產(chǎn)科

乳汁是寶寶最美味的食品，所有的媽媽都應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但是有很多媽媽因?yàn)榉N種哺乳知識(shí)上的困難而放棄了母乳喂養(yǎng)。專(zhuān)家提醒，引起母乳不足最常見(jiàn)的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)，由于母親自身因素引起者非常少見(jiàn)。當(dāng)然由于母親生產(chǎn)時(shí)的疾病如大出血或身體的其他疾病，也可導(dǎo)致母乳不足。此外，母親的精神受到過(guò)大的刺激或創(chuàng)傷，也是產(chǎn)后少乳的原因。媽媽們都希望自己有充足的奶水，讓自己的寶寶能吃個(gè)夠，吃的健康、吃的強(qiáng)壯。只是心急可是沒(méi)有用的，這里特為您奉上14個(gè)讓奶水充足的高招，讓寶寶怎么吃都吃不完！方法1：產(chǎn)后盡早開(kāi)奶研究資料表明，寶寶的吸吮刺激越早，越能促進(jìn)乳汁的分泌。即使母乳尚未分泌，哺喂幾次后，經(jīng)過(guò)反復(fù)刺激也可分泌出乳汁，如果沒(méi)特殊情況，最好在你的寶寶出生后半小時(shí)內(nèi)，讓他盡早吸吮到你的乳頭。因?yàn)閷殞氃诔錾?0～30分鐘左右，吸吮反射最為強(qiáng)烈，這時(shí)，寶寶最想也最需要吃到你的的乳頭。早吸吮，對(duì)于你和寶寶都有很多好處。早吸吮可以幫助寶寶消除在分娩過(guò)程中承受的緊張刺激，更快適應(yīng)新環(huán)境，還能讓他吃到珍貴的初乳。早吸吮對(duì)你來(lái)說(shuō)除了有利于順利下奶，還有助于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加快產(chǎn)后子宮的恢復(fù)。一般要求在分娩后半小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始第1次哺喂。方法2:讓寶寶多吸吮，按需哺乳乳汁的生成要通過(guò)經(jīng)常地吸吮刺激，寶寶的吸吮，能刺激哺乳期的你體內(nèi)分泌催乳素和催產(chǎn)素，這兩種激素能夠使你乳房?jī)?nèi)的腺體制造和分泌乳汁。因此，更多的吸吮次數(shù)有助于下奶，尤其是夜間增加吸吮次數(shù)。吸吮得越勤、吸吮的時(shí)間越長(zhǎng)，刺激更多的激素產(chǎn)生，奶水分泌也會(huì)越旺盛。如果可能，你最好和寶寶待在一起，及時(shí)了解寶寶的需求，只要寶寶需要，就可以把寶寶抱到懷里喂奶，不必規(guī)定時(shí)間，而是按需喂養(yǎng)，這是母乳喂養(yǎng)的基本原則之一。喂奶的間隔時(shí)間是由你的寶寶自己決定。最初寶寶一天可以吃8～10次奶，甚至更多。經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月的慢慢磨合，寶寶會(huì)形成自己一定的吃奶規(guī)律。隨著乳汁生成的逐漸增加，間隔的時(shí)間可變?yōu)?~4小時(shí)。雖然很費(fèi)事，但也應(yīng)根據(jù)寶寶的需要來(lái)逐漸調(diào)整出規(guī)律的時(shí)間。方法3: 調(diào)節(jié)好心態(tài)和情緒，保證休息你愉快輕松的情緒是奶水充足的重要保證，因?yàn)槟愕那榫w變化會(huì)直接影響你的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響奶水的產(chǎn)生。所以，你在哺乳期間要經(jīng)常保持穩(wěn)定愉快的情緒和精神狀態(tài)，這對(duì)奶水充足有很大的幫助。當(dāng)然，你也要在日常生活中注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)好自己的作息時(shí)間，保證充足睡眠。如果有家人或保姆幫忙，你就可以在白天多休息一會(huì)兒了。方法4：均衡飲食，注意補(bǔ)充水分你在產(chǎn)后的兩個(gè)月內(nèi)由于雌激素的影響，需要一段時(shí)間才能恢復(fù)胃腸系統(tǒng)功能，所以，你產(chǎn)后的飲食要注意營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化，通?？梢陨偈扯嗖汀⒔⒁?guī)律，還要少吃生冷食品。你每天所攝取的食物種類(lèi)，也會(huì)影響到乳汁的分泌與質(zhì)量。因此，你每天都要吃到包括糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等5大營(yíng)養(yǎng)元素。你還要特別注意鈣質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收，可從奶類(lèi)、豆制品、瘦肉、血制品、肝臟等獲齲當(dāng)然一些常用的催奶食譜也是有幫助的。