普外科

教您如何看懂甲狀腺疾病診斷中常用的檢驗(yàn)指標(biāo) 轉(zhuǎn)發(fā)反映甲狀腺功能的指標(biāo) 血清促甲狀腺素（TSH） 血清總甲狀腺素（TT4） 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3） 血清游離甲狀腺素（FT4）北京中日友好醫(yī)院乳腺甲狀腺外科魯瑤 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）反映甲狀腺免疫異常的指標(biāo)TRAb、TPOAb、TgAbTSH測定的意義TSH是診斷甲亢和甲減最早期、最敏感的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢。TSHT3或T4 疾病診斷降低升高 臨床甲亢輕度降低正常 亞臨床甲亢升高降低 臨床甲減輕度升高正常 亞臨床甲減TSH是甲亢、甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)治療過程中的重要監(jiān)測指標(biāo)TSH是監(jiān)測原發(fā)性甲亢抗甲狀腺藥物治療效果，TSH靶值 ：正常范圍上1/2TSH是監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療效果，TSH靶值：正常范圍下1/2，（老年人偏高）TSH是監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)L-T4抑制治療效果，TSH靶值：正常范圍下1/2TSH是監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療效果重要指標(biāo)，TSH靶值：分化型甲狀腺癌低?；颊?0.1~0.5 mIU/L 分化型甲狀腺癌高危患者 <0.1 mIU/L分化型甲狀腺癌低?；颊撸褐甘中g(shù)及碘131清除治療后無局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學(xué)特點(diǎn)及血管浸潤，治療后第一次行碘131全身掃描（WBS）時(shí)未見甲狀腺外碘131攝取。分化型甲狀腺癌高?；颊撸褐溉庋劭梢娔[瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或碘131清除治療后碘131全身掃描時(shí)可見甲狀腺外碘131攝取。TSH是甲狀腺疾病流行病調(diào)查的一線指標(biāo)，TSH異常者，再行T3 、T4的檢測中樞性甲減的診斷：原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH應(yīng)>10mIU/L；若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。不適當(dāng)TSH分泌綜合征：甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高時(shí)需考慮本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題TT4測定臨床意義 測定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等。 特點(diǎn)：主要反映血清結(jié)合T4（占TT4的99.98％）水平。對甲功減低和體內(nèi)碘水平變化敏感。 正常值：參考各實(shí)驗(yàn)室值，與年齡有關(guān)。 升高：甲亢、甲狀腺炎、高TBG、高碘儲(chǔ)備。 降低：甲減、血清TBG降低、缺碘，嚴(yán)重的肝、腎等全身性疾病。血清TT3測定臨床意義 測定方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等. 特點(diǎn)：反映血清中結(jié)合T3（約占TT3的99.7％）的水平。對甲功亢進(jìn)敏感。 正常值：參考各實(shí)驗(yàn)室值，正常水平隨年齡降低。 升高：甲亢、各種甲狀腺炎、血清TBG升高。 降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、血清TBG降低、抑制T4向T3因素（低T3綜合征）。血清FT4測定臨床意義 方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等。 特性：不受血清中TBG影響，但有的方法仍受輕度影響；含量微，F(xiàn)T4約占TT4的0.02％。 升高：甲亢、甲狀腺炎和優(yōu)甲樂（L-甲狀腺素）治療等。妊娠（只限某些試劑盒）。 降低：甲減、嚴(yán)重全身性疾病。 影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。血清FT3測定臨床意義 方法：RIA、化學(xué)發(fā)光免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等。 特性：不受血清中TBG影響。但有的方法仍受輕度影響；含量微，F(xiàn)T3約占TT3的0.3％。 升高：甲亢、各種甲狀腺炎、甲狀腺片（含T3）治療等。 降低：原發(fā)或繼發(fā)甲減、引起低T3綜合征的因素。 影響因素：有的試劑盒受血清白蛋白濃度影響。