整形外科及醫(yī)療美容科

2018年11月6日， 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院乳腺中心吳煌福主任邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院整形美容外科穆籣教授實(shí)施了我院第一例、也是省內(nèi)首例上肢淋巴管與胸外側(cè)靜脈吻合的超顯微手術(shù)預(yù)防上肢淋巴水腫。 患者以右側(cè)腋窩腫塊、右側(cè)乳腺腫塊入院，乳腺外科術(shù)前。。。術(shù)中。。。分別進(jìn)行了右側(cè)乳腺腫塊切除、右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，右側(cè)保留乳頭乳暈皮膚的乳腺單純切出術(shù)，即刻進(jìn)行了胸大肌下乳房假體植入再造了乳房，即刻上肢淋巴管斷端與胸外側(cè)靜脈吻合的超顯微手術(shù)預(yù)防上肢淋巴水腫。利用亞甲蘭示蹤上臂淋巴回流，手術(shù)顯微鏡放大16倍的方法進(jìn)行的探查并定位淋巴管斷端，將斷端淋巴管（約0.3毫米）與患側(cè)胸外側(cè)靜脈（約0.5毫米）端端吻合（10-0顯微縫線），經(jīng)顯微鏡下亞甲蘭顯影證實(shí)即刻重建了上肢淋巴回流[U1]。患者術(shù)后腋窩引流較少，術(shù)后5天出院，目前術(shù)后隨訪三個(gè)月，患者對(duì)再造乳房形態(tài)及上肢功能均表示滿意。手術(shù)獲得了成功。預(yù)防上肢淋巴水腫非常重要，因?yàn)樯现馨退[一旦發(fā)生治療非常困難，如果早期不夠重視或治療不恰當(dāng)，會(huì)造成水腫加重導(dǎo)致患肢疼痛、麻木、感染甚至上肢功能障礙。上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后、改良根治術(shù)后腋窩淋巴結(jié)清掃后及放射治療后的常見并發(fā)癥，即使前哨淋巴結(jié)摘除手術(shù)后也有發(fā)生。 穆籣教授的團(tuán)隊(duì)多年致力于乳腺癌術(shù)后的乳房再造、腋窩重建及上肢淋巴水腫治療，自2015年8月首次在北京大學(xué)人民醫(yī)院整形美容科應(yīng)用靜脈淋巴管吻合在乳腺癌改良根治及腋窩淋巴結(jié)清掃的同時(shí)對(duì)上肢淋巴水腫手術(shù)預(yù)防治療三例，首次將手術(shù)顯微鏡下近紅外線吲哚菁綠熒光應(yīng)用于淋巴靜脈吻合預(yù)防淋巴水腫，并于2015發(fā)表letter一篇，填補(bǔ)了國際空白。此次穆 教授和我院乳腺專科吳煌福主任團(tuán)隊(duì)合作，無論從學(xué)術(shù)理念（從治療提高到預(yù)防）、硬件設(shè)備（?型顯微鏡）、技術(shù)（超顯微外科吻合術(shù)）及團(tuán)隊(duì)合作（整形外科－乳腺外科）都達(dá)到了更高水平。 應(yīng)用亞甲蘭即刻示蹤上肢淋巴回流、應(yīng)用于預(yù)防淋巴水腫填補(bǔ)了國內(nèi)和省內(nèi)空白，本項(xiàng)技術(shù)也可應(yīng)用于婦科、骨腫瘤的腹股溝淋巴結(jié)清掃后，用來預(yù)防下肢淋巴水腫，進(jìn)一步發(fā)揮我院綜合實(shí)力，造福廣大患者。穆籣主任自2009作為衛(wèi)生部對(duì)口支援專家近十年來，與我院乳腺?？茀腔透Ｖ魅螆F(tuán)隊(duì)合作，填補(bǔ)了省內(nèi)多項(xiàng)技術(shù)空白。 此次，成功實(shí)施省內(nèi)首例超顯微的淋巴管靜脈吻合手術(shù)，更是再次把我們的醫(yī)院的乳腺癌整體綜合治療水平推上了一個(gè)新的高度，這也與兄弟科室的合作和支持是密不可分的。乳腺?？瓶茖⒃诖舜问中g(shù)成功的基礎(chǔ)上，繼續(xù)再接再厲，建設(shè)一流的符合我院學(xué)術(shù)新要求的乳腺腫瘤多學(xué)科治療專業(yè)。[U1]這個(gè)部分是增加的用以描述：腋窩淋巴結(jié)清掃后即刻重建上肢淋巴回流

主要通過以下以下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別： 第一臨床表現(xiàn)，如果表現(xiàn)為已經(jīng)截去的肢體的疼痛或不適則為幻肢痛，如果殘留肢體的末端的疼痛或不適則常為神經(jīng)瘤性疼痛。 第二臨床查體，如果表現(xiàn)為肢體末端觸摸時(shí)疼痛，有明確的定位，甚至摸到局部腫物，常為神經(jīng)瘤疼痛，如果定位不準(zhǔn)確，甚至是幻想肢體，則考慮幻肢痛。 第三影像學(xué)檢查，超聲，MRI或CT如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)末端的增大腫物，為神經(jīng)瘤，如果封閉神經(jīng)瘤所在神經(jīng)，疼痛消失，為神經(jīng)瘤引起疼痛，手術(shù)效果基本上可以100%有效，反之效果欠佳。