了解哺乳期間如何均衡飲食。母乳喂養(yǎng)中，及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分也相當(dāng)重要。由于你喂奶時(shí)很容易感到口渴，你可以在手邊準(zhǔn)備一杯溫水隨時(shí)補(bǔ)充水分，或是多喝鮮魚(yú)湯、雞湯、鮮奶、溫的果汁等湯汁飲品。水分補(bǔ)充足夠，乳汁供給才會(huì)既充足又富營(yíng)養(yǎng)。如果你為了恢復(fù)身材而急于減肥，可能會(huì)出現(xiàn)奶水不足。因此，你還是最好不要急著控制飲食減肥。其實(shí)喂奶已經(jīng)會(huì)消耗你很多熱量，只要飲食不過(guò)量，再配合做一些產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，你就能避免脂肪的囤積。方法5：每次喂奶都吸空乳房吸空乳房對(duì)下奶非常重要，但也很容易被忽視。你的乳汁產(chǎn)生受激素的影響，乳房在激素影響下制造乳汁時(shí)，也會(huì)根據(jù)乳房的存奶多少?zèng)Q定每次的分泌量。保證每次乳房被真正吸空，能夠促使下次分泌更多的乳汁。所以，在寶寶吃奶后，你可以用手或吸奶器把你乳房中剩余的奶盡量擠空，量比較多的話(huà)，可以保存在干凈容器中冷藏，24小時(shí)內(nèi)是可以溫?zé)岷笤俅谓o寶寶吃的。不要擔(dān)心這次吸空會(huì)影響下次的奶量，事實(shí)上，你的乳房在下次會(huì)產(chǎn)生更多的奶來(lái)滿(mǎn)足寶寶的需要。相反如果你沒(méi)有吸空乳房，下次的泌乳量反而會(huì)相應(yīng)減少。方法6：不過(guò)早補(bǔ)充配方奶如果你過(guò)早地使用其他食物（葡萄糖水或配方奶）來(lái)止住寶寶的哭鬧，會(huì)使寶寶因獲得了吸吮的滿(mǎn)足和飽腹感，而降低了對(duì)母乳的需要，而且在寶寶看來(lái)，吃奶嘴多半比吃你的乳頭更容易，所以會(huì)選擇適應(yīng)奶嘴，而可能不愿再花力氣來(lái)吃你的乳頭。隨著寶寶吸吮母乳的時(shí)間、頻率和力度降低，會(huì)直接影響你的激素分泌，最終影響下奶。所以不要過(guò)早給寶寶添加母乳以外的任何食物（如配方奶）。了解怎樣判斷寶寶是否需要混合喂養(yǎng)？方法7：乳頭有問(wèn)題時(shí)也別放棄喂奶如果在你喂奶的過(guò)程中，出現(xiàn)乳頭疼痛或乳頭破裂，會(huì)讓你很難把母乳喂養(yǎng)繼續(xù)下去。其實(shí)這些情況往往是由于喂奶姿勢(shì)，尤其是寶寶含接乳頭的姿勢(shì)不正確造成的。寶寶每次吃奶都要把你的乳頭和乳暈盡量都含到嘴里，這樣的吸吮最有效，而且也不容易出現(xiàn)疼痛或破裂的問(wèn)題。只要及時(shí)調(diào)整，多半很快就會(huì)改善。乳頭破裂時(shí)，你可以試試每次喂奶后擠一滴母乳涂在乳頭上，能夠促進(jìn)傷口愈合。如果傷口較大，可以暫停這側(cè)的喂奶，每次用吸奶器吸出，等傷口基本愈合再繼續(xù)喂奶。在孕期和產(chǎn)后進(jìn)行一些乳頭護(hù)理，也有助于減少乳頭損傷的出現(xiàn)。方法8：根據(jù)乳頭情況處理對(duì)于扁平、巨大、凹陷的乳頭，多吸吮都是最有效的下奶方法?？赡茉谧畛醯臅r(shí)候，寶寶吃奶會(huì)比較費(fèi)力，此時(shí)，你需要耐心和寶寶配合，你的堅(jiān)持會(huì)最終順利完成母乳喂養(yǎng)的。如果你有乳頭凹陷的情況，可以使用乳頭吸引器，很方便。配合按摩能更好地改善乳頭的彈性，幫助寶寶順利吸吮。方法9：自信是成功的基石媽媽對(duì)自己能夠勝任母乳喂養(yǎng)工作的自信心將是母乳喂養(yǎng)成功的基本保證。不論女性乳房的形狀、大小如何，都能制造出足夠的奶水，從而帶給寶寶豐富的營(yíng)養(yǎng)。方法10：注意食效新手媽咪應(yīng)當(dāng)保持每日喝牛奶的良好習(xí)慣（不要分娩后馬上喝，否則容易胃漲，感覺(jué)腸胃好了才開(kāi)始），多吃新鮮蔬菜水果?？傊缘煤貌皇撬^的大補(bǔ)，太多的傳統(tǒng)的豬蹄、雞湯、鯽魚(yú)湯中的高脂肪不僅會(huì)堵塞乳腺管，不利母乳分泌，還會(huì)讓媽咪發(fā)胖，所以主要是吃得對(duì)，既能讓自己奶量充足、又能修復(fù)元?dú)馇覡I(yíng)養(yǎng)均衡不發(fā)胖，這才是新手媽咪希望達(dá)到的月子食效。方法11：按摩熱敷刺激按摩乳房能刺激乳房分泌乳汁，媽媽用干凈的毛巾蘸些溫開(kāi)水，由乳頭中心往乳暈方向成環(huán)形擦拭，兩側(cè)輪流熱敷，每側(cè)各15分鐘，同時(shí)還可配合下列按摩方式：環(huán)形按摩雙手置于乳房的上、下方，以環(huán)形方向按摩整個(gè)乳房；螺旋形按摩一手托住乳房，另一手食指和中指以螺旋形向乳頭方向按摩；指壓式按摩雙手張開(kāi)置于乳房?jī)蓚?cè)，由乳房向乳頭擠壓。