整形外科及醫(yī)療美容科

2018年11月6日， 海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院乳腺中心吳煌福主任邀請北京大學人民醫(yī)院整形美容外科穆籣教授實施了我院第一例、也是省內首例上肢淋巴管與胸外側靜脈吻合的超顯微手術預防上肢淋巴水腫。 患者以右側腋窩腫塊、右側乳腺腫塊入院，乳腺外科術前。。。術中。。。分別進行了右側乳腺腫塊切除、右側腋窩淋巴結清掃，右側保留乳頭乳暈皮膚的乳腺單純切出術，即刻進行了胸大肌下乳房假體植入再造了乳房，即刻上肢淋巴管斷端與胸外側靜脈吻合的超顯微手術預防上肢淋巴水腫。利用亞甲蘭示蹤上臂淋巴回流，手術顯微鏡放大16倍的方法進行的探查并定位淋巴管斷端，將斷端淋巴管（約0.3毫米）與患側胸外側靜脈（約0.5毫米）端端吻合（10-0顯微縫線），經顯微鏡下亞甲蘭顯影證實即刻重建了上肢淋巴回流[U1]?；颊咝g后腋窩引流較少，術后5天出院，目前術后隨訪三個月，患者對再造乳房形態(tài)及上肢功能均表示滿意。手術獲得了成功。預防上肢淋巴水腫非常重要，因為上肢淋巴水腫一旦發(fā)生治療非常困難，如果早期不夠重視或治療不恰當，會造成水腫加重導致患肢疼痛、麻木、感染甚至上肢功能障礙。上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術后、改良根治術后腋窩淋巴結清掃后及放射治療后的常見并發(fā)癥，即使前哨淋巴結摘除手術后也有發(fā)生。 穆籣教授的團隊多年致力于乳腺癌術后的乳房再造、腋窩重建及上肢淋巴水腫治療，自2015年8月首次在北京大學人民醫(yī)院整形美容科應用靜脈淋巴管吻合在乳腺癌改良根治及腋窩淋巴結清掃的同時對上肢淋巴水腫手術預防治療三例，首次將手術顯微鏡下近紅外線吲哚菁綠熒光應用于淋巴靜脈吻合預防淋巴水腫，并于2015發(fā)表letter一篇，填補了國際空白。此次穆 教授和我院乳腺?？茀腔透Ｖ魅螆F隊合作，無論從學術理念（從治療提高到預防）、硬件設備（?型顯微鏡）、技術（超顯微外科吻合術）及團隊合作（整形外科－乳腺外科）都達到了更高水平。 應用亞甲蘭即刻示蹤上肢淋巴回流、應用于預防淋巴水腫填補了國內和省內空白，本項技術也可應用于婦科、骨腫瘤的腹股溝淋巴結清掃后，用來預防下肢淋巴水腫，進一步發(fā)揮我院綜合實力，造福廣大患者。穆籣主任自2009作為衛(wèi)生部對口支援專家近十年來，與我院乳腺?？茀腔透Ｖ魅螆F隊合作，填補了省內多項技術空白。 此次，成功實施省內首例超顯微的淋巴管靜脈吻合手術，更是再次把我們的醫(yī)院的乳腺癌整體綜合治療水平推上了一個新的高度，這也與兄弟科室的合作和支持是密不可分的。乳腺?？瓶茖⒃诖舜问中g成功的基礎上，繼續(xù)再接再厲，建設一流的符合我院學術新要求的乳腺腫瘤多學科治療專業(yè)。[U1]這個部分是增加的用以描述：腋窩淋巴結清掃后即刻重建上肢淋巴回流

主要通過以下以下幾點進行區(qū)別： 第一臨床表現，如果表現為已經截去的肢體的疼痛或不適則為幻肢痛，如果殘留肢體的末端的疼痛或不適則常為神經瘤性疼痛。 第二臨床查體，如果表現為肢體末端觸摸時疼痛，有明確的定位，甚至摸到局部腫物，常為神經瘤疼痛，如果定位不準確，甚至是幻想肢體，則考慮幻肢痛。 第三影像學檢查，超聲，MRI或CT如果發(fā)現神經末端的增大腫物，為神經瘤，如果封閉神經瘤所在神經，疼痛消失，為神經瘤引起疼痛，手術效果基本上可以100%有效，反之效果欠佳。