T4和T3甲狀腺素（ Thyroxin，T4）：全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（Triiodothyronin，T3）ü 20%直接來自甲狀腺ü 80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)化而來ü T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式T4、T3測定的意義T4、T3 反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)。甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般呈平行變化甲亢ü T3增高常較T4增高出現(xiàn)更早ü T3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢復(fù)發(fā)診斷更敏感ü T3型甲亢診斷主要依賴于T3，T4可不增高ü T4型甲亢診斷主要依賴于T4，T3可不增高甲減ü T4降低更明顯，早期T3可正常ü T4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 ，全部來自甲狀腺ü 許多嚴(yán)重的全身性疾病可有T3降低（低T3綜合征）甲狀腺自身抗體（Thyroid autoimmune antibodies：TAA）TSH受體抗體(TSH Receptor Antibody：TRAb)。TRAb的分兩型：TSAb—TSH受體刺激性抗體 (thyroid-stimulating antibody)。TSBAb—TSH刺激阻斷性抗體（TSH-stimulating blocking antibody)。甲狀腺過氧化物酶抗體（Thyroperoxidase Antibody ：TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin Antibody：TgAb)TRAb檢測的臨床意義診斷Graves ?。℅D）和甲功正常的GD眼病，95%未經(jīng)治療的GD患者TRAb陽性。預(yù)測GD停藥是否復(fù)發(fā)：抗體陽性對預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性均在50%以上，抗體陰性的預(yù)測意義不大。母體的TRAb可以通過胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢（1-2%）。在孕前、孕早期和后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測TRAb，TRAb高度陽性監(jiān)視胎兒和新生兒的甲功。下述情況孕期應(yīng)測TRAb：ü 曾因GD接受過放射性碘或手術(shù)治療的婦女ü 近期應(yīng)用ATD治療GD的婦女甲狀腺過氧化物酶抗體—TPOAb 以前稱作微粒體抗體（TMAb） 一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體（IgG型為主） 對甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān) 高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原，RIA、ELISA及ICMA檢測，敏感性和特異性明顯提高 陽性切點(diǎn)值（cut-off value）變化很大，各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而異甲狀腺球蛋白抗體—TgAb 一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體 認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用 Tg和TgAb均是高度異質(zhì)性的，測定方法的標(biāo)準(zhǔn)化極其困難 測定方法與TPOAb相似，敏感性顯著增高TPOAb和TgAb的意義自身免疫甲狀腺炎 （AIT）的標(biāo)志性抗體，陽性提示為自身免疫病因，可診斷AIT，TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L 在AIT中陽性率幾乎達(dá)到100% TPOAb和TgAb常常相伴出現(xiàn)，單純TgAb 陽性對甲減的預(yù)測意義不大，在監(jiān)測AIT時(shí)常常首選TPOAb GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb陽性 甲狀腺功能和形態(tài)正常的人群陽性率達(dá)5%-10%，女性高于男性，老年人陽性率增加自身免疫甲狀腺炎 (Autoimmune thyroiditis：AIT) 淋巴細(xì)胞浸潤（廣義）=TPOAb陽性自身免疫甲狀腺病 （Autoimmune thyroid diseases：AITD) 淋巴細(xì)胞浸潤+甲功異常（狹義） AIT=AITD橋本甲狀腺炎：TPOAb和/或TgAb陽性 甲狀腺腫大 甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢/