方法12：忌食韭菜，茴香，綠豆，盡量不吃或少吃西瓜這些涼性的東東。方法13：外敷媽媽取干凈的紗布，或是用毛巾蘸些溫開(kāi)水，由乳頭中心往乳暈方向成環(huán)形擦拭。兩側(cè)輪流上，上下左右輕輕揉按，反復(fù)數(shù)次。方法14：中醫(yī)比如氣血虛弱者，可采用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法來(lái)增液通絡(luò)，中藥可服用通乳丹。肝氣郁滯者可采用疏肝解郁的方法來(lái)通絡(luò)下乳，中藥可用下乳涌泉散。另外，針灸推拿醫(yī)院的針灸專(zhuān)家建議，媽媽們產(chǎn)后一周發(fā)現(xiàn)乳汁過(guò)少，還可以配合針灸療法。醫(yī)生將選取新手媽媽的少澤、潭中、乳根等穴位施針。一般來(lái)說(shuō)，每天一次或隔天一次，連續(xù)七天后，就能有效果了。新媽媽在產(chǎn)后應(yīng)該多注意休息和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多食用一些有助于下奶的食物，同時(shí)也要禁食一些食物，這樣可以讓寶寶有充足的乳汁。

腦室擴(kuò)張是指腦脊液過(guò)多地積聚于腦室系統(tǒng)內(nèi),多表現(xiàn)為側(cè)腦室擴(kuò)張,其發(fā)生率為1‰-2‰。臨床上將側(cè)腦室體部后腳寬度大于10mm定義為側(cè)腦室擴(kuò)張,根據(jù)側(cè)腦室擴(kuò)張程度區(qū)分為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張(10-12.0mm)、中度側(cè)腦室擴(kuò)張(12.1-14.9mm)和重度側(cè)腦室擴(kuò)張(一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室寬度≥15mm)。根據(jù)側(cè)腦室擴(kuò)張是否合并其他異常,分為孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張和非孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張。 腦室擴(kuò)張機(jī)制主要包括腦脊液循環(huán)障礙,腦室周?chē)鷵p傷及其他疾病造成的損傷。腦脊液循環(huán)障礙中,多見(jiàn)于導(dǎo)水管分叉,隔膜形成,繼發(fā)感染和血栓形成的繼發(fā)性出血、ChiariⅡ發(fā)育異常、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。腦室周?chē)陌l(fā)育異常多見(jiàn)于胼胝體發(fā)育不全、神經(jīng)元移行障礙和增生異常、胎兒組織器官發(fā)育異常等。其他疾病損傷多見(jiàn)于腫瘤、囊腫,血管損傷及感染等基礎(chǔ)疾病。 在進(jìn)行胎兒側(cè)腦室病因探討時(shí)首先需要明確側(cè)腦室擴(kuò)張是否合并神經(jīng)系統(tǒng)或非神經(jīng)系統(tǒng)的畸形,目前超聲診斷技術(shù)作為胎兒畸形篩查的常規(guī)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,但當(dāng)出現(xiàn)微小結(jié)構(gòu)異?；虬l(fā)生轉(zhuǎn)位,旋轉(zhuǎn)等異常時(shí),B超容易出現(xiàn)漏診；MRI技術(shù)具圖像分辨率高,多方位平面成像,不受孕婦肥胖,羊水,胎兒骨骼等回聲衰減影響等優(yōu)點(diǎn),針對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張合并的顱腦病理改變,MRI技術(shù)對(duì)神經(jīng)元遷移障礙,溝回發(fā)育延遲、腦實(shí)質(zhì)出血等異常能夠確診,但目前MRI技術(shù)在產(chǎn)前診斷,特別是側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)翰∫虿檎曳矫孢€尚未廣泛推廣和應(yīng)用。 胎兒染色體異常是造成胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的另一病因。針對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張與染色體相關(guān)性的多項(xiàng)研究中表明,約2.8%的孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張與染色體異常相關(guān),其中主要以21三體為主。