麻醉科

麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用與地位 于布為 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，麻醉科不過是一個輔助科室，是為手術(shù)科室服務(wù)的醫(yī)技科室。這種觀點(diǎn)，在以往麻醉學(xué)科沒有得到重大進(jìn)展的時候，是完全可以理解的。雖然衛(wèi)生部早在1989年12號文件中就已明確規(guī)定麻醉科是一個臨床科室，業(yè)務(wù)范疇涉及臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛診療和重癥監(jiān)護(hù)，但在實(shí)際操作的層面，仍然面臨很多實(shí)際的問題。比如，各醫(yī)院相繼成立了急診科，先把急救復(fù)蘇的工作從麻醉科剝離了出去。但全國絕大多數(shù)的急診科，卻不管急救。遇到真正危重的病人，仍然是打電話叫麻醉科來插管。你說你們不是急診科嗎？為什么不會插管呢？他說他們不會，還是你們插好了。這是客氣的。更有甚者，自己不會搶救，卻對麻醉科醫(yī)生指手劃腳，呵斥甚至訓(xùn)斥。好像他不會插管是理所當(dāng)然的。然后等你插好管了，他就請你走人，他在那里吆五喝六的開始“搶救”了。這真是個奇怪的現(xiàn)象?？墒撬麉s是有來頭的。因?yàn)榧词沟搅私裉?，衛(wèi)生部下派的專家檢查組，到各個醫(yī)院檢查麻醉科的工作，都是跑到急診室打個電話到麻醉科，說有個什么病人要插管，趕緊來。然后電話一掛，就掐著手表計時間，5分鐘內(nèi)趕到的，就OK；否則就是不合格。且不談急診科成立后，急救的主體已然改變，這個檢查實(shí)際應(yīng)當(dāng)是看急診科醫(yī)師能否在接診后立即展開對患者的有效搶救；即使是考核麻醉科工作，在現(xiàn)代醫(yī)院多以垂直交通為主的今天，5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場可能嗎？即使趕到了，患者還有生還的機(jī)會嗎？衛(wèi)生部的專家檢查組對麻醉科工作的認(rèn)識尚且如此，那么醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)們的認(rèn)識呢？在日本，急診科被稱為救命救急部，這兩者之間的區(qū)別是顯而易見的。再比如成立疼痛醫(yī)學(xué)科，這本來是學(xué)科發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物?？墒?，學(xué)科一旦成立，就立刻要搞所謂的“?？苹?、規(guī)范化”，甚至試圖動用行政手段，將麻醉學(xué)科的疼痛門診或則從麻醉學(xué)科剝離，或則予以封殺。這對疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展究竟是好事還是壞事？全國從事疼痛診療工作的醫(yī)師，80%以上來自麻醉科；而疼痛科的前身疼痛門診，更全是由麻醉科開設(shè)的，怎么學(xué)科發(fā)展了，反倒不認(rèn)祖宗了？麻醉學(xué)科的創(chuàng)立，本來就是人類為戰(zhàn)勝疼痛而創(chuàng)造的。實(shí)際上，外科手術(shù)的歷史要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于麻醉的歷史。只是多少年來，外科手術(shù)都是在將病人捆綁、擊暈、灌醉、以致放血造成休克后進(jìn)行的。直到有一天，麻醉的出現(xiàn)，才結(jié)束了這一切。所以，在美國醫(yī)生莫頓（世界首例在新聞媒體前公開施行乙醚麻醉的第一人）的墓碑上寫道：“在他以前，手術(shù)是一種痛苦；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。這是多么高的評價？回到現(xiàn)實(shí)，全世界的臨床疼痛診療工作，除了極個別的疼痛診療中心，主要都還是在麻醉學(xué)科的領(lǐng)導(dǎo)之下開展的。為什么呢？