病例資料多見于外科、婦產(chǎn)科患者。介紹兩個(gè)典型病例。一，腹繭癥的命名 本病于1907年以慢性纖維包裹性腹膜炎首次報(bào)道;1978年新加坡學(xué)者進(jìn)行了10例報(bào)道并命名為“腹繭癥”,腹繭癥為腹腔部分或全部臟器被一層纖維膜包裹，包裹內(nèi)容物以小腸最為常見，形似蠶繭，故而得名。腹繭癥的命名 由于本病臨床表現(xiàn)多樣，認(rèn)識(shí)亦不一致，故名稱較多，有小腸禁錮癥，小腸繭狀包裹癥，原發(fā)性硬化性腹膜炎，局限性小腸包繞癥，特發(fā)性硬化腹膜炎，小腸節(jié)段性纖維包裹癥和糖衣腸等 。由于包裹的臟器不僅是小腸，有時(shí)還有結(jié)腸、子宮和附件等，并且纖維膜不是沿臟器表面包裹各臟器，而是把臟器作為一個(gè)整體的腹膜外位器官，由其前方繞過將其固定于后腹壁，故稱之腹繭癥更為妥當(dāng)。二、腹繭癥的病因 腹繭癥的病因還不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 1、 性別和地域因素 以前認(rèn)為本病多發(fā)生于青年女性且多伴有反復(fù)發(fā)作的婦科疾病，可能與女性生殖道炎癥逆行感染或月經(jīng)血順輸卵管逆流有關(guān)，引起亞臨床性腹膜炎，致纖維蛋白等滲出機(jī)化后形成包膜。但是近年來男性病例報(bào)道也逐漸增多，男女發(fā)病情況相差不大，說明性別可能不是該病的發(fā)生因素。國外及國內(nèi)均有資料提示本病存在地區(qū)性發(fā)病情況, 以熱帶及亞熱帶地區(qū)多見，新加坡、印度和中國等地是該病的好發(fā)地區(qū)。 腹繭癥的病因 2、藥物影響 凡能降低環(huán)磷酸腺苷酸（cAMP）和環(huán)磷酸鳥苷酸（cGMP）比例的藥物，可以引起多發(fā)性漿膜炎和腹腔內(nèi)纖維蛋白滲出，導(dǎo)致膠原的過度生成和腹腔纖維化，如見于長期服用β-受體阻滯劑（如心得安）的病人。腹腔化療可刺激腹膜發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，纖維素樣物沉積形成纖維膜致全腹腔受累發(fā)生腹繭癥。腹繭癥的病因 3. 原發(fā)性腹膜炎 現(xiàn)支持此觀點(diǎn)的較多，在肝硬化、外傷、惡性腫瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹繭癥的發(fā)生率較高，其間可能有一定的關(guān)系。由于腹腔內(nèi)的異物刺激，引起纖維蛋白滲出增多，繼而機(jī)化形成纖維性包膜。文獻(xiàn)報(bào)道肝硬化腹水患者，腹腔靜脈轉(zhuǎn)流（PVS）治療中及腹膜透析的病人腹繭癥增多。腹繭癥的病因 4.發(fā)育異常 因?yàn)橛袃和±膱?bào)道，并且許多腹繭癥病人手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜和（或）子宮附件缺如和合并先天性畸形等，有學(xué)者認(rèn)為腹繭癥是一種先天性腹膜畸形，為胚胎發(fā)育過程中腹膜發(fā)生變異所致的先天性疾病。 三、腹繭癥的病理分型腹繭癥分為局限型和彌漫型兩種。局限型是指僅部分小腸等臟器被纖維膜包裹，彌漫型是指全部小腸合并或不合并其他臟器（尤其是盆腔臟器）被纖維膜包裹。腹繭癥的病理分型 病人的腹腔內(nèi)纖維膜呈繭狀，乳白色或淡黃色，表面光滑，起自屈氏韌帶、腸系膜根部或小網(wǎng)膜，止于回腸中下段、末端或盆腔臟器，與前腹壁部分粘連，膈下間隙消失。腹繭癥的病理分型 纖維膜厚度多在1-12mm之間，質(zhì)地堅(jiān)韌，易于松解，松解后纖維膜腸面可見多個(gè)腸管壓跡。腸間疏松粘連分離后小腸漿膜光滑,腸壁柔韌如常。纖維膜部分硬化呈玻璃樣病變，間質(zhì)小血管充血擴(kuò)張，伴淋巴細(xì)胞浸潤。四、腹繭癥臨床表現(xiàn)腹繭癥屬外科少見病，無特殊臨床表現(xiàn)，可終生無癥狀，常因腸梗阻、腹部包塊或合并其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)。。腹繭癥的臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾點(diǎn)：1.青年病人多發(fā)，男女發(fā)病比例無明顯差異；2.既往無手術(shù)史，有不明原因的腸梗阻或便秘；3.反復(fù)發(fā)作的腹痛、惡心和腹脹病史，只有部分腸梗阻的臨床表現(xiàn)，缺乏典型腸梗阻的四大特征，非手術(shù)治療有效，有時(shí)可自行緩解；4.部分病人表現(xiàn)為無癥狀的腹部包塊，包塊多呈圓形，稍有移動(dòng)，能被壓縮，表面可聞及腸鳴音；五、腹繭癥的診斷 近年國內(nèi)外雖屢有報(bào)道，但因臨床缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此本病診斷困難，尤其術(shù)前確診者甚少。診斷腹繭癥至少要符合以下幾點(diǎn)：1.部分或全部小腸被纖維膜包裹；2.纖維膜是連續(xù)完整的；3.纖維膜是獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，與被包裹的小腸間存在可分離的平面；4.包膜的病理組織類型為纖維組織；5.大網(wǎng)膜是否缺如應(yīng)作為輔助性而不是必要的診斷依據(jù)。六、腹繭癥的輔助檢查1.X線檢查主要顯示部分腸梗阻征象；2.消化道鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)為蜷曲或往返盤繞的部分或全部小腸，活動(dòng)度受限，加壓后腸管不易分離，推動(dòng)包塊，該段小腸隨之移動(dòng)，即所謂的“菜花征”；3.