近期研究顯示,0.15%的二倍體胎兒和1.4%的21三體胎兒存在特發(fā)性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張,非整倍體的似然比為9。隨著細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,學(xué)者們采用基因芯片等技術(shù)對(duì)存在胼胝體發(fā)育不全的胎兒進(jìn)行微缺失、微重復(fù)綜合征檢測(cè),發(fā)現(xiàn)了8p23、1p36、1q42-43、6qter等染色體結(jié)構(gòu)異常。目前,染色體核型分析仍是金標(biāo)準(zhǔn),基因芯片等細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)尚未作為常規(guī)檢查在臨床應(yīng)用,因此在探討側(cè)腦室擴(kuò)張與染色體關(guān)系中需加入分子生物技術(shù)協(xié)助染色體核型分析診斷,避免漏診。 先天性感染也是胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的病因之一,常見(jiàn)病原體包括弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒,由于感染因素造成神經(jīng)膠質(zhì)增生,白質(zhì)周?chē)鷮?dǎo)水管阻塞而造成側(cè)腦室擴(kuò)張。巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的發(fā)生率為0-5%,其預(yù)后不佳。 側(cè)腦室擴(kuò)張預(yù)后與側(cè)腦室擴(kuò)張程度,側(cè)腦室寬度在宮內(nèi)的發(fā)展情況,是否合并發(fā)育異常以及是否合并染色體異常等相關(guān)。側(cè)腦室寬度在宮內(nèi)的發(fā)展情況是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素：輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)撼錾蠛喜⑸窠?jīng)發(fā)育遲滯的發(fā)生率為11.8%,中度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)撼霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯的發(fā)生率為17.1%。胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張隨著孕周的增大,側(cè)腦室擴(kuò)張程度有三種不同的變化：胎兒側(cè)腦室寬度消退,多在孤立性側(cè)腦室中出現(xiàn),其預(yù)后良好；胎兒側(cè)腦室寬度穩(wěn)定,與初次診斷相比為寬度波動(dòng)范圍小于2cm,在出生后隨訪(fǎng)中,預(yù)后較好；胎兒側(cè)腦室寬度進(jìn)展,與胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張?jiān)l(fā)疾病相關(guān),部分患兒由于初診時(shí)孕周較小,顱內(nèi)微小結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn),隨著原發(fā)疾病的發(fā)展,側(cè)腦室寬度增加,研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室寬度呈進(jìn)展情況的病例約15.7%呈現(xiàn)出不良預(yù)后。對(duì)于非孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張預(yù)后,與其合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的畸形的嚴(yán)重程度相關(guān),合并孤立性胼胝體發(fā)育不全預(yù)后良好。對(duì)于孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張預(yù)后存在爭(zhēng)議,部分研究認(rèn)為輕度孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)航^大多數(shù)預(yù)后良好,生存率達(dá)85%,且85%無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。