室收縮功能降低，心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)低下，活動(dòng)耐力明顯下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭、血栓栓塞和猝死等。關(guān)于心力衰竭，恐怕只有得過此病的患者才最有發(fā)言權(quán)，作為心力衰竭的見證者，今天我們一起來見證一位心力衰竭患者心臟康復(fù)的病例。 患者，曹××，男，28歲，漢族，主因“間斷胸悶，喘憋3年，加重10余天”入院，既往反復(fù)因心力衰竭住院治療，否認(rèn)高血壓，冠心病等病史，入院后查心臟彩超示全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二尖瓣中量反流，三尖瓣中量反流，射血分?jǐn)?shù)34.3%，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心力衰竭，超聲結(jié)果如下： 28歲，一個(gè)朝氣蓬勃，本該努力奮斗的年齡，焦慮，無奈，雖然住院期間患者經(jīng)藥物治療后，患者癥狀得以緩解，然而，患者出院后仍需要反復(fù)住院，想要回歸日常的生活，想要參與工作，想要為家庭分擔(dān)難題，這一系列問題又?jǐn)[在了患者面前，該何去何從？ 作為該患者的主治醫(yī)生，丁榮晶教授也在為患者考慮他出院后的治療。通過總結(jié)目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有關(guān)心力衰竭的治療手段和長期從事心臟康復(fù)治療的經(jīng)驗(yàn)，丁榮晶教授向患者推薦了心臟康復(fù)治療。心臟康復(fù)治療是針對(duì)心臟病的多角度系統(tǒng)化治療，藥物治療是主要的一方面，在藥物處方的基礎(chǔ)上，心臟康復(fù)同樣重視運(yùn)動(dòng)治療和營養(yǎng)治療，提供精細(xì)化運(yùn)動(dòng)處方和營養(yǎng)處方，同時(shí)幫助患者樹立“接納疾病并克服疾病”的信心，通過心臟康復(fù)治療，不僅可提高患者的心肺耐力和運(yùn)動(dòng)能力，讓患者回歸日常生活和工作，還可以減少反復(fù)再住院風(fēng)險(xiǎn)，改善心臟功能，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。兵法有云：“知己知彼百戰(zhàn)不殆”。戰(zhàn)場(chǎng)上如此，同疾病斗爭(zhēng)亦是如此。心臟康復(fù)重視的是，充分了解患者發(fā)病原因和影響康復(fù)的問題所在，給予個(gè)體化治療。所以按照心臟康復(fù)的治療路徑，我們首先給患者進(jìn)行了全面的臨床評(píng)估（包括病史、血液指標(biāo)和心臟超聲）、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、睡眠、社會(huì)支持等；有別于非心臟康復(fù)治療的，是對(duì)患者進(jìn)行心肺耐力和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前國際上公認(rèn)的最有價(jià)值的評(píng)估工具是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，這是一項(xiàng)在運(yùn)動(dòng)中反映患者心肺功能和整體代謝能力的評(píng)估手段，同時(shí)能夠了解患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)受限的器官水平和合適的運(yùn)動(dòng)程度。這是患者第一次的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告：從報(bào)告中可以看出，患者的最大攝氧量為13.67ml/kg·min，峰值代謝當(dāng)量為3.8METS，無氧閾值的耗氧量為7.74 ml/kg·min。根據(jù)患者的評(píng)測(cè)，丁教授給患者開具了藥物處方和運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方如下：運(yùn)動(dòng)頻率：一周運(yùn)動(dòng)5天；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：從每天25分鐘開始，逐漸增加到每天60分鐘；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率范圍（95-105次/分）； 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：步行（慢速10分鐘+快速5分鐘，逐漸增加到每天30-40分鐘+慢速10分鐘），一周5天 站樁 先從每天15分鐘開始，每周增加5分鐘，至每天60分鐘； 深呼吸訓(xùn)練，每天20次拉伸訓(xùn)練（在運(yùn)動(dòng)前后做）每次5分鐘 力量訓(xùn)練半個(gè)月之后進(jìn)行（上肢和下肢）。出院后每個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診調(diào)整一次，經(jīng)過3個(gè)月治療，患者的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告如下：從報(bào)告中可以看出，患者的最大攝氧量為24.07ml/kg·min，峰值代謝當(dāng)量為6.1METS，無氧閾值的耗氧量為12.58 ml/kg·min，比第一次的結(jié)果有明顯的提高。同樣，他的心臟超聲結(jié)果如下：此后，患者每3個(gè)月回到北大人民醫(yī)院接受評(píng)估和調(diào)整處方，這是患者半年之后的心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：這次的結(jié)果比之前更好了，從報(bào)告中可以看出，患者的最大攝氧量為26.25ml/kg·min，峰值代謝當(dāng)量為7.2METS，無氧閾值的耗氧量為14.48-19.06 ml/kg·min，比第二次的結(jié)果再次有了提高。下面是心臟超聲的結(jié)果：心臟超聲的結(jié)果，從最初的34.3%，經(jīng)過半年之后達(dá)到了62.2%，心臟功能恢復(fù)正常了。時(shí)間在一天一天地過去，曹先生也逐漸走出了困境，已經(jīng)3年沒有再住院，展現(xiàn)出全新的自己，現(xiàn)在的他，已經(jīng)開始承擔(dān)照顧家庭的責(zé)任，也開始逐漸步入自己的工作崗位。

