乳腺外科

癥狀體征 1.血尿 血尿可輕可重，輕者僅有鏡下血尿，重度可造成貧血及血流動(dòng)力學(xué)改變出血?？蔀橥话l(fā)性大量血尿，亦可為頑固性反復(fù)血尿。 2.病史 往往有腫瘤后放療、化療及其他藥物、毒物接觸史。

藥物過(guò)敏性休克搶救措施介紹如下：1：立即停用有關(guān)致敏藥物。2：平臥，吸氧，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵取?：腎上腺素0.5——1mg作皮下注射，必要時(shí)20——30分鐘后再皮下靜脈注射1次。4：地塞米松5——10mg或氫化考地松100——200mg加入10%糖水中靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）5：針刺人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。6：異丙嗪25——50mg和苯海拉明40mg肌注。7：血壓不升給阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%糖水靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）8：呼吸抑制時(shí)可用可拉明0.375mg或者洛貝林3-6mg肌注或靜滴。9：如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞瞇松2mg，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。10：如系鏈霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)靜滴葡萄胎酸鈣。

下肢水腫為臨床常見(jiàn)的癥狀，隨著超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，特別是超聲高頻技術(shù)的發(fā)展，使下肢水腫的超聲應(yīng)用逐漸增多，于是做了這個(gè)專(zhuān)題對(duì)下肢水腫的原因、發(fā)病機(jī)制、及超聲特點(diǎn)進(jìn)行綜述。下肢水腫綜述：下肢水腫為下肢組織間隙內(nèi)有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征性水腫、特發(fā)性水腫、淋巴性水腫、靜脈性水腫等。 下肢水腫分述：1、心源性水腫 主要是右心衰竭的表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓減少，組織液回吸收減少所致。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表現(xiàn)。2、腎源性水腫 主要見(jiàn)于各型腎炎和腎病，發(fā)病機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害 3、肝源性水腫 主要見(jiàn)于肝硬化失代償期，主要發(fā)病機(jī)制是門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素。常有肝功能減退和門(mén)脈高壓兩方面的表現(xiàn)。4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 主要由于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素缺乏。特點(diǎn)是水腫前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開(kāi)始。5、特發(fā)性水腫 多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內(nèi)分泌失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。6、粘液性水腫 多由于組織液中蛋白含量過(guò)高引起，多見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減低，顏面及下肢明顯。7、藥物性水腫 多見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中。 8、淋巴性水腫 分為原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)。前者是正常淋巴管發(fā)育障礙所致，臨床上較少見(jiàn)。后者常由復(fù)發(fā)丹毒、絲蟲(chóng)病感染或區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)等引起，較多見(jiàn)。淋巴水腫盡管病因不同，但病理變化大致相似：發(fā)病初期，淋巴回流受阻致淋巴管內(nèi)壓增高，淋巴管扭曲擴(kuò)張，瓣膜功能逐漸喪失致淋巴液逆流，最終影響毛細(xì)淋巴管吸收組織間液和大分子物質(zhì)而使液體和蛋白在組織間隙積聚，皮下組織增厚，此時(shí)皮膚尚光滑柔軟，指壓有凹痕。若病變持續(xù)存在，在高蛋白水腫液長(zhǎng)期刺激下，皮膚及皮下組織產(chǎn)生大量纖維結(jié)締組織，淋巴管壁也逐漸增厚、纖維化乃至硬化，組織液更難進(jìn)入淋巴管，組織間隙水腫更趨嚴(yán)重。同時(shí)，局部汗腺和皮脂腺功能障礙亦容易導(dǎo)致感染，進(jìn)一步促進(jìn)局部組織纖維化，加重淋巴管阻塞，如此惡性循環(huán)，使淋巴管的病變不斷加重。日久，皮膚增厚粗糙，堅(jiān)硬如象皮，故又稱(chēng)象皮腫9、靜脈性水腫 多由于深靜脈血栓或靜脈瓣功能不全導(dǎo)致深靜脈壓力增高、回流不暢，血液中小分子物質(zhì)滲透至血管周?chē)慕M織間隙，形成低蛋白性水腫。