而部分研究者指出輕度孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)杭s11.5%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?？傊?，資料顯示：1、63.2%的胎兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)外的異常,中度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)汉椭囟葌?cè)腦室擴(kuò)張?zhí)憾嗪喜⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常。 2、MRI診斷技術(shù)具有分辨率高、不受羊水量或胎兒骨骼回聲等影響,可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接診斷,可為19.4%(12/62)的病例提供重要的補(bǔ)充信息。 3、側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)褐?染色體異常發(fā)生率為5.6%(13/234),其中21三體最常見(jiàn),孕婦高齡,胎兒雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張可增加胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。采用MLPA、基因芯片等細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行染色體微小結(jié)構(gòu)變異檢測(cè),可提高1.1%的診斷率。 4、孤立性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)簩m內(nèi)預(yù)后良好。產(chǎn)前側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)盒律鷥浩贜BNA評(píng)分低于產(chǎn)前正常胎兒；產(chǎn)前側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)菏欠窈喜惓＜皩m內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況影響其神經(jīng)發(fā)育特別是心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

2016年2月28日，一個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)后剛滿(mǎn)2年的產(chǎn)婦，再次妊娠9個(gè)月，腹痛1天于晚上9點(diǎn)來(lái)到產(chǎn)科住院部就診，醫(yī)生檢查已規(guī)律宮縮，胎心減慢到102次/分，立即緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，母子才得以平安。在我們產(chǎn)科醫(yī)生的臨床工作中，象這種病例時(shí)有發(fā)生，希望這些孕媽媽一定要注重孕期保健，對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，為寶寶的健康用心。因?yàn)槎寢尩娜焉?，?huì)面臨著很多特殊的問(wèn)題：1、二胎的女性年齡多偏大，特別是目前政策剛剛放開(kāi)，很多年齡大于35歲的媽媽?xiě)言?，其生殖?xì)胞畸形率增高，出生缺陷兒機(jī)會(huì)增多。2、很多二胎的媽媽身體健康狀況不如從前，高血壓、高血酯、高血糖已悄然出現(xiàn)。身體已經(jīng)有病了，還要懷個(gè)寶寶，會(huì)加重媽媽的病情，也不利于寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。3、二胎媽媽對(duì)醫(yī)生的依從性差，她們以為自己生過(guò)一個(gè)健康寶寶，有經(jīng)驗(yàn)，自我感覺(jué)良好，對(duì)異常情況不以為然，很容易釀成嚴(yán)重后果。4、二胎的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比養(yǎng)一個(gè)寶寶要大，不能承受出生缺陷帶來(lái)的打擊，甚至家庭破裂。5、還有一大部分瘢痕子宮再次妊娠，風(fēng)險(xiǎn)更高。所以計(jì)劃生育二胎的家庭一定要做好優(yōu)生優(yōu)育，多了解一些優(yōu)生常識(shí)，進(jìn)行充分孕前準(zhǔn)備后再生育二胎，這樣才有利于個(gè)人的健康和家庭的幸福，也有利于子孫后代的人口素質(zhì)及民族昌盛！本文系唐國(guó)珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。