北京大學(xué)人民醫(yī)院

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疾?。? 乳頭溢液
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乳頭溢液科普知識 查看全部

乳管鏡檢查：探索乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的“微型攝像頭“乳管鏡是一種專門用于檢查乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的微型內(nèi)窺鏡技術(shù)，它能讓醫(yī)生直接觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的情況，就像在乳房內(nèi)部安裝了一個微型攝像頭。乳管鏡是什么？乳管鏡是一種直徑僅0.4-1.2毫米的超細(xì)纖維內(nèi)窺鏡，通過乳頭自然開口的乳管進(jìn)入乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行檢查。這項技術(shù)最早于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床，經(jīng)過不斷改進(jìn)，現(xiàn)已成為乳腺疾病診斷的重要工具。乳管鏡檢查的過程術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生會先清潔乳頭區(qū)域，可能使用局部麻醉減輕不適。導(dǎo)管開口定位：對于有乳頭溢液的患者，醫(yī)生會先確定溢液導(dǎo)管的開口位置。導(dǎo)管擴(kuò)張：使用特制的擴(kuò)張器輕柔地擴(kuò)張乳管開口。插入乳管鏡：將超細(xì)的乳管鏡緩慢插入導(dǎo)管，同時注入少量生理鹽水保持導(dǎo)管開放。觀察記錄：醫(yī)生通過監(jiān)視器觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，并可能拍照或錄像記錄異常發(fā)現(xiàn)。必要時活檢：如發(fā)現(xiàn)可疑病變，可通過乳管鏡進(jìn)行定位或取樣活檢。整個檢查過程通常持續(xù)15-30分鐘，大多數(shù)患者僅感到輕微不適。乳管鏡檢查的適用情況乳管鏡檢查主要適用于以下情況：病理性乳頭溢液：特別是單側(cè)、單孔的自發(fā)性血性或漿液性溢液導(dǎo)管內(nèi)病變的評估：如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч茉话┑脑缙谠\斷術(shù)前定位：為手術(shù)切除導(dǎo)管內(nèi)病變提供精確定位隨訪觀察：對某些良性導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行定期監(jiān)測乳管鏡檢查的優(yōu)勢直觀準(zhǔn)確：直接觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，提高診斷準(zhǔn)確性微創(chuàng)安全：直徑極小，對乳腺組織損傷小定位精準(zhǔn)：可精確定位病變位置，指導(dǎo)手術(shù)治療減少不必要手術(shù)：幫助區(qū)分良惡性病變，避免過度治療檢查后的注意事項檢查后患者可能會有輕微乳房脹痛，通常1-2天內(nèi)緩解。醫(yī)生可能會建議：24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動注意乳頭清潔，預(yù)防感染如出現(xiàn)明顯紅腫熱痛應(yīng)及時就醫(yī)乳管鏡檢查為乳腺導(dǎo)管疾病的診斷提供了全新的視角，特別是對早期導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。隨著技術(shù)進(jìn)步，乳管鏡在乳腺疾病的診斷和治療中將發(fā)揮越來越重要的作用。
乳頭溢液的點點滴滴“醫(yī)生，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時候無意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來，在網(wǎng)上查了一下嚇得我一夜沒睡，一早就趕緊來醫(yī)院看看。”在門診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見的第三種癥狀。今天，就帶大家來一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎(chǔ)，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)導(dǎo)管的自然溢液，可能會間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數(shù)天，甚至數(shù)年。臨床上前來就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)致的乳頭溢液，有時可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應(yīng)警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾病：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌在內(nèi)的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾?。嚎诜に仡愃幬?、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內(nèi)分泌源性乳溢。當(dāng)合并感染時，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌等。其中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查，乳管鏡的導(dǎo)管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進(jìn)鏡后，沿導(dǎo)管各級分支可以觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽儯瑫r具有操作簡便、痛苦性小、費(fèi)用低廉等優(yōu)點，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細(xì)內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管置入，利用光學(xué)信號到電信號的轉(zhuǎn)換，可以通過醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進(jìn)，最遠(yuǎn)可到第四或五級乳管分支，能夠清晰地看到導(dǎo)管內(nèi)病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準(zhǔn)確率，使病人避免不必要的手術(shù)，也克服了乳腺導(dǎo)管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，減小手術(shù)切除范圍，從真正意義上實現(xiàn)了對乳管內(nèi)病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細(xì)胞學(xué)活檢、定位導(dǎo)向等診治功能。整個檢查過程約10-15分鐘的，患者無任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據(jù)乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長發(fā)育的各個時期，常見于哺乳期及哺乳期相關(guān)性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預(yù)治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結(jié)束停藥后，溢液會自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對于全身疾病需要采取綜合性治療；而對于乳腺自身疾病，尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細(xì)菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問題及時和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！