眼科

我國角膜上皮損傷臨床診治專家共識（2016 年） 2016-09-23 興齊100 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組 本文轉(zhuǎn)自中華眼科雜志2016年9月第52卷第9期，原文電子版獲取請登錄http://zhykzz.yiigle.com。 一、定義 角膜上皮損傷是指由于各種因素導致的角膜上皮屏障功能與完整性被破壞，，引起角膜上皮細胞層部分或全層缺失的病理狀態(tài)。臨床上可表現(xiàn)為角膜上皮彌漫性點狀脫失或糜爛，角膜上皮的反復剝脫與缺損，并伴有不同程度的眼表炎性反應，嚴重者可導致角膜基質(zhì)病變，影響視功能。 二、角膜上皮損傷的致病因素和病理機制 引起角膜上皮損傷的致病因素繁多，可分為先天性和后天性兩大類。 （一）先天性致病因素 主要指個體基因突變所致的各種類型角膜上皮和基底膜營養(yǎng)不良以及可以引起角膜上皮損傷的角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良，如格子狀角膜營養(yǎng)不良等。目前認為發(fā)病機制是基因異常導致角膜上皮或基質(zhì)細胞受到進行性損傷，病變后期可出現(xiàn)角膜上皮的反復剝脫或糜爛。角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良晚期發(fā)生角膜內(nèi)皮細胞功能失代償，引起角膜持續(xù)水腫，可導致角膜上皮下水泡形成，容易引發(fā)角膜上皮大范圍缺損。 （二）后天性致病因素 臨床上更為常見，主要包括以下幾類。 1. 外傷：機械性外傷造成的角膜上皮缺失，部分患者因損傷致基底膜異常，角膜上皮出現(xiàn)反復剝脫，如復發(fā)性角膜上皮糜爛。酸性、堿性化學物質(zhì)以及熱物質(zhì)損傷角膜，往往可導致角膜上皮大范圍損傷，若角膜緣干細胞功能受損嚴重，可出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損，甚至角膜潰瘍形成，后期可形成角膜上皮結(jié)膜化。 2. 感染性損傷：病原微生物突破角膜上皮屏障，病原體的自身侵襲力及其引起的局部炎性反應，造成角膜上皮細胞及角膜基質(zhì)融解壞死，導致角膜上皮損傷及基質(zhì)潰瘍形成。 3. 淚膜功能異常：各種類型的干眼，由于淚液分泌量下降或者淚液成分改變，引起淚膜穩(wěn)定性異常，導致淚膜對角膜上皮的保護作用受損，引起持續(xù)存在或反復出現(xiàn)的角膜上皮缺損。 4. 角膜神經(jīng)功能異常：可導致角膜敏感性下降，影響淚液的分泌和角膜神經(jīng)對上皮細胞的營養(yǎng)和支持作用，角膜上皮容易脫落。臨床多見于反復發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神經(jīng)或三叉神經(jīng)手術(shù)后的患者。 5. 眼表炎性反應：多種原因?qū)е碌某掷m(xù)性或嚴重的眼表炎性反應，可導致黏蛋白減少、角膜上皮修復速度下降，新生角膜上皮反復丟失，如嚴重的結(jié)膜炎和反復的過敏性眼表炎性反應。還有免疫相關(guān)的炎性反應，如Steven-Johnson綜合征、Sj?gren綜合征、瘢痕性類天皰瘡等。 6. 眼瞼或瞼緣病變：瞼緣功能和結(jié)構(gòu)的病理性變化可引起角膜上皮損傷，如內(nèi)翻倒睫可引起角膜上皮不同程度點狀脫失；瞼緣炎或瞼板腺功能障礙導致瞼緣上皮粗糙、不同程度角化或者鱗狀上皮化生，在瞬目過程中刮擦角膜上皮，可造成角膜上皮損傷，甚至持續(xù)存在角膜上皮脫失。各種原因?qū)е卵鄄€閉合不全，可導致角膜上皮干燥、脫失，嚴重者可發(fā)生暴露性角膜炎。 7. 角膜變性及內(nèi)皮損傷：繼發(fā)于炎性反應、外傷、代謝性疾病的角膜變性，可由于基質(zhì)微環(huán)境異?；蛘呓悄ごx障礙，出現(xiàn)角膜上皮脫失或者糜爛，如角膜帶狀變性、Salzmann 結(jié)節(jié)狀角膜變性等?；蛘哂捎诮悄?nèi)皮細胞功能失代償，失去液體屏障功能，引起角膜長期水腫，角膜上皮大泡形成，導致角膜上皮大范圍剝脫。 8. 