因?yàn)樘弁粗饕€是疾病和組織損害的表現(xiàn)，只有少數(shù)慢性疼痛，可以單列為某種疾病。但因此就把疼痛定位為第五大生命體征，鼓吹成年人50%以上都有疼痛，都需要治療，是不是有些夸大其詞？真到全國所有二級甲等以上醫(yī)院都開設(shè)疼痛科，每家醫(yī)院能有多少患者就醫(yī)？在北京、上海這類超大城市，每一個城市都有100家以上的二甲及以上醫(yī)院，假如都開設(shè)疼痛科，無論是預(yù)期患者就醫(yī)人數(shù)，還是醫(yī)院實(shí)際效益，恐怕都要打個大大的問號。還有重癥醫(yī)學(xué)，這也是麻醉科醫(yī)生首創(chuàng)，取得成果后，在全世界獲得推廣。即使到今天，歐洲國家仍然是麻醉科在管理ICU。比如法國，從麻醉前門診、到手術(shù)室臨床麻醉、再到手術(shù)后恢復(fù)室、ICU，全部由麻醉科管理。為什么呢？因?yàn)檫@樣一個組織模式，符合醫(yī)療流程的自然規(guī)律，符合患者的最大利益，也有利于為醫(yī)院帶來最大的效益。在心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科都有自身的?？艻CU 的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)院綜合ICU或稱中央ICU的收治對象，主要是手術(shù)后的危重病人。由麻醉科管理ICU，就可以將手術(shù)前對病情和機(jī)體生理機(jī)能的評估和準(zhǔn)備、手術(shù)過程中患者生命體征的綜合管理、以及手術(shù)后早期的病情判斷和及時處理、手術(shù)后疼痛與惡心嘔吐、譫妄等并發(fā)癥的處置連為一體，真正做到高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。我們不是天天在喊要和國際先進(jìn)接軌嗎？為什么在這些領(lǐng)域，我們倒要搞獨(dú)創(chuàng)了呢？那些沒有麻醉科的工作基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)就直接從事ICU的醫(yī)師，能夠很好掌握搶救技術(shù)嗎？會做氣管插管嗎？有無使用麻醉藥、肌肉松弛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的授權(quán)和經(jīng)驗(yàn)？沒有這些基礎(chǔ)，你能相信他會把危重患者管理好？所以我認(rèn)為，即使今后上述三個本來隸屬于麻醉學(xué)科的亞專科真正發(fā)展成為相對獨(dú)立的臨床學(xué)科，他們的從業(yè)人員的麻醉科工作基礎(chǔ)也是非常必要的。也就是說，這三個學(xué)科的工作人員，應(yīng)當(dāng)是從經(jīng)過麻醉學(xué)科基礎(chǔ)訓(xùn)練1~2年后的住院醫(yī)生中選拔，再經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)后，才可以勝任他們的本職工作。之所以講這么多，是我們看到，在中國社會的各個層面，都缺乏對麻醉學(xué)科重要性的充分認(rèn)識和理解。其背后折射的，則是我們到目前為止，對“人”的尊重不夠。我們對病人的很多心理、生理的需要麻木不仁。所以，在談麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用和地位前，有必要先回顧一下麻醉學(xué)科對人類文明發(fā)展史的貢獻(xiàn)。首先我想講一下美國的國家醫(yī)生節(jié)（National Doctor’s Day）。美國有一個國家醫(yī)生節(jié)，就是每年的3月30日。紀(jì)念誰呢？紀(jì)念第一位施行乙醚麻醉的醫(yī)師Long（郎）。他在1842年3月30日為一位患者施行了第一例乙醚麻醉。只是他的工作開始沒有報道，所以在很多麻醉教科書里，都是將莫頓在麻省總醫(yī)院施行的乙醚麻醉作為現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。但美國還是尊重發(fā)明的。在確認(rèn)郎是第一位乙醚麻醉的施行人后，美國為他發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票。