超聲提示包塊為粘連成團(tuán)的腸管及厚度不一的纖維膜形成的混雜回聲；4.CT表現(xiàn)為圓或卵圓形團(tuán)塊灶，邊緣有包膜，外緣光滑，與壁層腹膜多無粘連，其內(nèi)可見蜷曲排列的小腸呈“串珠”樣改變，因腸腔內(nèi)有食物及氣體而呈等低混雜密度。5.MRI的多參數(shù)、多方位成像，可以直接顯示肥厚迂曲的腸管，腸腔內(nèi)氣體、液體以及與大網(wǎng)膜粘連的情況；病理檢查 顯示包膜為致密的纖維素樣膜狀組織，部分呈玻璃樣變性，無上皮細(xì)胞，纖維呈非特異性炎癥，有少量白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。說明：腹繭癥的癥狀和體征均無特異性，在一般情況下沒有癥狀，但當(dāng)某些因素，如腹腔臟器炎癥、進(jìn)食不易消化食物、飽餐后體位變化等，造成腸管炎性水腫增粗，腸管內(nèi)容物增加，相互擠壓，腸袢折疊過度而包膜又限制腸管活動(dòng)時(shí)，誘發(fā)急性腸梗阻等外科急腹癥，術(shù)前診斷困難。術(shù)中診斷可發(fā)現(xiàn)本病的特殊性，纖維膜多透明均勻，廣泛的包繞腹內(nèi)臟器，腸管自然排列清晰可見，與腹臟內(nèi)由于炎癥、手術(shù)、外傷和穿孔等病因引起的腹內(nèi)粘連明顯不同，易于鑒別。 七、腹繭癥的治療 原則：腹繭癥的治療以手術(shù)為主，原則上徹底切除包膜，松解粘連，切除囊?guī)?。近來學(xué)者又主張無須刻意追求包膜完全切除和廣泛分離。雖然有學(xué)者主張腹繭癥應(yīng)盡量行非手術(shù)治療，但此病常無明顯癥狀，多合并其他疾病呈急性起病，入院時(shí)不能明確診斷，又多行手術(shù)處理。 腹繭癥多采用的治療方法：1.術(shù)前已確診或疑有腹繭癥者，要盡量非手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)松解粘連次數(shù)越多，粘連越不易松解，手術(shù)難度也越大，損傷腹內(nèi)臟器及出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也越多，無癥狀或癥狀輕微、因其他疾病在檢查或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)者，可不予處理；2.對癥狀明顯及并發(fā)或伴隨其他疾病的病人應(yīng)積極手術(shù)治療，術(shù)中要盡力找到引起梗阻的粘連部位予以松解，不引起梗阻的粘連可以不處理，如果不能肯定梗阻解除就予以徹底松解；3.因包膜與腸管多融合，很難分離切除，若整個(gè)包膜切除，必然滲血多，手術(shù)時(shí)間延長，易再次粘連梗阻，故僅作包膜松解，解除梗阻即可；4.腸管如無病變則不作腸切除術(shù)，切忌將包裹內(nèi)小腸當(dāng)作腫瘤全部切除，以免引起短腸綜合征；腹繭癥多采用的治療方法：5.小腸包裹松解后是否作小腸排列術(shù)還有爭議，王飛海等認(rèn)為行小腸排列術(shù)后反而可能會(huì)造成小腸粘連成團(tuán)，包裹重新生成；6.即使無闌尾病變，如病人情況允許，在不增加手術(shù)難度的情況下可同時(shí)將闌尾切除，以免病人再發(fā)生闌尾病變以及由此引起的腸梗阻，而增加手術(shù)機(jī)會(huì) ；7.在關(guān)腹前可向腹腔內(nèi)注入適量的預(yù)防或減少腸粘連的物質(zhì)，如中分子右旋糖酐、透明質(zhì)酸鈉、幾丁質(zhì)和無菌石蠟等，以預(yù)防包膜的再次形成。有些醫(yī)院在病人術(shù)后給予氫化考地松靜滴，也取得良好療效。術(shù)后督促病人早下床活動(dòng)，促使腸蠕動(dòng)能盡早恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生；8.術(shù)后病人切忌暴飲暴食，忌食生冷難消化食物，避免劇烈活動(dòng)，以防誘發(fā)腸梗阻。病人術(shù)后可有反復(fù)發(fā)作的慢性腸梗阻癥狀，一般可自行緩解，無須再次手術(shù)治療。

膽囊息肉疾病概述 膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹部輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛。但是也有相當(dāng)數(shù)量的人并無癥狀，只是做健康檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此常常造成患者延誤.目前西醫(yī)針對膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。但手術(shù)治療一則會(huì)出現(xiàn)如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥，無論是哪一種并發(fā)癥，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。再則是治標(biāo)而非治本，因?yàn)槭中g(shù)針對的只是病灶，而沒有針對致病因素，所以不能從根本上解決問題。 膽囊息肉的治療機(jī)理 一、矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。 二、改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“ 瘤亡蒂落 ”，通過體腔隨大便排出體外。 三、活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內(nèi)直接殺滅細(xì)胞，使其失活，不得復(fù)生。