內(nèi)科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，27歲，目前還患有乙肝和強(qiáng)迫癥。不過(guò)吃飯香，胃口很好。大概從2005年底開(kāi)始，我心里面就收縮的特別特別緊，導(dǎo)致排便特別困難，只能排一點(diǎn)點(diǎn)出來(lái)，軟便也一樣只能排一點(diǎn)點(diǎn)出來(lái)。曾經(jīng)在惠州三和醫(yī)院，解放軍169醫(yī)院，衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院以及湖南省人民醫(yī)院治療過(guò)，都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 我于2006年，做啦腸鏡檢查，醫(yī)生說(shuō)腸道正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。今年我又做啦一次腸鏡檢查，醫(yī)生還是說(shuō)腸道正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。今年9月份在湖南省人民醫(yī)院做啦排便造影檢查，主治醫(yī)生說(shuō)是盆底功能失調(diào)，建議我做生物反饋治療。然后我就做啦12次生物反饋治療，但是心里面依然收縮的很緊，排便仍然特別的困難（軟便也只能排那么一點(diǎn)點(diǎn)出來(lái)）。半個(gè)月前，在我們當(dāng)?shù)匾晃缓苡忻睦现嗅t(yī)那兒看，他給我開(kāi)啦幾劑中藥。老醫(yī)生說(shuō)這藥主要是控制我的腦部神經(jīng)，讓我不要亂想，這樣大便就排的出啦。吃完中藥后大便排的出啦。但是停藥后的這幾天，心里面仍然收縮的很緊，大便仍然特別的困難，只能排的一點(diǎn)點(diǎn)出。 醫(yī)生，我該怎么辦啊？為什么心里面收縮的很緊，會(huì)讓我的排便這么困難?。靠蠢策@么多的醫(yī)生，也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我是不是得啦某種比較罕見(jiàn)的疾病啊，說(shuō)實(shí)話我的身體狀況良好，睡眠好，吃飯香，胃口也好。就是心里面收縮的特別特別緊，導(dǎo)致排便特別特別的困難，每次排便都只能排一點(diǎn)點(diǎn)，即使是軟便也只能排一點(diǎn)點(diǎn)出來(lái)。石家莊市第八醫(yī)院內(nèi)科王華民：你好！你的情況我感覺(jué)應(yīng)該不屬于有什么比較罕見(jiàn)的疾病，這是一種功能性疾病，屬于精神障礙性疾病的范疇，你的排便情況在很大程度上和你的精神狀況有關(guān)，往往是由于精神壓力較大和緊張（有時(shí)這種緊張自己并不一定能夠感受的到）造成的，一緊張就想去排便，導(dǎo)致每天排便次數(shù)多而便量少。其實(shí)這種排便行為就是你的精神壓力的一種緩沖和釋放。不要過(guò)多的在意。建議你建立有規(guī)律的生活方式和習(xí)慣，正常飲食和工作，定時(shí)休息和睡眠，包括培養(yǎng)每天定時(shí)排便的規(guī)律，剛開(kāi)始盡量減少蹲坑次數(shù)，直至最后每天一次。適當(dāng)參加一些室外和集體娛樂(lè)性活動(dòng)。同時(shí)建議你加服黛力新藥物治療，用藥方法：先每天早晨一次，每次一粒。如果用藥效果不明顯，可再在中午加服一粒。我曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)和你類似的病人經(jīng)過(guò)治療收到了意想不到效果。祝你早日康復(fù)

癡呆是獲得性、持續(xù)性的智能損害，隨著長(zhǎng)壽人群的增加，它已經(jīng)成為主要的公眾健康問(wèn)題之一。在我國(guó)，血管性癡呆所占的比例較高，是最常見(jiàn)的癡呆類型，是腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆，可單獨(dú)發(fā)生或與阿爾茨海默病伴發(fā)。發(fā)病機(jī)制包括兩方面：腦血管病和腦血管病的危險(xiǎn)因素。腦血管?。捍髣?dòng)脈病變、心源性腦栓塞、小血管病，血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的腦梗死、腦出血、腦靜脈病變等。危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈硬化、吸煙等、卒中、缺血性白質(zhì)病變、高齡及受教育程度低等。臨床表現(xiàn)為兩方面：認(rèn)知功能障礙和腦血管病的神經(jīng)功能障礙。認(rèn)知障礙：記憶障礙以近記憶受損為主，表現(xiàn)為對(duì)剛發(fā)生的事、剛說(shuō)過(guò)的話不能記憶、忘記熟悉的人名，但對(duì)年代久遠(yuǎn)的事記憶相對(duì)清楚；掌握新知識(shí)、熟練運(yùn)用及社交能力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)時(shí)間、空間定向障礙，迷路，自己家中也不能順利到達(dá)想去的地點(diǎn)；各種精神行為異常，突出表現(xiàn)為抑郁、淡漠、人格改變、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、情感失控、行為異常；說(shuō)話比以前少，尋詞困難，講話內(nèi)容含糊不清、刻板，言語(yǔ)冗長(zhǎng)、羅嗦、空洞，經(jīng)常使用無(wú)意義的詞，如“這個(gè)”“什么”等；不能正確使用一些物品，不能正確的準(zhǔn)備飯菜、穿衣服、畫(huà)圖等；對(duì)一些物品不能正確識(shí)別，如鉛筆、椅子；計(jì)算不能，不能繼續(xù)原有工作，不能繼續(xù)理財(cái)。腦血管病的神經(jīng)功能障礙：突然發(fā)生、階梯性進(jìn)展、波動(dòng)性或慢性病程、有卒中病史等。對(duì)于血管性癡呆，目前尚無(wú)治療的標(biāo)準(zhǔn)療法。預(yù)防的關(guān)鍵是在早期識(shí)別和控制危險(xiǎn)因素。