有很多得過心肌梗死的患者，相信他們都有一個(gè)共同的經(jīng)歷，體驗(yàn)過發(fā)病時(shí)的瀕死感，患病之后不敢活動(dòng)，害怕再次犯病，生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)極度焦慮，抑郁情緒，不但自己痛苦還牽累家屬。到底什么是心肌梗死呢，為什么它如此讓人害怕？心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)常有胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭，心肌損傷標(biāo)志物的升高和心電圖進(jìn)行性演變，嚴(yán)重者甚至危及生命。心肌壞死了，心臟收縮力下降，運(yùn)送攜帶營養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身的能力就下降，人的生命力也會(huì)隨之下降。在這樣的情況下，及時(shí)準(zhǔn)確的打開堵塞的冠狀動(dòng)脈血管，首選植入支架，其次溶栓治療，是開通血管的主要治療方法，但對(duì)這類患者的治療干預(yù)是不是也就終止了呢？接下來，我們就和大家分享一位患者的經(jīng)歷，到底是什么讓患者患病前后發(fā)生了360度的轉(zhuǎn)變?；颊呃钅常?，59歲，主因“間斷胸悶2年，喘憋7月余，加重1周余”，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，冠脈造影提示病變嚴(yán)重，需要植入支架，但同時(shí)存在嚴(yán)重心功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，全家人決定到北京的大醫(yī)院去博一下，于是在2018年9月16日患者被介紹入住我院CCU監(jiān)護(hù)病房。初見患者時(shí)，精神差，因肺部感染高熱，半臥位，間斷喘憋，心電監(jiān)測(cè)提示心率90-100次/分，脈氧90-94%，遵醫(yī)囑應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸以提高患者氧飽和度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。待到病情穩(wěn)定，終于在10月10日患者接受了冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示心臟三支大血管都有嚴(yán)重病變，同時(shí)接受了支架介入手術(shù)。然而，放了支架之后，并不是像他之前預(yù)想的那樣一切恢復(fù)健康，心臟功能確實(shí)好轉(zhuǎn)了，然而因?yàn)樵煊皠p傷，使原本脆弱的腎功能進(jìn)一步加重，術(shù)后三天便在床旁開始了隔日的血濾治療，患者也因此不能下床，出現(xiàn)食欲不振，睡眠差甚至?xí)円诡嵉?，夜間譫妄，漸漸的精神嚴(yán)重出現(xiàn)了問題，患者的家人更是全家動(dòng)員，為了他在醫(yī)院周邊租房，為了讓他吃的順口，親自做飯頓頓送飯，日夜輪守。 這樣的患者哪個(gè)醫(yī)生碰到，都會(huì)讓醫(yī)生覺得無奈，如何去處理患者的問題，如何有效的幫助家屬，讓患者在脫離生命危險(xiǎn)之后，能夠擺脫軀體和精神痛苦，重新站起來，燃起生命的希望？這是擺在我們面前最急迫的問題，王靜是北大人民醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)CCU護(hù)士長，她恰巧在之前參加過一次關(guān)于心臟康復(fù)的國際論壇，于是護(hù)士長請(qǐng)教了我院心內(nèi)科在心臟康復(fù)方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管專家丁榮晶教授并說明患者情況，丁教授經(jīng)過評(píng)估認(rèn)為患者在嚴(yán)格督導(dǎo)下接受心臟康復(fù)治療有望幫助患者康復(fù)，護(hù)士長又找到了患者的主治醫(yī)生和家屬進(jìn)行溝通，希望借助專業(yè)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的力量，讓患者在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心梗后的I期心臟康復(fù)，得到了主治醫(yī)生和家屬的積極支持。2018年11月5號(hào)，是我們心臟康復(fù)的第一天，丁教授帶領(lǐng)心康團(tuán)隊(duì)和護(hù)士長在床旁跟患者和家屬進(jìn)行了細(xì)致的病情交流，從心臟病變、身體狀態(tài)（全身病變、長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉功能下降，呼吸肌肉力量減弱），飲食，情緒，睡眠等給患者做了詳細(xì)的評(píng)估和分析，告知患者早期介入心臟康復(fù)的重要性，隨之丁教授制定了心臟康復(fù)治療方案，治療師和護(hù)士共同為患者進(jìn)行床上、床邊的具體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者非常激動(dòng)，說早就盼著有這種心臟康復(fù)治療手段了，家屬也表示非常愿意配合心臟康復(fù)治療。