北京大學(xué)人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 闌尾炎
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得了闌尾炎，是忍忍呢？還是切了它？看這篇就夠了！經(jīng)常聽(tīng)周?chē)胁簧偃苏f(shuō)如果再晚一些動(dòng)手術(shù)就闌尾穿孔了，我們今天一起來(lái)了解一下闌尾在哪里，為什么會(huì)穿孔？它對(duì)人體會(huì)造成哪些危害？01什么是闌尾炎正常闌尾位于臍以下右下腹。闌尾成細(xì)條狀的管帶一樣的結(jié)構(gòu)，一端通向盲腸跟盲腸相連，一端是閉合的。正常的情況下跟盲腸的關(guān)系是位于盲腸的前端。大多是由于細(xì)菌感染、闌尾異物、蛔蟲(chóng)、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒等多種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎，隨著炎癥的變化，有些形成局部膿腫，闌尾有時(shí)候也可能消融掉，形成大膿腔，所以有時(shí)候手術(shù)時(shí)可能看不到闌尾，會(huì)花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間找到。02為什么得闌尾炎引起闌尾炎的主要原因由以下三種因素綜合造成的：1.闌尾管腔的堵塞，這是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。2.細(xì)菌入侵，由于闌尾管腔堵塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾的肌層，最終造成闌尾的梗死和壞疽。3.其他，如闌尾的先天畸形，闌尾過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度留取，闌尾管腔細(xì)小，血運(yùn)不佳等都是引起闌尾急性炎癥的病因。闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥。03一定要切除闌尾嗎？如果發(fā)生了闌尾炎不手術(shù)切除，即使及時(shí)抗炎治療，闌尾的管腔上會(huì)留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會(huì)造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會(huì)造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過(guò)一次，大約有四分之三的病人，在抗炎治療愈合后一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)。所以，目前主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，闌尾炎發(fā)作，在診斷明確后首選手術(shù)。手術(shù)可以開(kāi)刀做，當(dāng)然，也可以微創(chuàng)做，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有極大的優(yōu)勢(shì)。選擇手術(shù)治療的理由1、急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會(huì)導(dǎo)致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2、如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會(huì)使治療方案的選擇陷入兩難，首先，闌尾炎癥刺激可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，其次，手術(shù)刺激也會(huì)有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。再次，無(wú)論保守治療或手術(shù)治療，都必須使用抗生素，而抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3、關(guān)于手術(shù)疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，通過(guò)三個(gè)鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕。04闌尾炎是小病，不值一提1.闌尾炎一旦穿孔，就會(huì)造成彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是死亡率挺高的一種疾病。因此得了闌尾炎一定要早治療。我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長(zhǎng)在胃的下面，它是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會(huì)把發(fā)炎的闌尾包裹起來(lái)，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也就不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。2.一般來(lái)說(shuō)小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒(méi)有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長(zhǎng)度達(dá)不到闌尾的位置，就不能對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行包裹。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就有生命危險(xiǎn)。因此孩子更加需要早期手術(shù)，不要拖延。3.女性右邊的輸卵管非常靠近闌尾。闌尾發(fā)炎的時(shí)候，炎癥會(huì)波及到輸卵管，也會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。闌尾炎不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會(huì)造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術(shù)治療，以免后患。總之，一旦患上闌尾炎，早期手術(shù)是目前最好的選擇！
闌尾糞石需要手術(shù)治療嗎闌尾炎是一種常見(jiàn)的急性腹部疾病,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如闌尾穿孔、腹膜炎等。闌尾糞石是指在闌尾內(nèi)形成的堅(jiān)硬的糞便結(jié)石。它們是導(dǎo)致闌尾炎的常見(jiàn)原因之一,因此需要引起重視。闌尾糞石可能會(huì)堵塞闌尾,導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓力升高,引發(fā)炎癥和疼痛[1][2]。闌尾糞石的臨床影響1.闌尾糞石的存在與較高的闌尾炎并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)。?一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn),存在闌尾糞石的闌尾炎患者中53%發(fā)生并發(fā)癥，而無(wú)糞石患者中僅23%發(fā)生并發(fā)癥[3]。另一項(xiàng)研究顯示,闌尾近端存在糞石是成人復(fù)雜闌尾炎非手術(shù)治療失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔或腹膜炎等并發(fā)癥[5].2.導(dǎo)致復(fù)發(fā)性右下腹痛???即使沒(méi)有明顯的闌尾炎癥,闌尾糞石也可能引起周期性的右下腹痛[6]。檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石應(yīng)該怎么治療。1．對(duì)于無(wú)癥狀的闌尾糞石患者，可考慮保守治療或密切隨訪。根據(jù)一項(xiàng)回顧性研究[7]顯示，在74名未接受手術(shù)的闌尾石患者中，70%的患者在隨訪期間未出現(xiàn)闌尾癥狀，無(wú)需進(jìn)一步治療。該研究結(jié)論支持，闌尾糞石的存在本身并不意味著需要進(jìn)行闌尾切除術(shù)。但對(duì)于出現(xiàn)可能闌尾癥狀的患者，需要密切隨訪并及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于存在闌尾糞石但無(wú)明顯癥狀的患者，平時(shí)應(yīng)該避免吃刺激性食物，不要飲酒，不要受涼。增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，從而減少闌尾糞石的形成。