藥物及其他：眼科手術(shù)時局部麻醉藥的使用、角膜上皮持續(xù)暴露及損傷、手術(shù)導致角膜神經(jīng)損傷、術(shù)后炎性反應等，均對角膜上皮修復有影響，可導致角膜上皮細胞功能障礙。不規(guī)范的藥物使用、藥物本身及賦形劑中添加的防腐劑，也可導致角膜上皮更新與修復功能受損。 配戴角膜接觸鏡者，由于鏡片的力學影響、鏡片的透氧率等因素，可造成角膜上皮脫失，具有長期鏡片配戴史、不規(guī)范配戴史或者存在眼表淚液疾病者，發(fā)生角膜上皮損傷的危險性增加。 全身代謝性疾病，如糖尿病，由于長期受到血糖濃度異常的影響，角膜上皮細胞增殖修復能力下降，容易出現(xiàn)角膜上皮脫失及愈合延遲。維生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化，上皮發(fā)生缺失的風險增加。 臨床上述引起角膜上皮損傷的危險因素可以單獨存在，但多數(shù)情況下是數(shù)個因素同時存在，并相互關(guān)聯(lián)。分析其病理機制需要從眼表整體觀入手，對影響淚膜穩(wěn)定性、角膜上皮功能及角膜神經(jīng)的多種危險因素及其相關(guān)作用進行整體評估。 三、臨床表現(xiàn) 先天性因素者多雙眼發(fā)病，后天性因素者多單眼發(fā)病。 （一）癥狀 角膜上皮損傷的臨床癥狀無特異性，主要包括：（1）眼部刺激癥狀：主要有眼紅、眼刺痛、畏光流淚、異物感、干澀感；部分患者可因角膜神經(jīng)功能異常而自覺癥狀輕微。（2）視功能相關(guān)癥狀：視物模糊、視力波動或下降。 （二）體征 1. 角膜上皮病變：臨床表現(xiàn)形式多樣化。早期為角膜上皮水腫或角膜熒光素點狀染色，隨病變發(fā)展會出現(xiàn)角膜持續(xù)的彌漫性粗大點狀脫失、角膜上皮反復糜爛、角膜上皮片狀缺損，甚至角膜淺基質(zhì)潰瘍。 藥物性損傷發(fā)生時，早期角膜出現(xiàn)彌漫性上皮缺失及糜爛，以中下方顯著，后期瞼裂區(qū)角膜出現(xiàn)假樹枝或裂縫樣角膜上皮病變或旋渦樣改變，部分患者可出現(xiàn)片狀缺損乃至角膜淺基質(zhì)潰瘍形成。角膜上皮基底膜營養(yǎng)不良患者，可發(fā)生角膜上皮反復剝脫，同時，在上皮層及基底膜內(nèi)可見灰白色小點或斑片、地圖樣或指紋狀細小線條混濁。 2. 結(jié)膜充血：球結(jié)膜血管擴張、光澤差或水腫、皺褶，嚴重者可出現(xiàn)睫狀充血。 3. 淚膜異常：角膜上皮彌漫性脫失或糜爛患者可出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜破裂時間縮短；伴有明顯炎性反應時，結(jié)膜囊會出現(xiàn)黏性絲狀分泌物。 4. 角膜知覺減退：當患者出現(xiàn)反復角膜上皮剝脫、遷延性角膜潰瘍，需注意檢查角膜知覺；伴有糖尿病、頻繁發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎以及神經(jīng)麻痹性角膜炎的患者，可出現(xiàn)角膜知覺下降甚至喪失，部分患者可出現(xiàn)無痛性潰瘍?；铙w角膜共焦顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮下神經(jīng)纖維叢形態(tài)異?；蛎芏冉档汀?注：第3、4項為角膜上皮損傷時可能的伴隨體征，即在出現(xiàn)持續(xù)角膜上皮不愈合時要注意檢測是否伴隨此兩種體征。 四、角膜上皮損傷病變程度分級 在各種損傷因素作用下，借助角膜熒光素染色可劃分角膜上皮損傷程度。輕度：角膜上皮點狀缺失；中度：角膜上皮大范圍缺失糜爛融合成片；重度：角膜上皮大范圍缺損或者角膜基質(zhì)潰瘍形成（圖1）。 圖1 角膜上皮損傷程度分級模式圖及對應裂隙燈檢查法觀察圖像（A、B、C分別示輕、中、重度角膜上皮損傷） 五、角膜上皮損傷的診斷 （一）診斷原則 主要根據(jù)病史、角膜上皮層的病變特征及相應的輔助檢查結(jié)果，如熒光素染色等，進行綜合評估，作出診斷。前節(jié)OCT（anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）可顯示角膜上皮層缺失的范圍和程度，角膜共焦顯微鏡則可幫助判斷角膜神經(jīng)形態(tài)特征及分布規(guī)律。 （二）角膜上皮損傷的臨床診斷標準 1. 有眼部癥狀。 2. 角膜上皮特征性損傷：彌漫性點狀缺失、糜爛、上皮缺損等。 3. AS-OCT 提示角膜上皮層缺失。 4. 角膜敏感性下降或角膜共焦顯微鏡提示角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度異常。 其中第2或第3項出現(xiàn)即可診斷為角膜上皮損傷。單純出現(xiàn)第4項，只說明角膜神經(jīng)功能異常，還需要結(jié)合其他輔助檢查進行判斷。 六、角膜上皮損傷的治療 （一）治療原則 1. 尋找可能的病因或致病因素，并加以祛除。 2. 局部治療為主，有全身相關(guān)病史者，聯(lián)合全身治療原發(fā)病。 3. 促進角膜上皮損傷的修復。 4. 預防感染。 （二）角膜上皮損傷的治療方案 1. 給予促進角膜上皮修復的藥物。人工淚液的使用有助于穩(wěn)定淚膜，保護角膜上皮，如玻璃酸鈉眼液。針對角膜上皮損傷程度可給予小牛血去蛋白提取物眼液或凝膠、生長因子類眼液 、20%~100%自體血清治療。對于感染因素造成的角膜上皮損傷，應在感染控制的情況下給予促進角膜上皮化的藥物。 2. 有眼表炎性反應者，同時給予低濃度的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進行抗炎治療，如0.02%氟米龍眼液或0.05%環(huán)孢素A眼液等。輕度炎性反應者可局部應用非甾體抗炎藥，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐劑的雙氯芬酸鈉眼液等。抗炎治療過程中需密切觀察角膜上皮損傷的變化情況，調(diào)整用藥方案。 3. 片狀角膜上皮缺損或角膜知覺下降患者，給 予小牛血去蛋白眼液或凝膠、20%~40%自體血清治療，同時根據(jù)情況給予濕房鏡或眼部局部包扎、繃帶式角膜接觸鏡治療；嚴重者可考慮臨時性瞼緣醫(yī)用膠帶封閉、臨時或永久性瞼裂縫合。同時注意全身補充維生素B1和甲鈷胺片。反復角膜上皮絲狀剝脫（絲狀角膜炎）同時伴有淚液異常者，在藥物治療的同時，可給予繃帶式角膜接觸鏡或暫時性淚點栓治療。 4. 對重度或伴有全身免疫性疾病者，應及時請內(nèi)科或風濕免疫科會診，給予相應治療。 5. 老年患者、營養(yǎng)狀況不良的兒童患者，注意全身給予維生素B2、維生素A和維生素C以及蛋白營養(yǎng)物質(zhì)等。 6. 角膜潰瘍藥物治療無效的嚴重患者，或已經(jīng)嚴重影響視功能的患者，應及時考慮手術(shù)治療。對于嚴重上皮糜爛或大范圍角膜上皮缺損者，可考慮羊膜覆蓋、瞼裂縫合術(shù)。上皮基底膜功能異常引起角膜上皮糜爛反復發(fā)作、進行性發(fā)展或藥物治療無效者，可考慮行準分子激光治療性角膜切削術(shù)、角膜上皮清創(chuàng)術(shù)等。 根據(jù)角膜上皮損傷程度的不同，可選擇不同的眼部治療方案進行聯(lián)合干預。分級治療方案見表1。 表1 角膜上皮損傷臨床治療分級方案 損傷分級 治療方案 輕度 日間局部使用人工淚液、小牛血去蛋白提取物眼液、生長因子眼液點眼，夜間使用抗生素眼膏或凝膠 中度 在輕度損傷治療方案的基礎(chǔ)上，夜間加用小牛血去蛋白眼用凝膠，局部可加壓包扎或使用治療性角膜接觸鏡 重度 自體血清點眼或小牛血去蛋白眼液或凝膠點眼?？紤]手 術(shù)介入，包括羊膜覆蓋、臨時或永久性瞼裂縫合?？股匮垡侯A防感染。上皮反復剝脫糜爛者可考慮準分子 激光治療性角膜切削術(shù)或角膜上皮清創(chuàng)術(shù) 形成共識意見的專家組成員： 謝立信 山東省眼科研究所（前任角膜病學組組長） 史偉云 山東省眼科研究所山東省眼科醫(yī)院（角膜病學組 組長） 孫旭光 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（角膜病學組副組長，執(zhí)筆） 劉祖國 廈門大學醫(yī)學院眼科研究所（角膜病學組副組長） 李 瑩 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科（角膜病學組副組長） 徐建江 