化腐生肌，修復(fù)基底組織，恢復(fù)胃、腸功能。 四、全面調(diào)整人體免疫功能，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，護(hù)膽調(diào)息方通過激活和增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)（包括體液免疫和細(xì)胞免疫）使其增加體液免疫對致息因子的監(jiān)控，促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核吞噬和巨噬細(xì)胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊致息內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)，調(diào)整致息與抑息基因至正常平衡狀態(tài)，從而治愈膽囊息肉。該療法以調(diào)整、逆轉(zhuǎn)患者整體病態(tài)因素、平衡陰陽入手，可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收，最終完全消失，從而達(dá)到徹底康復(fù)的目的。臨床經(jīng)數(shù)萬例觀察，療效顯著，一般1—3個(gè)月可痊愈。臨床表現(xiàn) 大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。 膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期－相對穩(wěn)定期－吸收消散期”的過程，各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)如下： 活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期 膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小 膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少臨床特點(diǎn) 特點(diǎn)一：發(fā)病率逐漸增高 隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非常化及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個(gè)特點(diǎn)-發(fā)病率逐漸增高。 特點(diǎn)二：隱蔽攻擊性強(qiáng) 膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。 無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病。 隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非?？漆t(yī)院的醫(yī)生對此病認(rèn)識(shí)不清或不認(rèn)識(shí)，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點(diǎn)和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 上述三點(diǎn)孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點(diǎn)。 特點(diǎn)三：癌變率高 膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點(diǎn)。診斷鑒別 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm 者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí)，或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。腫瘤分類法 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點(diǎn)見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。治療預(yù)防 膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征： （1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。（3）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標(biāo)記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。（7）對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。 近幾年，非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗(yàn)方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的專科用藥也取得了很大成就，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高。