心理科

原創(chuàng) 2017-01-16 笑白 穿行在光明與黑暗之間 用藥還是不用藥 / 成癮不成癮 / 藥物副作用 / 起效時間與療效 / 維持用藥時間 / 療效不佳 / 具體服藥方法 / 特殊類型人群 / 中藥與西藥 / 小結 你想知道的，都在這里！ 1. 用藥還是不用藥 精神/心理問題的治療分為三種情況： 一種是必須要通過藥物來進行治療 另一種情況是可用藥也可不用藥 第三種情況是不必用藥 用還是不用，主要應該取決于醫(yī)生的判斷（而不是你的判斷），當然醫(yī)生也會尊重你自己的選擇。 如果問題很嚴重，如精神病性障礙（不是老百姓狹義上的精神?。┗驀乐氐囊钟艚箲]，醫(yī)生會毫不猶豫地勸你服藥（我也建議你毫不猶豫地聽醫(yī)生的話?。?。另一方面，如果你覺得通過自己的力量很難解決自己的問題，或者實在是耗心竭力，醫(yī)生又認為藥物可以幫助你，那你最好還是服藥。 精神科醫(yī)生確實存在過度“信賴”藥物的傾向，其中主要的原因之一，是他更傾向于相信越來越多的關于精神疾病的生物學成因的研究成果（我不得不說，有些醫(yī)生是不加分辨地相信），另一個主要的原因是他缺乏恰當?shù)那劳扑]你去做合適的心理咨詢或治療。按人均比例，中國的精神科醫(yī)生少的可憐，而且大部分醫(yī)生并無心理咨詢和心理治療的訓練背景，對于每天疲于應付眾多患者的他們，建議你服藥可能是最簡便的方法。 因此，對于那些確實不必服藥的患者（客觀地說，到醫(yī)院尋求診療的患者中，這類來訪者只占很小的一部分），最好的辦法就是明確地跟醫(yī)生提出自己的主張。 不過，你千萬不要上來就講一些道聽途說的傳言，諸如：我聽說藥物能使人變傻、會把好人吃壞了、吃了精神科的藥物就會停不下來，需要一輩子吃下去云云。 這會本能地引起醫(yī)生的反感和不悅，因為這些問題對醫(yī)生來說實在是太蠢。 你可以直接跟醫(yī)生說：我知道藥物可能是解決我的問題的一種方法，但我想知道是否還有其他可行的方法，因為我對服藥有很大的顧慮，也聽到一些關于精神科藥物的傳聞，如果醫(yī)生您有時間，能不能給我解釋一下我的疑惑，同時，我也想知道是否有其他非藥物的方法能夠適合我。如果你這么說，我相信，通常情況下，醫(yī)生都會比較耐心地花些時間為答疑解惑。 總之，關于服藥還是不服藥，并沒有人剝奪你的選擇權！但是，如果你不具備良好的判斷的能力和專業(yè)知識，一個明智的做法是跟醫(yī)生探討你的困惑，千萬不要開始就抱著“說死也不用藥”的想法。在充分溝通的基礎上相信科學，是維護你的健康的最明智的做法。 2. 關于成癮 除了一部分人長期或較大劑量地服用苯二氮卓類（安定類）藥物會有成癮性外，其他精神科的藥物都沒有證據(jù)表明具有成癮性。 一些人在突然停藥后，很快（1~2天內，極個別的會在更長時間以后）會產生不適，這通常是撤藥反應而并非成癮，這些不適一般很快就會過去（極個別的會持續(xù)相對長的時間）。所以在你開始服藥的時候，就可以跟醫(yī)生探討，將來如果停藥，應該怎么停？有些藥物需要緩慢停藥，如果你問的話，醫(yī)生會告訴你（好的醫(yī)生會提前告訴你）。 另一種情況是，停藥以后，原有的癥狀（或相近的癥狀）復發(fā)，這通常發(fā)生在停藥幾周以后，這也不是成癮，而是病情復發(fā)，說明你還要繼續(xù)鞏固治療。 3. 關于副作用 副作用肯定會有。但不是人人都有。如果有，通常都比較輕微，例如胃腸不適、神經癥狀（輕微的頭暈頭痛）、嗜睡失眠等等。一般幾天就會過去。 對于小部分人群，有個別藥物會存在長期的副作用，如體重增加、、輕度的肝臟損傷、性功能障礙等。這些長期的副作用，醫(yī)生也比較頭疼。