復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科（角膜病學組副組長） （以下角膜病學組委員按姓氏拼音排序） 陳 蔚 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 陳百華 中南大學湘雅二醫(yī)院眼科 鄧應平 四川大學華西醫(yī)院眼科（前任委員） 杜之渝 重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科 傅 瑤 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科 傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院（前任委員） 高 華 山東省眼科研究所 高明宏 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院眼科 高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院 洪 晶 北京大學第三醫(yī)院眼科 黃 挺 廣東省眼庫 黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科 賈 卉 吉林大學第一醫(yī)院眼科 晉秀明 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科 李 煒 廈門大學醫(yī)學院廈門眼科中心 李海麗 北京大學第一醫(yī)院眼科 李明武 北京大學人民醫(yī)院眼科 潘志強 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心 王麗婭 河南省眼科研究所（前任委員） 王 騫 福州眼科醫(yī)院 王 雁 天津市眼科醫(yī)院 王勤美 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光學院 王智崇 中山大學中山眼科中心 吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科 謝漢平 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科（前任委員） 晏曉明 北京大學第一醫(yī)院眼科（前任委員） 楊燕寧 武漢大學人民醫(yī)院眼科 張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院 張 慧 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科 張明昌 華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院眼科（前任委員） 趙 敏 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院 袁 進 中山大學中山眼科中心（非學組委員，執(zhí)筆） 龔 嵐 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（非學組委員） 聲明 本共識內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟利益關(guān)系；本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標準，也不是為個別特殊個人提供的保健措施。

近視防控，這三個手段最靠譜 低劑量阿托品、角膜塑形鏡以及戶外運動都能有效防控近視 　　孩子視力下降，首先要醫(yī)學驗光、測量眼軸，如果驗光結(jié)果確定為近視，目前沒有徹底治愈的方法，但控制近視的發(fā)展卻有一套辦法?！眹H上眾多眼視光學者達成共識，目前有效的近視防控手段還是經(jīng)典的“三部曲”。 　　 0.01%阿托品 　　效果最好的防控近視藥物 　　提起阿托品，眼科大夫和一些家長都不陌生，它是眼科應用最廣泛的一類睫狀肌麻痹劑。散瞳驗光用的就是它，散瞳時出現(xiàn)的畏光、近處看不清等不良反應讓人望而生畏。 　　但眼視光專家發(fā)現(xiàn)，將阿托品稀釋到0.01%，能夠有效地減緩近視進展速度，且不良反應較少。