但他的家鄉(xiāng)人并不滿足，又向國會提交議案，建議將他施行乙醚麻醉的這一天定為國家醫(yī)生節(jié)。經(jīng)國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什（老布什）于1993年簽署總統(tǒng)令，成為美國的國家醫(yī)生節(jié)。有史以來，美國的名醫(yī)成千上萬，為什么會選郎醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來做醫(yī)生節(jié)呢？那就是大家都認(rèn)識到，麻醉的發(fā)明，對促進(jìn)人類的健康發(fā)展、人類文明社會的進(jìn)步所具有的劃時代的意義。接下來我想談一個在美國非常有名的故事：“我打這一針是免費(fèi)的……”。美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授（他的兒子娶了美國前副總統(tǒng)戈?duì)柕呐畠?，曾?jīng)名噪一時）在上海講了這個故事。美國很多人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒的支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的…..”。全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了”。從此美國不再爭論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問題了。因?yàn)榇蠹叶贾懒寺樽磲t(yī)師在維護(hù)生命健康中的重要作用了。第三，我想介紹一下為全人類每個人出生時的生理狀態(tài)制定評分標(biāo)準(zhǔn)的人。我們每個在現(xiàn)代醫(yī)院出生的人，在他（她）出生時都有一個Apgar 評分，滿分是10分，是根據(jù)每個人出生時的身體狀態(tài)評出的，包括：1、皮膚顏色：全身皮膚粉紅2分，身體紅、四肢青紫1分，全身青紫或蒼白0分。2、心率：大于100次/分鐘2分，小于100次/分鐘1分，聽不到心音0分。3、呼吸：規(guī)律2分，慢或不規(guī)律1分，沒有呼吸為0分。4、肌張力及運(yùn)動：四肢活動正常2分，四肢異?？哼M(jìn)或低下1分，四肢松弛0分。5、反射：彈其足底，或用其他方式刺激后，嬰兒啼哭為2分，皺眉或其它動作1分，無反應(yīng)0分。Apgar評分包括出生1分鐘的評分，8分以上為正常，低于7分，則醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。5分鐘后還會再次進(jìn)行Apgar評分，表示緊急救治后的結(jié)果。很多人都以為這個是哪位婦產(chǎn)科醫(yī)生的發(fā)明，其實(shí)是美國一位麻醉科女醫(yī)師，也就是Apgar醫(yī)生的杰作。因?yàn)樗龑θ祟惿鐣拿靼l(fā)展做出的杰出貢獻(xiàn)，美國也為她專門發(fā)行了一枚紀(jì)念郵票。這個評分有什么意義呢？這個意義就在于，有了這個評分后，圍產(chǎn)期的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高，新生兒出生質(zhì)量不斷提高，使得人類整體素質(zhì)不斷提高。這是多么偉大和意義深遠(yuǎn)的貢獻(xiàn)啊？!第四，我想談一下人類社會對死亡方式的選擇和進(jìn)步，以及麻醉學(xué)科在其中的貢獻(xiàn)。人類對死亡的恐懼與生俱來。理想的情況下，死亡應(yīng)該是一個自然的過程，或按中國傳統(tǒng)的說法，應(yīng)該是壽終正寢。但現(xiàn)實(shí)中，除了壽終正寢外，還有因?yàn)?zāi)、因病、因傷等死亡原因，以及因犯重罪而被處死。更激進(jìn)的，還有人選擇安樂死。因病死亡的病人，很多在臨終時需要麻醉科醫(yī)生進(jìn)行搶救，是大家都理解的，不再贅述。我重點(diǎn)介紹一下對犯人處死方式的進(jìn)步。