另外需要適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐，助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防糞石形成。2?對(duì)于直徑≤5mm且C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度≤5.36mg/dL的闌尾糞石患者，可以考慮非手術(shù)治療。對(duì)于直徑>10mm或CRP濃度>10mg/dL的闌尾糞石患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。一項(xiàng)回顧性研究分析了479例急性闌尾炎患者的記錄，其中214例（44.6%）通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描確認(rèn)存在闌尾糞石。研究結(jié)果顯示，直徑≤5mm的闌尾糞石和CRP濃度≤5.36mg/dL可預(yù)測(cè)非手術(shù)治療的成功。這項(xiàng)研究發(fā)表于2022年8月，為我們提供了較新的證據(jù)[8]。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助識(shí)別適合非手術(shù)治療的闌尾石患者。同樣基于上述回顧性研究的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)CRP濃度>10mg/dL和糞石直徑大于10mm則與闌尾穿孔顯著相關(guān)[8]。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)于較大直徑的闌尾糞石或伴有較高炎癥指標(biāo)的患者，手術(shù)治療可能是更安全和有效的選擇，以降低闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。3對(duì)于存在闌尾糞石且伴有闌尾炎癥狀的患者，建議及時(shí)接受闌尾切除術(shù)。?一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率(5%)顯著低于無(wú)糞石患者(48%)[9]。另一項(xiàng)研究指出，闌尾糞石可能導(dǎo)致右下腹疼痛，即使沒(méi)有明顯闌尾炎癥，闌尾切除術(shù)可有效緩解疼痛[10]。一項(xiàng)病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，49%的急性闌尾炎患者存在糞石，且多數(shù)與闌尾壞死或穿孔相關(guān)[11]。一項(xiàng)前瞻性研究納入113名復(fù)雜闌尾炎患者,結(jié)果顯示闌尾近端存在糞石是非手術(shù)治療失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(比值比20.5,95%CI4.37-95.7,P<0.001)[12]。因此，存在闌尾糞石且伴有癥狀的患者應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。4對(duì)于兒童闌尾炎患者，如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在闌尾糞石，建議盡早進(jìn)行闌尾切除術(shù)。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的兒童患者中57%發(fā)生闌尾穿孔，明顯高于無(wú)糞石患者(36%)[13]。此外，糞石患者的闌尾穿孔發(fā)生時(shí)間也顯著提前。該研究結(jié)論支持，對(duì)于影像學(xué)證據(jù)顯示存在闌尾糞石的兒童患者，應(yīng)盡早進(jìn)行闌尾切除術(shù)以避免并發(fā)癥。5內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)是一種新興的非手術(shù)方法,可用于清除闌尾糞石。對(duì)于單純闌尾糞石，或者非復(fù)雜性闌尾炎可以考慮，但仍需更多研究證實(shí)其有效性和安全性[14][15][16]。綜上所述,對(duì)于存在闌尾糞石存在闌尾炎癥狀的的患者,及時(shí)手術(shù)可能是更安全的選擇,因?yàn)樗梢越档筒l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于無(wú)癥狀的闌尾糞石可以保守治療，嚴(yán)密隨訪。請(qǐng)務(wù)必與您的醫(yī)生討論具體情況,了解更多個(gè)性化的治療建議。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情、影像學(xué)檢查結(jié)果等,為您制定最佳的治療方案。文獻(xiàn)來(lái)源：[1]TranN,EmuakhagbonVS,BakerBT,HuertaS.Re-assessingtheroleofthefecalithinacuteappendicitisinadults:casereport,caseseriesandliteraturereview.JSurgCaseRep.2021Jan29;2021(1):rjaa543.doi:10.1093/jscr/rjaa543.PMID:33542806;[2]RaahaveD,ChristensenE,MoellerH,KirkebyLT,LoudFB,KnudsenLL.Originofacuteappendicitis:fecalretentionincolonicreservoirs:acasecontrolstudy.SurgInfect(Larchmt).2007Feb;8(1):55-62.doi:10.1089/sur.2005.04250.PMID:17381397.[3]LeeMS,PurcellR,McCombieA,FrizelleF,EglintonT.Retrospectivecohortstudyoftheimpactoffaecolithsonthenaturalhistoryofacuteappendicitis.WorldJEmergSurg.2023Mar14;18(1):18.doi:10.1186/s13017-023-00486-8.PMID:36918986;PMCID:PMC10012716..[4]AndoT,OkaT,OshimaG,HandaK,MaedaS,YuasaY,AikoS.FecalithintheProximalAreaoftheAppendixisaPredictorofFailureofNonoperativeTreatmentforComplicatedAppendicitisinAdults.JSurgRes.2021Nov;267:477-484.doi:10.1016/j.jss.2021.06.015.Epub2021Jul9.PMID:34246841.[5]MorisD,PaulsonEK,PappasTN.DiagnosisandManagementofAcuteAppendicitisinAdults:AReview.JAMA.2021Dec14;326(22):2299-2311.doi:10.1001/jama.2021.20502.PMID:34905026.?[6]HernigouJ,CondatB,GiaouiA,CharlierA.Resolutionofappendicealcolicfollowingmigrationofanappendicolith.JViscSurg.2014;151(4):323-325.doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.04.008[7]ChadBRabinowitz,etal.EmergRadiol.2007.14(3):161-5.PMID:17457624[8]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[9]CarisGrimes,etal.AnnRCollSurgEngl.2010.92(1):61-4.PMID:20056064[10]JHernigou,etal.JViscSurg.2014.151(4):323-5.PMID:24999228[11]DennisRaahave,etal.SurgInfect(Larchmt).2007.8(1):55-62.PMID:17381397[12]TomofumiAndo,etal.JSurgRes.2021.267:477-484.PMID:34246841[13]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[14]Qiao-MeiLi,etal.WorldJClinCases.2024.12(4):801-805.PMID:38322691[15]MuhammadZulqarnain,etal.FrontImmunol.2022.13:1020393.PMID:36798521[16]AarushiSudan,etal.ACGCaseRepJ.2024.11(7):e01430.PMID:39006052