在這個對真性近視束手無策的年代，人們掌握的能有效控制近視度數(shù)加深的幾個方法中，用藥方面，這個方法是最好的。 　　目前我國還沒有現(xiàn)成的低濃度阿托品藥品，需要醫(yī)生自行配制。因此，為了減少不良反應的發(fā)生，一定要在醫(yī)生指導下使用，不要盲目用藥。 　　 角膜塑形鏡 　　非手術(shù)治療近視的首選 　　在控制近視的多種手段中，后鞏膜加固術(shù)=角膜塑形鏡＞漸進多焦點鏡＝離焦眼鏡＞普通眼鏡。 　　后鞏膜加固術(shù)，是一種手術(shù)，通過應用生物材料或人工合成材料加固眼球后鞏膜來緩解近視發(fā)展。手術(shù)？家長們都不樂意。而角膜塑形鏡堪稱控制近視的“神器”。角膜塑形鏡對近視控制的作用是無可替代的，是目前國際上最有效的近視控制手段之一，現(xiàn)在已有20萬以上的使用者，得到了全世界的認可。 　　角膜塑形鏡（俗稱OK鏡），是一種采用高透氧材料、根據(jù)患者角膜幾何形態(tài)和屈光狀況個性設(shè)計和制作的一種角膜接觸鏡。周邊陡峭的特殊設(shè)計，使鏡片下的淚液對角膜產(chǎn)生輕微壓迫，從而緩慢地改變角膜形狀，從而降低近視度數(shù)和散光度數(shù)。晚上睡覺前戴上，早上起床后摘下，第二天即可達到正常視力，角膜塑形鏡的最大優(yōu)點是在安心睡覺的同時擺脫白天戴眼鏡的困擾和不斷加深的近視度數(shù)。長期配戴即可控制眼軸的增加從而延緩度數(shù)的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，相比配戴傳統(tǒng)框架眼鏡的同齡青少年，配戴塑形鏡者的近視發(fā)展約減緩一半，甚至有部分患兒配戴3年后近視僅增長25度，有少部分孩子配戴10年后近視僅加深了150度。香港的一項研究也發(fā)現(xiàn)，持續(xù)配戴塑形鏡3年者，其眼軸增長為配戴框架眼鏡的同齡青少年的一半，近視度數(shù)也僅為后者的一半。 　　在目前防治近視、控制青少年近視發(fā)展方面尚無有效方法的情況下，這項技術(shù)的確給醫(yī)患雙方帶來了希望，成為非手術(shù)治療近視的首選。 　　角膜塑形鏡屬于國家食品藥品監(jiān)督管理總局管理的三級醫(yī)療器械。角膜塑形是一項醫(yī)療技術(shù)，有一定的風險，因此一定要由眼視光專科醫(yī)師來驗配。每一副塑形鏡都是個性化定制的，需要醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗，而且配戴后一定要定期復查。 　　角膜塑形鏡不僅驗配技術(shù)要求高，同時也需要配戴者合作，尤其對孩子和家庭的衛(wèi)生健康條件要求高，配戴時需要孩子注意手眼衛(wèi)生，家長要有健康意識，嚴格按照醫(yī)生的要求定期隨訪，且在孩子眼部出現(xiàn)不適時能及時就醫(yī)。另外，塑形鏡對年齡和近視的程度等也有一定要求，如最佳配戴對象為8歲以上且自理能力強的孩子，近視度數(shù)在600度以內(nèi)，對合并較高度數(shù)散光的近視則需選擇特殊的鏡片。當然，對一些健康意識好的孩子，年齡也可適當放寬。 　　關(guān)于角膜塑形鏡的驗配使用，石博士提出，專業(yè)的醫(yī)師+合格的鏡片（醫(yī)療器械）+合格的用戶（患者）=安全又有效。 　　 每天2小時戶外運動， 　 是最好的靈丹妙藥 　　不少近視患兒的家長非常希望能找到一種快速、輕松治愈近視的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視防治產(chǎn)品，正是迎合了家長們的這種心理，生意做得紅紅火火。 　　世上真有能治愈近視的靈丹妙藥嗎？回答是否定的。迄今為止，還沒有一種藥物或器械被證實能治愈近視。 　　記者本人的兒子今年4歲，眼軸發(fā)育已接近7歲孩子的水平。每天看屏幕（包括電視、電腦、手機等）不超過30分鐘，每天戶外運動2小時。 　　現(xiàn)在國內(nèi)普遍存在這樣的情況：等發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)近視了，才想到要預防。近視并不是一朝一夕“突然”發(fā)生的。