死刑的執(zhí)行，是對嚴(yán)重危害社會治安的犯罪分子的打擊，對法制權(quán)威的維護(hù)，對廣大人民群眾生命和財產(chǎn)安全的保護(hù)。但執(zhí)行方式，卻有文明與野蠻之分。歷史上，曾經(jīng)有凌遲、車裂、斬首、槍斃等種種極端殘酷的方式。雖然對被害人家屬而言，死刑形式越殘酷，報仇解恨的感覺也越徹底；但終究是不文明的表現(xiàn)。隨著社會文明的進(jìn)步，注射死刑越來越普遍，也就是說，在執(zhí)行死刑時，仍然考慮到了死囚犯的人 權(quán)。而注射死刑的基礎(chǔ)，仍然離不開麻醉，也即在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥物，完成死刑。再談一下安樂死。雖然目前安樂死在世界絕大多數(shù)國家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來的發(fā)展方向，表明人類能夠有尊嚴(yán)地選擇死亡方式，是人類文明進(jìn)步的另一標(biāo)志。安樂死的過程，仍然是一個以麻醉為基礎(chǔ)的過程。上面講了這么多的內(nèi)容，主要想表達(dá)一個什么意思呢？就是麻醉學(xué)科是推動人類文明社會進(jìn)步的一個最重要的學(xué)科；是保證人民生命安全和健康的最重要的學(xué)科；是為每個人“迎來送往”的最重要的學(xué)科。這樣一個和每個人的生命息息相關(guān)的學(xué)科，我們有理由輕視它、怠慢它嗎？請各位認(rèn)真思考一下。接下來，我們回到主題，談?wù)劼樽砜圃诂F(xiàn)代醫(yī)院中的作用和地位。我重點(diǎn)講一下我們對我們自己這個學(xué)科的定位，或者按國外公司的講法，就是愿景。我們提出，要通過3~5年的建設(shè)，使麻醉學(xué)科成為醫(yī)院中的：推動“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科為社會所熟知和認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科首先談一下推動“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科的概念一個學(xué)科的發(fā)展，首先必須有其市場。過去麻醉學(xué)科不受重視，是因?yàn)橹袊?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，中國沒有充足的經(jīng)費(fèi)來滿足醫(yī)療的需要。它只能為人民群眾提供最低限度的、或者說是最基本的醫(yī)療服務(wù)。比如小兒的扁桃體擠切術(shù)、年輕女性的人工流產(chǎn)術(shù)，基本上是從人體活生生地挖出塊肉來，非常痛苦。再比如胃腸鏡檢查等，都是在沒有麻醉、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行的。隨著國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高。在基本滿足了醫(yī)療服務(wù)的基本要求（即診斷的準(zhǔn)確性和醫(yī)療處置過程的安全性和有效性）后，它自然會追求更高層次的服務(wù)，也就是對就醫(yī)全過程有尊嚴(yán)、舒適化的需求。人對舒適的要求，取決于心理和生理兩個層面。醫(yī)療服務(wù)的舒適化，在心理層面，就是患者感受到有尊嚴(yán)，受尊重。它主要取決于提供醫(yī)療服務(wù)的工作人員對患者的態(tài)度和服務(wù)水平，以及患者所處的就醫(yī)環(huán)境。而生理層面，就是醫(yī)療服務(wù)全過程的無痛苦（低層次需求）和舒適（高層次需求）。坦率地講，人對生理需求的忍耐力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對心理需求的忍耐力。人可以不聽音樂，但不能不吃飯、喝水。人可以忍耐粗暴的服務(wù)態(tài)度，但很難忍耐開刀不給麻醉的痛苦。所以，隨著國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療市場對舒適化的需求會越來越高，而能滿足這個市場需要的，就是麻醉學(xué)科。