通常，他們會盡可能地選擇避開對這類藥物敏感的人群。但是，醫(yī)生有的時候只能在利與弊之間權衡，如果醫(yī)生仍然建議你服藥，通常是他慎重權衡（療效與副作用）的結果，有的時候，魚與熊掌不能兼得。 患者或家屬面對藥物說明書中密密麻麻的副作用通常會看得心驚肉跳，不過，我可以肯定地告訴你，那些說明書上副作用寫的越詳盡的藥物，通常越安全，而那些只寫寥寥幾語的，反倒很危險。 一般按照發(fā)生的幾率，將藥物的副作用分為常見、少見、偶發(fā)、罕見。你可以這樣問醫(yī)生：這個藥物有哪些常見的副作用？然后，你再問：有哪些相對少見的副作用，萬一出現(xiàn)了，我好有個心理準備？一般醫(yī)生都會樂意給你提供相關的信息。 患者本人或家屬另外一個常見的擔憂是：服用精神科的藥物可能會讓人變傻。這種“偏見”是由于以往所謂“傳統(tǒng)的”抗精神病藥物給大家留下的惡劣印象導致的。可以說，這幾十年，科學家主要的努力就是通過開發(fā)新的藥物，洗掉抗精神病藥物的的這個“污名”，總的來看，科學家是成功了。 藥物對大腦的長期影響盡管還有待研究，但是，更多的證據(jù)支持這一結論：藥物可以減少精神疾病對大腦的損傷。換句話說，藥物不是讓你變傻，而是阻止你變傻。盡管你服了藥，不等于病魔就老老實實就范。治療實際上就是治愈的力量（藥物和你自己的努力）和病魔較量的過程。有的時候，藥物可能敵不過病魔的力量，所以，導致“變傻”（疾病導致的認知功能損傷）的元兇不是藥物而是疾病本身。 不過，我想強調一下，新一代的藥物引發(fā)的最大問題就是體重增加（進而可能導致一些代謝性疾病如糖尿病、心血管疾病等患病率增加），這已經引起了臨床醫(yī)生的廣泛關注。幸運的是，不是所有的藥物、也不是所有服藥的人都會出現(xiàn)這個問題，同樣，即使體重增加，也不是所有的人都會最終發(fā)展為代謝疾病。但是，醫(yī)生已經在認真反省這個問題。如果你對這個問題有擔憂，我建議你跟醫(yī)生討論這個問題，同時，尋找可能的預防或補救的辦法（例如飲食控制或體育鍛煉，甚至服用其他減少副作用的藥物） 4. 關于藥物起效的時間與療效 藥物起效的時間一般在幾周以內，當然也有很快的（例如幾天）。 一般的規(guī)律是（與普通人的看法向左），癥狀越外顯（例如沖動、狂躁），或者，大部分急性的精神病性癥狀，藥物反倒很快就能大顯身手； 而那些病程較長、或者反復發(fā)作的患者、則可能需要更長時間的治療才能表現(xiàn)出效果。抑郁和焦慮癥狀的平均起效時間為2周左右。治療是以診斷為基礎的，不同的疾病當然要使用不同類型的藥物，所以你要和醫(yī)生好好配合，讓醫(yī)生能夠給你一個正確的診斷。 記?。喝绻幬镌谝欢〞r間內沒有效果，醫(yī)生通常比你還著急！ 這個時候，你先不要懷疑醫(yī)生的水平，因為任何一個醫(yī)生都沒有能力準確地判斷哪一個藥與你最匹配。在精準醫(yī)學還沒有到來的今天，醫(yī)生也只能按照研究所得出來的統(tǒng)計學概率來判斷藥物對你的療效（當然他還有一些其他的指標用來選擇性地給你用藥：諸如你的病史長短、疾病特征、個體生理特征等）。簡單的說，如果這個藥物對70%的患者有效，他們只能在開始的時候“樂觀地”把你設定為這70%幸運的患者群體中，至于你不幸地落在了那30%里，那并不是醫(yī)生的錯。幸運的是，仍然有其他的藥物可以嘗試，解決你的問題。 5. 關于維持用藥的時間 大部分藥物都需要至少服用半年（例如精神分裂癥、抑郁癥、雙向情感障礙、焦慮癥、強迫癥等），這主要是為了鞏固治療的成果。因為有很多研究指出，如果很快停藥，復發(fā)的可能性非常大。對于那些反復發(fā)作的患者，可能需要持續(xù)服藥的時間更長，例如幾年。