丁教授強(qiáng)調(diào)，心臟重癥患者作心臟康復(fù)，需要關(guān)注心功能和頻發(fā)早搏問題，第一：要有嚴(yán)密的心電血壓血氧和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征是否有異常，糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖；第二：患者體力極度虛弱，從呼吸肌訓(xùn)練開始，訓(xùn)練中注意觀察是否有呼吸模式異常等問題；第三：肌肉的訓(xùn)練，從關(guān)節(jié)到肌肉，從下肢到上肢，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，力量從抵抗身體重力開始，從肌肉訓(xùn)練到神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)等等，避免肌肉拉傷和骨折；鑒于患者目前的精神狀態(tài)異常睡眠顛倒等問題，丁教授與患者多次交流，指導(dǎo)患者采用冥想方式緩解精神壓力。通過這些系統(tǒng)訓(xùn)練，心臟康復(fù)的科學(xué)價(jià)值完全體現(xiàn)出來了。一開始，我們指出患者錯(cuò)誤的呼吸方式，錯(cuò)誤的呼吸可以導(dǎo)致呼吸肌竊血現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，因此指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何正確呼吸非常重要，讓患者重建呼吸功能；然后進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)肌肉自控能力的改善；隨之從下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)開始，從髖關(guān)節(jié)，到膝關(guān)節(jié)再到踝關(guān)節(jié)，從每次5分鐘逐漸延長到每次20分鐘，上下午各一次；隨之接受肌肉力量訓(xùn)練，由于患者臥床時(shí)間較長，腰部和下肢肌肉力量非常弱，經(jīng)過上述康復(fù)，患者明顯感覺食欲有所增加，精神狀態(tài)有了很大的改善，與此同時(shí)我們也和家屬進(jìn)行了積極的溝通，把老李每天的心臟康復(fù)治療的照片發(fā)給他們。同時(shí)對(duì)患者每日膳食營養(yǎng)進(jìn)行了調(diào)整，告知患者營養(yǎng)的重要性，患者理解后非常配合營養(yǎng)餐調(diào)理方案。 隨著患者關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性的提高，我們開始加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行肌肉力量和耐力的訓(xùn)練，為患者準(zhǔn)備了腳踏車，在床上躺著就可以進(jìn)行下肢肌肉的活動(dòng)，同時(shí)也對(duì)其上肢肌肉從局部到整體設(shè)計(jì)鍛煉方案。就這樣，患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，每天感受著進(jìn)步，也給我們反饋說，感覺這套動(dòng)作對(duì)自己特別受用，有時(shí)早上醒來，自己主動(dòng)活動(dòng)上下肢，丁教授得知此情況，告知患者過多活動(dòng)對(duì)整個(gè)心臟康復(fù)過程不利，要遵循醫(yī)囑，循序漸進(jìn)，不宜貪功冒進(jìn)，因?yàn)樵跊]有醫(yī)護(hù)人員床旁監(jiān)護(hù)的情況下，心功能變化和血壓心率變化不了解，容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且患者有糖尿病，增加運(yùn)動(dòng)量，容易發(fā)生低血糖，也容易導(dǎo)致危險(xiǎn)。之后患者每天都按照醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練。一周后患者可以自己坐起來吃飯了，不用依靠外部支持靠在床上，人也精神多了，家屬臉上也有了更多笑容。2018年11月16日，患者因病情需要轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療，但是心臟康復(fù)并沒有中斷。我們繼續(xù)定期為患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療，在患者身體能力有了提高以后，我們?yōu)榛颊咧贫ㄏ麓埠蟮幕顒?dòng)方案，如何站立訓(xùn)練，如何高效走路等等，就這樣，患者堅(jiān)持著，感受著一點(diǎn)一滴的進(jìn)步……到目前為止，患者仍然在進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，已經(jīng)可以下床正常活動(dòng)，和我們團(tuán)隊(duì)仍然保持溝通，前幾天我們也對(duì)患者的焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和心肺耐力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，從客觀數(shù)據(jù)上看有了明顯的改善。這期間，患者多次表達(dá)對(duì)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的感謝，感謝人民醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室所有醫(yī)護(hù)人員，看到患者一天天的好轉(zhuǎn)，我們由衷的高興，覺得所有付出都是值得的。作為醫(yī)護(hù)人員，我們也在反思，我們?yōu)榛颊咦龅男呐K康復(fù)帶給患者的是什么，要知道不做好預(yù)防和康復(fù)，支架術(shù)后和心梗后再次發(fā)生心梗和心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)至少為30%，如果說冠脈支架治療挽救了患者的生命，心臟康復(fù)治療就是讓患者活得更好，余生不在病榻上度過，不再反復(fù)住院和發(fā)病，讓患者擁有一個(gè)健康完美人生，實(shí)現(xiàn)健康終老，不是因?yàn)樾呐K病發(fā)生早死。