皮膚性病科

銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，銀屑病的患者常常全身多處長有皮疹，表面有大量鱗屑，該病病程較長，且病情易反復(fù)。然而大眾常常因?yàn)閷︺y屑病不正確的認(rèn)識產(chǎn)生不必要的焦慮及自卑情緒，因此銀屑病患者對疾病的正確認(rèn)識十分重要。 銀屑病屬于皮膚科常見疾病，人群患病率為1% ~ 2%，無性別差異，一般認(rèn)為存在兩個初發(fā)年齡高峰：16-30歲、50-62歲。30%的患者有家族史，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。其中尋常性銀屑病占大多數(shù)，最常見的首次發(fā)病部位為頭皮部。銀屑病的病因復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，并且環(huán)境潮濕、感染、精神緊張、吸煙、嗜酒、染發(fā)、手術(shù)和外傷、睡眠差可能是尋常性銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。長期在潮濕環(huán)境中工作生活，可導(dǎo)致皮膚的生理結(jié)構(gòu)、滲透屏障自身穩(wěn)定平衡發(fā)生改變以及皮膚微生物的定植增加等，尤其是細(xì)菌感染可誘發(fā)或加重銀屑病，高達(dá)45%的患者有感染的誘發(fā)因素。感染微生物可以激發(fā)機(jī)體異常免疫反應(yīng)，間接導(dǎo)致銀屑病發(fā)病和加重。另外吸煙和嗜酒也是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素之一。 銀屑病的癥狀主要包括皮損和瘙癢?；酒p有鱗屑性紅斑、丘疹及斑塊，上覆厚積性鱗屑，鱗屑一層層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層白色膜，刮除此膜即可看到小小的出血點(diǎn)，這就是尋常型銀屑病典型的臨床特征。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見，常呈對稱性。皮損在不同病程中有多種存在形態(tài)，并且患者多自覺不同程度的瘙癢。 銀屑病應(yīng)注意生活方式的調(diào)整、避免危險(xiǎn)因素。主要包括以下幾點(diǎn)：1.勤洗澡，不僅可以去除過多鱗屑，還可以減少皮膚表面定植的細(xì)菌。洗澡時(shí)間推薦在10-20分鐘，水溫應(yīng)以35～39℃溫水為宜，過高容易破壞皮膚表面的油脂加劇皮膚干燥的程度，而過低則不能較好地軟化鱗屑和促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，不利于皮損消退。2.不可過度搔抓皮損或用力搓擦，特別注意避免使用含有刺激性的香皂或者沐浴露，以免刺激皮膚。3. 局部皮膚的保濕，加強(qiáng)皮膚屏障的修復(fù)可預(yù)防或加快皮疹好轉(zhuǎn)，可適量使用潤膚劑可軟化角質(zhì)，增加皮膚含水量并減少鱗屑產(chǎn)生，從而促進(jìn)屏障修復(fù)。4.飲食方面應(yīng)注意少食羊肉和酒類（白酒、啤酒、葡萄酒等），辛辣刺激性以及寒涼性質(zhì)的食物，其余食物在無其他疾病限制的情況下均可正常食用。 銀屑病的治療目的以控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主，其中主要包括局部治療、物理治療和系統(tǒng)治療等多種療法，臨床醫(yī)師可根據(jù)個體病因、疾病亞型、嚴(yán)重程度和治療要求合理制定治療方案。一般而言，輕度以外用治療為主，中重度可使用系統(tǒng)治療，對傳統(tǒng)系統(tǒng)性藥物治療效果欠佳的患者可適當(dāng)選擇靶向生物制劑治療。通過規(guī)范治療，多數(shù)銀屑病都可以得到很好的控制。 局部外用制劑是治療輕中度銀屑病的主要藥物，目前在臨床中廣泛使用的是復(fù)方制劑，其中復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）在長時(shí)間的臨床應(yīng)用中倍受好評。復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏為含0.05% 丙酸氯倍他索和0.025%全反式維甲酸的乳膏制劑，0.05% 丙酸氯倍他索外用有最強(qiáng)的抗炎活性，但長期使用易引起局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。全反式維甲酸外用對退化萎縮狀態(tài)的角質(zhì)形成細(xì)胞有生長刺激作用，單獨(dú)外用全反式維甲酸抗銀屑病的療效不滿意。維A酸和糖皮質(zhì)激素共同組成復(fù)方制劑, 能夠緩解局部刺激，降低起效時(shí)間，提升患者藥物依從性。外用藥治療直接地持續(xù)作用于靶部位，更能增加其療效，很少吸收，因此極少發(fā)生系統(tǒng)用藥時(shí)常發(fā)生的毒副作用，應(yīng)用方便、簡單、經(jīng)濟(jì)、依從性好。在使用過程中應(yīng)注意用藥次數(shù)不宜過多，一般每天1～2次。藥量按指尖單位（fingertip unit, FTU）計(jì)算，指從一個5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。藥膏涂在皮膚上應(yīng)以畫圈的方式輕揉，直至皮膚上看不到殘留的藥膏為止。鱗屑較多時(shí)可以先軟化并清除鱗屑后再涂藥，以便藥物更好的發(fā)揮作用，但應(yīng)注意在清除鱗片時(shí)不要太用力，否則可能會損傷皮膚導(dǎo)致感染。涂藥后注意觀察，若發(fā)現(xiàn)皮膚明顯紅腫或癢痛，應(yīng)立即停藥或咨詢醫(yī)生。另外應(yīng)盡量避免涂抹到皮疹周圍正常皮膚及指（趾）縫薄嫩皮膚處，并且幼兒、兒童、哺乳期、妊娠期及3月內(nèi)有妊娠計(jì)劃的婦女暫不推薦使用。 銀屑病對患者生活工作帶來了較大困擾，但并無傳染性，一般不危及生命，若能及早合理治療，可提高生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)正確認(rèn)識疾病，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，配合積極有效的治療，可有效預(yù)防銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