至于終生服藥的說法，并沒有很強的科學證據(jù)，而且，實際上也沒有人能真正做的到。當醫(yī)生說“終生服藥”的時候，他的意思是說，你持續(xù)服藥的時間要盡可能、盡可能、盡可能地長，僅此而已！ 6. 療效不佳 如果藥物的效果不好，醫(yī)生通常會采取兩種方式： 一種是增加劑量 另一種是換用另外一種藥物 這也意味著，如果療效很好，醫(yī)生會持續(xù)建議你繼續(xù)使用這個藥物（所以如果一個藥物對你很有效，又沒有什么大的副作用，你就別老琢磨著要換藥）。 精神科的藥物有一個特點，就是基本上都需要逐步加量（滴定）。因此，要想讓藥物發(fā)揮其作用，通常需要加到足夠的預期劑量，或者要想讓效果更佳，好上加好，也需要繼續(xù)加量（臨床治愈）。 另外一個影響治療效果的要素，就是服藥的時間。對于有些患者，需要等待更長的時間才能看到更滿意的效果，在這一段艱難的時期，最好不要私自停藥或換藥，除非醫(yī)生開始建議你換用另外一種藥物。 大部分換用另外一種藥物的患者，都會繼續(xù)取得治療的進一步改善。但是，也有相當一部分患者，不得不嘗試第三種藥物甚至第四種藥物。不過，臨床醫(yī)生可能更喜歡在第一種或第二種藥物的基礎上再增加一種（或更多）藥物，即所謂的增效療法。令人遺憾的是，盡管經過這么多輪的嘗試，仍然有少部分患者療效不佳，這部分患者被稱之為“難治性”的。 7. 服藥的具體方法 大部分藥物一天服用一次即可，而有些藥物需要一天兩次，甚至更多。這主要取決于該藥物的半衰期（藥物在血中濃度減少一半所需要的時間），那些半衰期較短的藥物，醫(yī)生會告訴你一天服用2-3次。 有些對胃腸有刺激的藥物，醫(yī)生會建議你飯后服用。絕大部分的藥物和進食關系不大，但有些藥物需要和飯一起服用，以增加藥物的生物利用度。 如果是一天服用一次的藥物，早晨服還是晚上服有很大不同。一些藥物有鎮(zhèn)靜甚至催眠的作用，如果你恰好睡眠有問題，醫(yī)生就會建議你晚上睡覺前服用，以幫助你同時改善睡眠。或者有些藥物如果早上服用會導致你困倦（因而影響你工作、學習或者駕駛），醫(yī)生也會建議你改為晚上服用。當然有些藥物即使晚上服用，也會導致你第二天困倦，這種情況除了減少藥量或換成別的藥物，醫(yī)生也沒有辦法，不過一些患者可以慢慢耐受或逐漸減輕這一問題。 總之，這些細節(jié)，你也需要認真聽取醫(yī)生的指導。不要自作主張。對于沒有弄明白的問題，一定要問清楚，以免影響治療。 8. 特殊類型的人群 對于老人和孩子，醫(yī)生一般都會格外留心，因為每一個醫(yī)生都知道這兩個人群服用精神科的藥物需要更加的謹慎。 通常對于老年人，醫(yī)生會從成年人的1/4~1/2劑量起始，而且也會以更慢的速度加量。一般而言，老年人藥物起效的時間比年輕人和成年人要慢，因此，你自己也要了解這一點。 另外，大部分精神科的藥物理論上都不能用在兒童身上（即沒有兒童適應癥），這主要是制藥廠商沒有在兒童群體做過藥物試驗（因為沒有什么利益可賺），因此，也沒有相應的科學數(shù)據(jù)。不過，在臨床實踐中，大部分的藥物如果使用的劑量較小，是可以用在兒童身上的。 但是，醫(yī)生出于自我保護的需求，會要求家屬用書面的形式簽寫用藥同意書（知情同意書），這是完全合理的，你要理解醫(yī)生。同時，作為父母，你也要問清楚兒童服藥可能存在的問題，做出選擇。 總的來說，在醫(yī)生的指導下，兒童用藥是安全的。而且，越來越多的藥物正在開發(fā)兒童期的適應癥。 另外一部分特殊的人群就是懷孕或哺乳期女性用藥的問題。不到萬不得已的情況，醫(yī)生不會建議讓孕期的女性用藥，雖然藥物可能導致胎兒致畸的幾率非常小，但還是要盡量謹慎。 