大家可以從每天不斷增加的門診無痛胃腸鏡檢查和無痛人流的數(shù)量上就可以看到這一點(diǎn)。這就是社會、醫(yī)療市場提供給麻醉學(xué)科發(fā)展的歷史性機(jī)遇。今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無疑問會向舒適化的方向來發(fā)展，而這方面的發(fā)展，麻醉科毫無疑問是主導(dǎo)學(xué)科。也就是說，通過麻醉專有的技術(shù)和特殊的藥品所提供的無痛服務(wù)，使病人得到生理和心理上的愉悅、舒適。顯然，只有麻醉科可以做這件事。由于醫(yī)療今后的發(fā)展趨勢是舒適化醫(yī)療，那么這個主導(dǎo)學(xué)科，麻醉科是當(dāng)仁不讓的。這是其他學(xué)科想做而沒有能力做的。只有麻醉科有這個能力、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、有理論有方法有藥物。當(dāng)然，真正實(shí)現(xiàn)這一愿景，還要有賴于在座各位的理解和支持。第二、麻醉科是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科我想有必要讓衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)會以及各地醫(yī)療主管部門以及醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)逐步體會到，麻醉學(xué)科既是一個歷史上的高危學(xué)科，同時又因?yàn)樗母呶?，使得麻醉科醫(yī)生在所有醫(yī)務(wù)人員里面，是具有最全面的搶救技能、知識、經(jīng)驗(yàn)、理論、方法的醫(yī)生。講到急危重癥患者的搶救，急診科醫(yī)生、ICU醫(yī)生是不能和麻醉科醫(yī)生比的。你可以講他們發(fā)表的SCI的論文，但是真正急救的技能、知識和搶救的有效性，那是肯定比不過麻醉科的。這一點(diǎn)麻醉學(xué)科是有非常好的自信的。2001年APEC領(lǐng)導(dǎo)人非正式會議期間，我們擔(dān)任俄羅斯總統(tǒng)普京的保健任務(wù)。他的保健班子只有兩個人，一個是麻醉科醫(yī)生，一個是麻醉科護(hù)士。為什么他做出這樣的決定？那是因?yàn)椋贻p，沒有什么慢性??；同時，他作為克格勃前特工，知道在遇到緊急情況的時候，哪個科的醫(yī)生可以救他的命。過去麻醉科的“高?！保且?yàn)槟銢]有給它解決基本的設(shè)備、人員、培訓(xùn)等方面的問題。時至今日，在麻醉學(xué)科已經(jīng)基本解決了自身的安全性問題以后（我指北京、上海以及各大省會城市醫(yī)院），麻醉學(xué)科就應(yīng)該主動承擔(dān)起保障全院醫(yī)療安全的、最后的“守門員”這樣位置的學(xué)科責(zé)任。我也希望各級醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，也能從這樣的高度來認(rèn)識和培育、發(fā)展麻醉學(xué)科。請?jiān)囅胍幌?，報紙上講得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的幾個重大的醫(yī)療事件，如果麻醉科醫(yī)生能及時的到場進(jìn)行搶救，并把病人搶救過來，那還會有這么大的社會反響嗎？所以，我個人希望，麻醉學(xué)科應(yīng)該追求成為全行業(yè)的安全保障學(xué)科。我也希望在座的各位領(lǐng)導(dǎo)，能從這樣的角度來要求你所在醫(yī)院的麻醉學(xué)科。第三，麻醉學(xué)科是提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科過去我們的醫(yī)療改革，主要是靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策來維持的，政府的投入已經(jīng)降到微不足道了。我們想一想，我不知道其他醫(yī)院的情況，就上海而言，上海每年對瑞金醫(yī)院的投入在8千萬元人民幣左右，而醫(yī)院有3800多個員工，大概就是年人均兩萬塊錢。