腹腔鏡闌尾切除？真的有必要！
闌尾炎是外科最常見的急腹癥，大家都知道,急性闌尾炎治療的主要方法是闌尾切除術(shù)，開腹闌尾切除術(shù)已有100余年歷史，是經(jīng)典成熟的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率并不高，因此不少醫(yī)師及患者對(duì)腹腔鏡行闌尾存在一定很深的誤解，認(rèn)為開腹闌尾切除手術(shù)，可采用3厘米以下的小切口完成手術(shù)，腹腔鏡不就顯得多此一舉了嗎？其實(shí)不然，這種小切口闌尾手術(shù)只相對(duì)于一些單純的、容易找到的闌尾而言，只占闌尾手術(shù)的很小一部分，不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人需擴(kuò)大切口。異位闌尾炎、不典型的闌尾炎的診斷和治療有時(shí)也不簡(jiǎn)單。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是在腹部順皮紋切3個(gè)0.5～1.0厘米的小切口，一個(gè)位于臍部，從這些小切口置入與顯示器相連接的鏡子和專用的鉗子等器械，腹腔內(nèi)所有的臟器和操作都通過顯示器顯現(xiàn)出來(lái)，所以手術(shù)醫(yī)生可以輕而易舉地發(fā)現(xiàn)病變闌尾（不管它長(zhǎng)在什么位置或是病人有多胖），然后用專用的器械把闌尾切除，利用沖洗系統(tǒng)把腹腔沖洗干凈，同時(shí)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他器官是否發(fā)生病變。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是有所增加，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)給患者帶來(lái)的實(shí)際好處用金錢是無(wú)法衡量的。開腹闌尾炎手術(shù)存在很多不可避免的并發(fā)癥，比如由于開腹手術(shù)醫(yī)生的手直接接觸腸管，或者為了清理膿液，手術(shù)時(shí)反復(fù)刺激腸壁漿膜，術(shù)后易發(fā)生腸粘連、腸梗阻。開腹手術(shù)直接把病變闌尾從切口取出，容易發(fā)生切口感染（可達(dá)7％～30％）。急性闌尾炎時(shí)，膿液和滲液積存在腸間隙、盆腔，開腹手術(shù)受切口的限制不易徹底清理，致使發(fā)生殘余膿腫或盆腔感染，女性患者由此可有繼發(fā)不育的可能。如果是腹膜后或肝下闌尾，開腹手術(shù)必須擴(kuò)大切口，甚至將切口開得很大，往往要用較長(zhǎng)時(shí)間尋找。在處理特殊肥胖病人時(shí)，開腹手術(shù)幾乎不可能在小切口下完成手術(shù)，即使擴(kuò)大了切口，也不易控制較高的切口感染率。一些急腹癥容易誤診闌尾炎，比如胃穿孔、盆腔炎、小兒腸憩室、腸套疊等，這些疾病的手術(shù)闌尾切口是做不到的……總結(jié)起來(lái)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1.腹腔鏡手術(shù)不直接用手接觸病變闌尾，發(fā)生腸粘連、腸梗阻的幾率很小，而腹腔鏡手術(shù)切口小，闌尾取出時(shí)不接觸切口，極少發(fā)生切口感染。2.腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾小，痛苦輕，患者術(shù)后活動(dòng)早，胃腸功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間。3.腹腔鏡手術(shù)只有幾個(gè)小孔，術(shù)后幾乎無(wú)瘢痕，不改變腹部外觀。特別適合于女性、小兒、肥胖病人及開腹手術(shù)困難的病人。4.腹腔鏡手術(shù)可全面的腹腔探查，能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他所有器官是否發(fā)生病變，對(duì)診斷困難的急腹癥，腹腔鏡下一樣可以完成診斷及處理。目前我們醫(yī)院已經(jīng)積累了大量的腹腔鏡闌尾切除病史，取得較好的效果。