家長們之所以對孩子的近視“后知后覺”，主要是因為大多數(shù)家長并沒有定期帶孩子去醫(yī)院或?qū)I(yè)視光中心做視力檢查的意識，以至于無法早期發(fā)現(xiàn)孩子的視力問題。 　　家長們要為孩子建立一份屈光發(fā)育檔案。具體方法是從兒童3歲開始，每6個月去專業(yè)視光中心進行全息檢查。把驗光度數(shù)、眼軸長度、角膜曲率半徑、眼壓、身高、體重等數(shù)值記錄下來。建立屈光發(fā)育檔案有三大好處:一能及早發(fā)現(xiàn)眼屈光異常，如高度遠視、近視、散光和弱視等；二能及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒是否有眼疾；三能在視力正常的兒童中，篩選出近視眼“坯子”。比如，8歲兒童應該有125～150度遠視，視力是1.0。若檢查發(fā)現(xiàn)一名8歲兒童的屈光狀態(tài)是正視眼（即無遠視、無近視），說明這名兒童今后變成近視眼的概率較大，必須及時采取干預措施，預防近視眼的發(fā)生。 　　比如，別讓嬰兒過早、過度近距離用眼，因為嬰兒的眼睛還是遠視狀態(tài)，看近時要比正常成年人更“累”，過早、過度用眼會促使眼球過度膨大，眼軸提早拉長，為近視埋下隱患。可惜很多年輕的父母嫌孩子鬧騰，就把平板電腦變成了保姆。上學的孩子，讀書、寫字姿勢要正確，頭正身直，眼距離書本30厘米，指尖距筆尖2厘米，不要躺在床上、趴在桌上看書。避免長時間疲勞用眼，持續(xù)工作或使用電腦半小時，應休息10分鐘。 　　每天戶外運動2小時，是防控近視最好的、免費的靈丹妙藥，但中國的孩子往往做不到?！拔矣^察發(fā)現(xiàn)，10歲是近視發(fā)生的高危年齡段，但這時孩子正好讀小學三年級，家長開始給孩子加碼報各種培訓班補習班，每天戶外運動2小時，成了一種奢侈?！苯暦揽夭粌H僅是個醫(yī)學問題，更是個社會問題。

早晨取塑形鏡困難，怎么辦？ 有家長反映，早上取角膜塑形鏡片時，發(fā)現(xiàn)鏡片很難取出來！取鏡片往往需要10多分鐘，甚至半個小時才能取出來，導致小朋友害怕或者是眼睛不舒服。 其實并不只是新患者才會這樣，很多老患者也會碰到類似的情況。 大家可能會想，新患者鏡片難取情有可原，那老患者為什么鏡片難取呢？甚至是之前容易取，戴了一段時間就很難取了。 早晨取塑形鏡困難，為什么？ 首先，角膜塑形鏡每天要在孩子眼睛里戴八小時左右，早上起來眼睛肯定會比較干澀，所以我們囑咐家長一定要滴潤眼液。滴好潤眼液之后，如果不充分眨眼睛的話，潤眼液無法進入鏡片與角膜的接觸面，導致鏡片依然很難取。這就是為什么很多家長反映滴了很多藥水卻依舊難取的原因！ 其次，鏡片的壽命是1年半左右，鏡片如果壽命到了會導致鏡片老化，透氧性下降，鏡片變形等，從而造成晚上眼睛的分泌物的增加，使鏡片容易粘附在角膜上。 還有很多是因為鏡片平時清洗不到位，除蛋白不夠勤快導致鏡片反轉(zhuǎn)弧有蛋白質(zhì)的沉淀。這些沉淀物會因為長時間和角膜接觸不能促進淚液循環(huán)導致角膜和鏡片之間干澀，造成了第二天早上鏡片難取，甚至出現(xiàn)半夜痛醒貨戴上去異物感強烈的原因。 最后，很多家長取鏡片時吸棒吸盤對的位置不夠準確。家長取鏡時往往是對著鏡片中間吸，甚至有家長都不確定是否鏡片在角膜上就直接往眼睛里面吸。其實OK鏡在取的時候最好是往邊緣靠一點，這樣鏡片對角膜的吸力才是最小的。 另外，很多其他原因如小孩子緊張，家長眼睛沒有撐大之類的都會影響取鏡！ 怎么做才能簡單的取鏡呢？ 1.每次早上起來點完舒潤液之后要使勁多詐幾下眼睛，或者用手指輕輕按摩眼球周邊部，甚至可以自然眨眼睛情況下過5~10分鐘再取，保證潤眼液進入鏡片和角膜接觸面。 2.每次取下鏡片之后都要認真清洗干凈，不能和隱形眼鏡一樣丟在護理液就完事了，除蛋白一定要勤快，還要定期帶著鏡片讓醫(yī)生幫你在儀器上檢查。 3.定期更換鏡片，醫(yī)生一般囑咐1.5年就要換鏡片，但是發(fā)現(xiàn)很多家長因為平時護理上存在一定的小問題所以很多鏡片往往在一年左右的時候就差不多該換了。 4.取鏡片時一定要確認鏡片在角膜上能輕輕推動了才能取鏡。吸棒摘取要注意吸的位置靠鏡片邊緣一點，也要注意不要露出邊緣。取鏡時還要確認鏡片在角膜上，防止誤傷角膜哦！ 5.事先要和小孩溝通好讓他們盡量放松下來，不要頻繁的眨眼睛。