還比不上大賣場收銀員一年的收入，這就是政府給醫(yī)院的投入。其他的部分呢，無論是通過醫(yī)保的形式也好、其他形式也好、各方面、社會各個階層也好，主要是靠藥品的批零差價來彌補(bǔ)，當(dāng)然也包括醫(yī)療服務(wù)的盈利。但是，隨著國家醫(yī)保政策的調(diào)整，藥品批零差價會越來越少，今后幾乎就沒有了。從今年開始，醫(yī)藥的批零差價將逐步取消，那么，醫(yī)院的效益從哪里來？今后醫(yī)院的效益必須從手術(shù)、檢查、介入等一系列的醫(yī)療活動里來，從醫(yī)務(wù)人員的勞動價值來體現(xiàn)。而所有這一切，都離不開麻醉學(xué)科的工作。所以，麻醉學(xué)科會逐步成為提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科。我在麻醉學(xué)科今年的新年獻(xiàn)詞里寫過，就是，下一輪的醫(yī)院競爭，人才也好、什么也好，前提是效益的競爭。誰有了效益，你就可以花重金，花兩三百萬聘一個長江學(xué)者。你需要SCI論文，他有幾十篇，你把他買過來就可以了。所以，今后醫(yī)療的發(fā)展趨勢必然會推動麻醉學(xué)科成為醫(yī)院提高工作效率的樞紐學(xué)科，至少是大半個醫(yī)院的樞紐學(xué)科。同時也是為醫(yī)院贏得社會和經(jīng)濟(jì)效益的主要科室。第四是協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科我們很多院長，大都是從大外科或者少部分從大內(nèi)科里出來，這種權(quán)力的集中和人性的弱點(diǎn)使得他一定會偏向自己的學(xué)科。在座的都是院長，大家不要介意。只有麻醉學(xué)科，（我不是說當(dāng)院長），可以有效協(xié)調(diào)各科關(guān)系，因?yàn)槁樽韺W(xué)科本身是一個公共服務(wù)平臺。我們可以更公平的分配手術(shù)資源就可以證明這一點(diǎn)。在這方面，麻醉學(xué)科可以發(fā)揮很好的、協(xié)調(diào)關(guān)系的作用。最后，是為社會所熟知和認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科麻醉這個學(xué)科，到目前為止，在中國社會還不是一個為人熟知和認(rèn)可的學(xué)科。國家基金委原來有生命科學(xué)部，由于醫(yī)學(xué)的分量越來越多，遂劃出一個醫(yī)學(xué)科學(xué)部。在生命科學(xué)部的時候，麻醉還有一個學(xué)科存在，在臨床八處。劃歸了醫(yī)學(xué)科學(xué)部以后，按系統(tǒng)重新劃分，麻醉學(xué)科沒有了。所以今年的基金申請，將是對麻醉學(xué)科科研水平的實(shí)際考驗(yàn)。如果麻醉學(xué)科能夠拿到比去年更多的基金，國家基金委就不再改了，他覺得你們有能力。因?yàn)槟阍诤蛢?nèi)科、和搞基礎(chǔ)的去競爭。你搞神經(jīng)、搞認(rèn)知，你就要跟神經(jīng)科學(xué)、精神學(xué)科去競爭，跟搞基礎(chǔ)的生理所、腦所去競爭。你搞心肌的保護(hù)，你就要去跟循環(huán)系統(tǒng)和心內(nèi)科去競爭。就是看麻醉學(xué)科有沒有能力去競爭得過他們。結(jié)果說不好，總之都是百分之五十的可能性。如果沒有這種能力，或者麻醉學(xué)科從九十幾項(xiàng)自然基金降回到二十項(xiàng)，國家基金委承諾可以改變。所以麻醉學(xué)科的地位，通過這件事就可以知道了。遇到關(guān)鍵的時候，麻醉學(xué)科仍然什么也不是。所以，我希望通過今天的介紹，能夠使各位對麻醉學(xué)科有一個全新的認(rèn)識，真正想到把麻醉科作為管理全人類的生死的學(xué)科來愛護(hù)和培育?；蚝墁F(xiàn)實(shí)的，為了您所在醫(yī)院的正常工作秩序、高效而和諧的工作效率、良好的社會口碑、豐厚的經(jīng)濟(jì)效益，去更積極主動地扶植、發(fā)展麻醉學(xué)科吧。