預(yù)防 禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 飲食要規(guī)律、早餐要吃好 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。飲食注意事項(xiàng) 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。膽囊切除術(shù)后的飲食原則 切除膽囊后，機(jī)體便失去了膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會(huì)引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經(jīng)過一段時(shí)間后機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償，這一過程需要2～3個(gè)月。因此，在這一段適應(yīng)的時(shí)間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動(dòng)物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時(shí)間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。飲食 膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。 膽囊息肉患者應(yīng)該忌吃以下食物 1、忌酒精。酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分 膽囊息肉飲食禁忌 解、 解毒， 所以， 酒精可直接損傷肝功能， 引起肝膽功能失調(diào)， 使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及 或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 2、少吃高脂肪、 高膽固醇食物， 如蛋黃、 膽囊息肉飲食禁忌 魚子、動(dòng)物肝、腦、腸等。膽汁中膽固醇增高，易于形成膽固 醇結(jié)石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁 酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不 吃，以免誘發(fā)膽絞痛。烹調(diào)上盡量清淡、少油，家蒸、煮，忌 煎、炸。 膽囊息肉飲食禁忌 3、減少纖維素含量高，少渣的飲食，減 膽囊息肉飲食禁忌 少對胃腸的刺激。 [1] 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。治療機(jī)理有哪些 (一)抑制息肉新生血管增長．使息肉縮小、消失。 (二)提高機(jī)體免疫功能，逐步萎縮消除息肉細(xì)胞 (三)使息肉細(xì)胞壞死，鈣化或液化。 (四)促使息肉細(xì)胞周圍組織纖維化，阻斷生長。慢性膽囊炎飲食注意事項(xiàng) 慢性膽囊炎、膽石癥在老年人中都很常見，兩者常同時(shí)存在。飲食控制是發(fā)作期治療措施之一，也是平時(shí)保持膽汁排泄通暢，減少急性發(fā)作的重要手段。 （1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物肝、腦腸等。膽汁中膽固醇增高，易于形成膽固醇結(jié)石。植物油既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁酸防止膽石形成，故宜以植物油為主。油炸、油煎食品最好不吃，以免誘發(fā)膽絞痛。烹調(diào)上盡量清淡、少油，家蒸、煮，忌煎、炸。 （2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜。因維生素A能保持膽囊內(nèi)壁上皮的健全，也可減少膽固醇結(jié)石的形成。蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。 （3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。 （4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。 （5）增加進(jìn)餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。病因及病理 通過近千例正常人與膽囊息肉患者體液分析觀察及B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺取膽囊息肉病變組織活檢，運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)及遺傳基因?qū)W，發(fā)現(xiàn)正常人體內(nèi)和患者體內(nèi)均存在著兩種基因，K-RAS和G-RAS（被稱為致息基因和抑息基因）．他們還發(fā)現(xiàn)在正常人體內(nèi)致息基因（K-RAS）處于失活狀態(tài)（無活性），而抑息基因活性較強(qiáng)，它們之間處于一個(gè)相對平衡狀態(tài)，而在膽囊息肉患者的體內(nèi)致息基因（K-RAS）較為活躍，抑息基因活性較為低下，兩種基因處于一種失衡狀態(tài)。 