骨外科

外科手術(shù)技術(shù)在肉瘤治療中起著舉足輕重的作用，直接影響到患者的生存時(shí)間及最終是否治愈，這與肉瘤的性質(zhì)決定的。不管是軟組織肉瘤還是骨肉瘤，惡性程度高，增大迅速，容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。多數(shù)腫瘤沒(méi)有完整包膜，有的存在假包膜，不是真正意義上的包膜，包膜外仍有腫瘤組織。惡性程度相對(duì)高的肉瘤往往存在肉眼難以觀察到的衛(wèi)星病灶，甚至“跳躍”病灶，有的微小病灶在顯微鏡下也難以發(fā)現(xiàn)。這些特點(diǎn)決定了手術(shù)治療時(shí)必須進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，不光切除肉眼看到的腫瘤，還要切除懷疑存在衛(wèi)星病灶的周圍正常組織。一般認(rèn)為，距離腫瘤邊緣3-5cm處為比較安全的切除距離。這么大的切除范圍會(huì)牽扯到主要解剖結(jié)構(gòu)，如重要血管、神經(jīng)，或其他臟器的處理。關(guān)閉創(chuàng)面需要皮瓣技術(shù)，血管移植需要顯微外科技術(shù)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要區(qū)域淋巴結(jié)清掃技術(shù)，對(duì)于骨缺損病人需要骨、關(guān)節(jié)重建技術(shù)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)缺失需要肌肉、韌帶、肌腱重建矯形外科技術(shù)。肉瘤可發(fā)生在身體各個(gè)部位，主要是四肢，體壁和脊柱，每個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)不一樣，手術(shù)要求也不一樣。手術(shù)過(guò)程需要遵守“無(wú)瘤原則”，無(wú)瘤原則是指，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)腫瘤組織加以保護(hù)，不能切開(kāi)腫瘤組織，不能鉗夾，抓捏，不能擠壓，以避免腫瘤細(xì)胞脫落，污染正常組織引起術(shù)后復(fù)發(fā)，或?qū)е录?xì)胞進(jìn)入血液、淋巴液促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以肉瘤相關(guān)手術(shù)復(fù)雜，難度高。這類手術(shù)要求主刀醫(yī)生必須是從事本專業(yè)多年，有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的年資較高的專業(yè)醫(yī)生完成，“術(shù)業(yè)有專攻”。年輕大夫或非肉瘤專業(yè)醫(yī)生常發(fā)生的錯(cuò)誤如下：1、隨意診斷造成隨意手術(shù)。由于不專業(yè)，或經(jīng)驗(yàn)欠缺他們往往將四肢或體壁肉瘤診斷為“囊腫”、“纖維瘤”、“脂肪瘤”、“粉瘤”等良性病變。在門診局部麻醉下做了局部切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有遵守“無(wú)瘤原則”，沒(méi)有擴(kuò)大切除。術(shù)后病理提示“肉瘤”，不得不找專業(yè)醫(yī)生行非計(jì)劃再手術(shù)。但是，再次手術(shù)的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上第一次即行擴(kuò)大手術(shù)的治療效果。由于第一次手術(shù)不專業(yè)，促使腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移，失去最佳治療時(shí)機(jī)。治病就跟戰(zhàn)爭(zhēng)一樣，機(jī)不可失時(shí)不再來(lái)。我們特別強(qiáng)調(diào)：首診首治最為重要。2、理念不同，解剖知識(shí)欠缺，技術(shù)不夠全面，經(jīng)驗(yàn)不豐富，這都是年輕大夫或非肉瘤專業(yè)醫(yī)生的短處。在肉瘤手術(shù)過(guò)程中，患得患失，擔(dān)心損傷血管神經(jīng)及其他臟器，擔(dān)心切口無(wú)法閉合，沒(méi)敢實(shí)行真正腫瘤擴(kuò)大切除，即使做了所謂的“擴(kuò)大切除”，也只能是淺表擴(kuò)大切除，而深度達(dá)不到要求。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，不按無(wú)瘤原則進(jìn)行，隨意分塊將腫瘤掏出。這些錯(cuò)誤做法是腫瘤復(fù)發(fā)直接原因，甚至“醫(yī)源性”遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。給患者造成嚴(yán)重?fù)p害。部分患者拒絕手術(shù)治療，認(rèn)為“手術(shù)越做越壞”，就是上述錯(cuò)誤造成的。到目前為止，對(duì)實(shí)體腫瘤的治療，手術(shù)是第一位。手術(shù)技術(shù)相當(dāng)于工匠的“手藝”，是經(jīng)過(guò)千錘百煉造就的，是靠臨床實(shí)踐練成的，不靠體力（年輕），不靠科研論文水平（博士），也不靠社會(huì)關(guān)系（領(lǐng)導(dǎo)，頭銜等）。在就醫(yī)過(guò)程中，運(yùn)用你的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)水平，強(qiáng)化辨識(shí)能力，找一位專門從事肉瘤診療，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富手術(shù)“工匠”，非常重要。

骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）多發(fā)生于四肢、體壁，少數(shù)發(fā)生于腹膜后、內(nèi)臟器官，發(fā)生率占全部惡性腫瘤的2%左右。由于我國(guó)人口基數(shù)大，每年新增病例7萬(wàn)人之多，山東是人口大省，每年估計(jì)有5000新發(fā)病例。由于發(fā)病率低，人們對(duì)骨與軟組織腫瘤（肉瘤）認(rèn)識(shí)不足，不光是患者，醫(yī)務(wù)人員也是如此。我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院有此專業(yè)科室，專業(yè)醫(yī)生也較少，導(dǎo)致骨與軟組織腫瘤治療水平參差不齊，延遲或不當(dāng)?shù)闹委煂乙?jiàn)不鮮，很多患者難以得到規(guī)范、合理的個(gè)體化治療。對(duì)骨與軟組織惡性腫瘤應(yīng)強(qiáng)調(diào)首診首治的重要性。如首次處理合理，效果則佳，復(fù)發(fā)率降低，治愈率高；如果首次處理不當(dāng)，就會(huì)造成無(wú)休止的復(fù)發(fā)手術(shù)，甚至促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，自然生存率也受到影響。肉瘤的治療難度也體現(xiàn)在對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的處理上。對(duì)于乳腺癌、甲狀腺癌等體表腫瘤，發(fā)病率高，大家非常熟悉，重視程度非常高，往往會(huì)得到及時(shí)、規(guī)范的診斷治療，效果佳，復(fù)發(fā)率降低，治愈率高。相反，同樣位于體表的肉瘤就沒(méi)有那么幸運(yùn)了，往往重視不足，覺(jué)得“無(wú)痛無(wú)癢”，不妨礙日?；顒?dòng)，處理不及時(shí)，失去了“早診早治”的時(shí)機(jī)。當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛難忍，或腫瘤增大影響功能后才隨意去個(gè)醫(yī)院，隨便找個(gè)醫(yī)生就診。醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)的科室，更沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)生時(shí)，很難得到規(guī)范的診斷治療。最后結(jié)局可想而知。四肢或體壁（如背部，胸壁等）發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，第一時(shí)間去醫(yī)院專業(yè)科室，找治療肉瘤方面的專業(yè)人員，初步判定良惡性，獲取專業(yè)指導(dǎo)，避免走彎路。實(shí)際上，有經(jīng)驗(yàn)的專家通過(guò)肉眼及觸摸，基本上就可斷定是不是肉瘤。肉瘤的特點(diǎn)是，增大較快，質(zhì)地韌，皮溫增高，有的透過(guò)皮膚看到淺靜脈曲張。其中，“質(zhì)地”非常重要。到目前為止，手術(shù)是治療肉瘤的最重要的手段，合理的手術(shù)切除范圍是肉瘤治愈的關(guān)鍵。肉瘤需要行廣泛(擴(kuò)大)切除，不光切除腫瘤本身，還需要切除它的“衛(wèi)星病灶”。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是指，切除范圍過(guò)小，衛(wèi)星病灶殘留，造成復(fù)發(fā)；甚至術(shù)中將腫瘤屏障切開(kāi)，術(shù)區(qū)腫瘤組織污染，促使轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，這是非常致命的。如果出現(xiàn)這種“按良性腫瘤切除”的非正規(guī)手術(shù)，則需要再次手術(shù)行補(bǔ)充廣泛（擴(kuò)大）切除。早期的肉瘤僅作手術(shù)治療，無(wú)需放化療，但這樣的病例非常少。由于不受重視，就診時(shí)已不是早期病例，或者是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)手術(shù)切除的病例，故目前大多數(shù)肉瘤術(shù)后需要結(jié)合放化療等輔助治療。 我院骨科孫保勇教授，主任醫(yī)師，是我國(guó)少數(shù)專門從事骨與軟組織惡性腫瘤（肉瘤）診斷治療專家之一，是山東省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科創(chuàng)始成員。從事肉瘤的診斷治療30余年，近萬(wàn)例相關(guān)手術(shù)操作，對(duì)肉瘤的綜合治療有獨(dú)特的見(jiàn)解與豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，復(fù)發(fā)率低，治愈率高，受到患者廣泛贊譽(yù)，國(guó)內(nèi)享有較高的知名度。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，山東抗癌協(xié)會(huì)理事，山東省抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤分會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)兼職。2021年4月作為人才引進(jìn)，由山東省腫瘤醫(yī)院調(diào)至山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，并聯(lián)合內(nèi)科、影像科，病理科，放療科成立全國(guó)首家以多學(xué)科會(huì)診為基礎(chǔ)的“肉瘤與黑色素瘤治療中心”，聯(lián)合相關(guān)科室遵守多學(xué)科會(huì)診制度，以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、靶向治療及免疫治療等規(guī)范化診療。從接診到治療結(jié)束，包括治療后復(fù)查，全程專業(yè)化規(guī)范化管理，避免治療不規(guī)范等情況發(fā)生。