老年人腰椎間盤突出是一種常見病，多數(shù)人有過一段時間的腰部或腿部疼痛（坐骨神經(jīng)痛）發(fā)作。但是經(jīng)過休息多數(shù)可以緩解。其中絕大多數(shù)不需要手術(shù)治療。僅有10%至20的患者需要接受手術(shù)治療。我們目前在臨床上遇到的多為老年患者，并且有反復(fù)發(fā)作病史，有多次就診經(jīng)歷或多家醫(yī)院就診經(jīng)歷。我們的經(jīng)驗(yàn)有80%的患者對椎管內(nèi)治療有效。一般經(jīng)過每周一次的椎管內(nèi)治療有效，經(jīng)過一個療程的治療多數(shù)可以緩解。這種療法患者痛苦小，見效快。幾乎無損傷。不需要住院治療。

關(guān)于精神病病人圍術(shù)期的麻醉處理，《現(xiàn)代麻醉學(xué)》各個版本上都有一定的介紹。簡單歸納起來主要包括術(shù)前和術(shù)中用藥兩部分。1、術(shù)用用藥。精神病病人往往有長期服用抗精神病藥史，術(shù)中對麻醉藥的需求量較大（注意各種精神藥品與麻醉藥的相互作用，術(shù)中做好保護(hù)肝腎功能的準(zhǔn)備及防治麻醉后蘇醒延遲），因此術(shù)前談話時一定要詳細(xì)了解病史，做到心中有數(shù)；對穩(wěn)定期意識合作的病人，除予必要的心理疏導(dǎo)外，可按常規(guī)術(shù)前結(jié)藥如力月西/魯米鈉等，使患者在入手術(shù)室前處于半睡眠狀態(tài)，避免突發(fā)過分興奮躁動。對發(fā)病期病人應(yīng)在病房內(nèi)加大鎮(zhèn)靜劑用藥量，必要時采取妥善的保護(hù)措施，以防意外。簡言之，術(shù)前訪視工作一定要做到位，麻醉前自身也有心理準(zhǔn)備，防止被動挨打的局面。該病例為急診手術(shù)，術(shù)前談話未詳細(xì)詢問病史，隨后得知患者最近有精神不正常，但之前有無類似情況尚不清楚，應(yīng)深入了解病史，尤其是用藥史。2、術(shù)中用藥對于無精神病史患者亦選擇氣管內(nèi)全麻醉的患者當(dāng)然同樣選擇插管，但誘導(dǎo)量往往較正常偏大，最好有麻醉深度監(jiān)測如BIS監(jiān)測。對于平時行椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯（甲狀腺手術(shù)及側(cè)/伏臥位手術(shù)除外）完全可以很好完成手術(shù)的患者主要難點(diǎn)在于誘導(dǎo)期及術(shù)中患者能否配合。從經(jīng)濟(jì)的角度而言，可以首選椎管內(nèi)阻滯或神經(jīng)阻滯，前提是行麻醉操作前一定要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥，預(yù)防及治療突發(fā)躁狂等癥狀發(fā)生，在患者安靜合作的條件下施行相應(yīng)操作。如像該病例那樣術(shù)中才發(fā)生精神異常，首先要鑒別是否為局麻藥中毒表現(xiàn)，在回顧既往病史及誘導(dǎo)期相關(guān)操作后如能排除局麻醉藥中毒，可試行給予小劑量鎮(zhèn)靜處理（可累加）。一般椎管內(nèi)阻滯平臥位手術(shù)及臂叢阻滯手術(shù)麻醉醫(yī)生可以很好地對患者呼吸道進(jìn)行管理，如患者術(shù)前禁食時間足夠長完全可以加大鎮(zhèn)靜藥用量，當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制時可行托下頜等方法處理，實(shí)在維持不了急行氣管插管或喉罩亦不難（困難氣道患者建議一開始就行氣管內(nèi)全麻），類似該病例，患者可能飽食，鎮(zhèn)靜藥使用宜慎重，如患者意識尚正常，可自行咳嗽，可適當(dāng)加大麻醉藥用量，用藥選擇以短效的異丙酚為宜，像樓主那樣行心理誘導(dǎo)也不錯，但太累，有時也不可靠；如患者意識不清，建議按飽胃病人行全麻處理，以保證患者生命安全。最后，還要評估患者煩動等表現(xiàn)是否因術(shù)中鎮(zhèn)痛不全所致，對于飽胃或意識不清的患者在增加靜脈輔助用藥時建議做好全麻醉準(zhǔn)備。說白了，只要病人的頭在我們這邊，對呼吸道管理不用太恐懼，呼吸抑制了可及時插管，嘔吐了可及時協(xié)助排除分泌物，病人的頭是麻醉醫(yī)生的“雅典娜”！