銀屑病的治療目的以控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主，其中主要包括局部治療、物理治療和系統(tǒng)治療等多種療法，臨床醫(yī)師可根據(jù)個體病因、疾病亞型、嚴(yán)重程度和治療要求合理制定治療方案。 一般而言，輕度以外用治療為主，中重度可使用系統(tǒng)治療，對傳統(tǒng)系統(tǒng)性藥物治療效果欠佳的患者可適當(dāng)選擇靶向生物制劑治療。通過規(guī)范治療，多數(shù)銀屑病都可以得到很好的控制。 局部外用制劑是治療輕中度銀屑病的主要藥物，目前在臨床中廣泛使用的是復(fù)方制劑，其中復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）在長時(shí)間的臨床應(yīng)用中倍受好評。復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏為含0.05% 丙酸氯倍他索和0.025%全反式維甲酸的乳膏制劑，0.05% 丙酸氯倍他索外用有最強(qiáng)的抗炎活性，但長期使用易引起局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。全反式維甲酸外用對退化萎縮狀態(tài)的角質(zhì)形成細(xì)胞有生長刺激作用，單獨(dú)外用全反式維甲酸抗銀屑病的療效不滿意。 維A酸和糖皮質(zhì)激素共同組成復(fù)方制劑, 能夠緩解局部刺激，降低起效時(shí)間，提升患者藥物依從性。 外用藥治療直接地持續(xù)作用于靶部位，更能增加其療效，很少吸收，因此極少發(fā)生系統(tǒng)用藥時(shí)常發(fā)生的毒副作用，應(yīng)用方便、簡單、經(jīng)濟(jì)、依從性好。 在使用過程中應(yīng)注意用藥次數(shù)不宜過多，一般每天1～2次。藥量按指尖單位（fingertip unit, FTU）計(jì)算，指從一個5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。藥膏涂在皮膚上應(yīng)以畫圈的方式輕揉，直至皮膚上看不到殘留的藥膏為止。 鱗屑較多時(shí)可以先軟化并清除鱗屑后再涂藥，以便藥物更好的發(fā)揮作用，但應(yīng)注意在清除鱗片時(shí)不要太用力，否則可能會損傷皮膚導(dǎo)致感染。涂藥后注意觀察，若發(fā)現(xiàn)皮膚明顯紅腫或癢痛，應(yīng)立即停藥或咨詢醫(yī)生。 另外，應(yīng)盡量避免涂抹到皮疹周圍正常皮膚及指（趾）縫薄嫩皮膚處，并且幼兒、兒童、哺乳期、妊娠期及3月內(nèi)有妊娠計(jì)劃的婦女暫不推薦使用。

銀屑病的病因復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，并且環(huán)境潮濕、感染、精神緊張、吸煙、嗜酒、染發(fā)、手術(shù)和外傷、睡眠差可能是尋常性銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 長期在潮濕環(huán)境中工作生活，可導(dǎo)致皮膚的生理結(jié)構(gòu)、滲透屏障自身穩(wěn)定平衡發(fā)生改變以及皮膚微生物的定植增加等，尤其是細(xì)菌感染可誘發(fā)或加重銀屑病，高達(dá)45%的患者有感染的誘發(fā)因素。感染微生物可以激發(fā)機(jī)體異常免疫反應(yīng)，間接導(dǎo)致銀屑病發(fā)病和加重。 另外，吸煙和嗜酒也是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素之一。