但是，如果患者的病情足夠嚴重，以至于醫(yī)生判斷疾病本身對胎兒的影響可能大于藥的物影響時，醫(yī)生會跟你討論用藥的問題。 雖然研究的證據(jù)還不是很充分，但是有些藥物確實比另一些藥物要相對安全。這種情況下，最后拿主意的應該是你而不是醫(yī)生。醫(yī)生只能給你提供信息幫助你做出判斷，最后做決定的人，當然還是你自己。 總的來說，哺乳期的女性如果必須用藥（例如產后抑郁），只能終止哺乳。 另外，有些患者沒有病識（缺乏對自己疾病的正確認識，這個可以說是精神科的“特色”）或者依從性差（不聽醫(yī)生的話），醫(yī)生還會建議你接受針劑治療（半個月一次或一個月一次），很多情況下這是必要的，因為，持續(xù)地鞏固治療確實對防止復發(fā)非常重要。 9. 中藥與西藥 目前幾乎沒有證據(jù)能夠證明中藥可以解決比較嚴重的精神心理問題，因此，如果你的問題比較嚴重，西藥無疑是首選。 但是，中藥對于解決一些輕型的問題（主要是軀體方面的問題或者緩解西藥帶來的副作用），仍然可能是有幫助的。 有一些植物藥，也有證據(jù)表明對輕至中度的焦慮抑郁有效。 令人遺憾的是，關于中藥療效的科學研究很少，這使得西醫(yī)在給你推薦中藥的時候顯得底氣不足。不過，我也遇到過徹底詆毀西藥治療的中醫(yī)，如果你相信了他的話，就很危險。另一方面，如果你認為中藥完全沒有副作用，那也是太天真無邪了。 10. 小結一下 以上只是原則。具體的問題，還是要詳細地跟醫(yī)生咨詢。如果你想獲得真正有益的幫助，我建議你：首先，要相信科學；其次，學會溝通；另外，不要無端猜測醫(yī)生的動機，尊重他們的工作；最后，也要清醒地認識到：醫(yī)生不是神。

作者〔日〕倉成央 譯者 陳凱 豆瓣評分：8.4 心情會影響人的思維和言談，反過來，語言也能作用于情緒。說話方式變了，心情就會改變，想法也變得積極樂觀起來。 一位資深日本心理咨詢師提煉出的33條負面情緒轉化法則，深受負面情緒之苦的你，快快用起來吧。

什么是抑郁癥？有不少人把抑郁癥歸結于性格或心理上出現(xiàn)了問題，以為只有性格內向的人才會患上抑郁癥。事實上，抑郁癥并不是單純的心理問題，開朗的人也會得抑郁癥。它與去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的功能紊亂有關，導致大腦總是會傳遞到一些不愉快的信息，不良事件只不過是誘因。 抑郁情緒和抑郁癥也不相同。抑郁癥是一種嚴重的精神類綜合癥，它不僅包含沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等因素。 抑郁癥是現(xiàn)代都市人的常見病，在老年人、處于更年期的婦女、青春期少年、面臨激烈工作競爭和失業(yè)壓力的中年人中，都很普遍，被稱為精神疾病中的“普通感冒”。在醫(yī)學中，抑郁癥歸屬于“情感障礙”，有以下典型表現(xiàn)： 抑郁癥肆虐全球我國9成抑郁癥患者沒有治療 抑郁癥絕不僅僅局限于某個群體、某個國家，而是覆蓋全球——全球約有3.5億抑郁癥患者。盡管與遺傳有關，抑郁癥也稱得上是一種“時代病”，與現(xiàn)代社會的快節(jié)奏和壓力密切相關。 不少人認為精神疾病是意志力薄弱的體現(xiàn)，抑郁癥也因此蒙上“恥辱”之名。事實上，抑郁癥并非罪過，它已成為一個重要的公共健康問題。 抑郁癥是不是真的治不好？當然不是。 對待抑郁癥，應該像對待感冒或其他疾病一樣，坦然、主動地尋求醫(yī)生的幫助。只要積極進行藥物治療和心理調整，絕大多數(shù)患者就能走出抑郁的陰影。 自測你是否有抑郁傾向？切記，如果你身邊有朋友得了這種病，不要歧視他，鼓勵他去看醫(yī)生，以便得到科學的建議和及時的治療。