一級(jí)預(yù)防（預(yù)防卒中發(fā)生）和二級(jí)預(yù)防（卒中急性期治療、卒中康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)），重視生活方式的調(diào)整，包括飲食控制、戒煙和適度鍛煉。早期診斷、治療卒中、預(yù)防卒中再發(fā)，能延緩癡呆的進(jìn)展速度。隨著人們健康意識(shí)的提高，都希望有像天氣預(yù)報(bào)一樣能比較準(zhǔn)確的預(yù)報(bào)腦卒中的發(fā)生，國(guó)家“973”科研項(xiàng)目：心腦血管病的重大理論研究課題-----血漿溶血磷脂酸極其相似磷脂的研究，對(duì)腦卒中的預(yù)警達(dá)到了分子學(xué)水平，能夠預(yù)警近期是否有血栓形成的可能，并得到了衛(wèi)生部的十年百項(xiàng)推廣計(jì)劃，我們?cè)诟深A(yù)治療上取得了省級(jí)成果鑒定。血液分子學(xué)評(píng)估：1.血漿溶血磷脂酸（血栓因子）增高——預(yù)警近期（3-6月）有否血栓形成的可能。2.血漿酸性磷脂（缺血因子）增高——準(zhǔn)確預(yù)警是否有心腦血管缺血。3.血漿磷脂酶A2——預(yù)警有否心腦血管血栓傾向。這一研究結(jié)果已使許多腦卒中高發(fā)人群免受腦卒中困繞和折磨，相信這一成果會(huì)極大地提高人們的生活質(zhì)量。

腦梗塞是一種“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年死于腦梗塞的患者近200萬(wàn)人，而幸存下來(lái)的患者75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%導(dǎo)致重殘。而且腦梗塞是容易復(fù)發(fā)的一種疾病，往往復(fù)發(fā)一次病情就加重一次，對(duì)病人的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。給患者的生活質(zhì)量和家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于腦梗塞病患者來(lái)說(shuō)，怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率就成為一個(gè)十分值得重視的、令人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。那么，腦梗塞患者如何避免再發(fā)呢？ 1，定期復(fù)查非常重要:通過(guò)國(guó)家“973”課題心腦血管病的研究證實(shí)，無(wú)論是那種危險(xiǎn)因素造成血管的損傷，而最后導(dǎo)致心腦血管的梗死，其過(guò)程中血栓因子必定增高，造成缺血的缺血因子也會(huì)隨之增高，尤其是血管里面已經(jīng)存在了動(dòng)脈粥樣斑塊而且有了一定的狹窄。及時(shí)預(yù)警評(píng)估就尤為重要，以便指導(dǎo)我們及時(shí)干預(yù)治療。 2，抗血小板藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化?；寄X梗塞后無(wú)論恢復(fù)到什么程度，其大部分患者血管里面仍然存在造成梗死的栓子來(lái)源，例如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等，這就非常需要進(jìn)行抗血小板的干預(yù)治療：腸溶阿司匹林，75—150毫克，每天分三次口服，或拜阿司匹林，100毫克，每天一次口服。其他還可根據(jù)血脂水平口服降脂藥物。 3，科學(xué)的應(yīng)用降壓藥，也是保證降低腦梗死患者的重要手段之一，保持血壓平穩(wěn):用藥過(guò)程中要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血壓，最好服用控釋降藥物，保證24小時(shí)血壓平穩(wěn)，以免引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊剝脫造成栓塞，如果有嚴(yán)重血管狹窄的病人，血壓就不要降得太低了，否則會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。 4，避免勞累過(guò)度或休息不好，精神緊張，情緒激動(dòng)，生活不規(guī)律,勞累，緊張，激動(dòng)或休息不好易引起血壓波動(dòng)，情緒惡劣，尤其是暴怒或長(zhǎng)期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，或血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起腦梗塞的復(fù)發(fā)。 5、注意戒煙酒：煙中的尼古丁可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞 的誘因之一。 6、注意忌受寒：寒冷的刺激，不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞，所以冬季往往是腦梗塞的高發(fā)季節(jié)，這個(gè)季節(jié)對(duì)腦梗塞的二級(jí)預(yù)防尤為重要。 7、注意忌高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成或增大，最終導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。 8、防止劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍?，都可以誘發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)，病人及其家屬應(yīng)對(duì)此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應(yīng)及早治療?；加心X梗塞的病人，在預(yù)防治療的過(guò)程中，應(yīng)注意避免上述誘因，平時(shí)適當(dāng)做一些體力活動(dòng)，情緒平穩(wěn)，堅(jiān)持可靠的藥物治療，定期復(fù)查，就能夠較為理想的阻斷和預(yù)防腦梗塞疾病的在發(fā)生。