當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，機(jī)體的淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，對致息基因（K- RAS）監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等各種誘因條件下，改變了膽囊內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使無活性的致息基因（K-RAS），轉(zhuǎn)變成具有較強(qiáng)活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明顯減弱，此時(shí)具有活性致息基因（K-RAS）與膽囊壁細(xì)胞中某些基因片斷重組后，形成其因突變，使膽囊壁細(xì)胞發(fā)生異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔生長，而這種突出于膽囊壁的異常贅生物，稱之為膽囊息肉．手術(shù)的適應(yīng)癥 膽囊息肉是因?yàn)槟懼置诙?膽囊營養(yǎng)不足,所以當(dāng)膽汁成分發(fā)生改變,膽囊過度濃縮膽汁的時(shí)候,膽囊就被腐蝕壞了,出現(xiàn)炎癥,也就是膽囊炎,久之膽囊壁不能愈合,就形成息肉。 患了"膽囊息肉"，是否需要手術(shù)，取決于下列情況：年齡、病變大小、數(shù)量、部位、形狀，有否臨床癥狀或合并膽囊結(jié)石，能否排除膽囊惡性腫瘤可能。因此，當(dāng)B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)有息肉樣病變時(shí)，治療要在手術(shù)治療和非手術(shù)治療上作出決擇， 手術(shù)適應(yīng)癥一般為： 1、合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎，并有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)施行膽囊切除術(shù)。 2、無明顯癥狀的5mm左右的多發(fā)性息肉，不需手術(shù)，可繼續(xù)觀察。 3、大小在10mm以下無臨床癥狀的單發(fā)息肉，應(yīng)定期觀察（3個(gè)月），若病變有增大趨向，應(yīng)行手術(shù)。 4、大小在10mm以上的單發(fā)息肉或位于膽囊頸部，不論有否臨床癥狀，均應(yīng)手術(shù)。 5、疑有早期膽囊癌可能，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療。辯證 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點(diǎn)見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變，此類膽囊息肉的特點(diǎn)如下： 膽囊息肉之真性腫瘤: 一般無慢性膽囊炎病史;發(fā)現(xiàn)過程：一般為體檢發(fā)現(xiàn); B超檢查特點(diǎn)：單發(fā)、中強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動(dòng)、體積較大(一般超過1cm)、多發(fā)于膽囊頸部、外形圓或類圓光團(tuán)、不移動(dòng);癥狀：一般無癥狀;并發(fā)癥：一般無并發(fā)癥，癌變率較高。 膽囊息肉之假性腫瘤： 多有慢性膽囊炎病史;發(fā)現(xiàn)過程：體檢發(fā)現(xiàn)或不舒服時(shí)檢查發(fā)現(xiàn); B超檢查特點(diǎn)，多發(fā)、強(qiáng)回聲，體積較小 (一般小于1cm)、多發(fā)于膽囊底部、外形不規(guī)則;癥狀：部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀;并發(fā)癥：有時(shí)出現(xiàn)脂肪肝、胰腺炎等并發(fā)癥 ，癌變率較低。 專家忠告: 膽囊息肉首選B超檢查： 由于膽囊息肉一般較小，直徑小于1厘米的息肉如果不是特別細(xì)致的檢查，在CT和核磁共振中容易被遺漏 ，故膽囊息肉不主張做CT和核磁共振檢查，這好比用大炮打蚊子，既花費(fèi)資金又不能達(dá)到目的。 膽囊息肉較小，在B超檢查中無法分辨是屬于哪種類型，這是最令醫(yī)生和病人感到遺憾的地方。醫(yī)生只能根據(jù)息肉的形態(tài)和發(fā)展情況判其是否惡變。惡變的膽囊息肉在B超的檢查中可見直徑超過1厘米，息肉的基底部較寬，或者息肉表面不光滑，病變侵及肌層。如果膽囊息肉逐漸增大或者短時(shí)間內(nèi)增大較快，雖然不一定惡變，但起碼表明膽囊息肉在不斷發(fā)展。 復(fù)查問題 發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，多長時(shí)間復(fù)查以及采取什么方法復(fù)查，這也是病人非常關(guān)心的問題。膽囊息肉應(yīng)在設(shè)備條件較好和醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院確診。一般采用B超復(fù)查，開始時(shí)可3-6個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)檢查2-3次，如果息肉沒有變化，則在每年體檢或有癥狀時(shí)再進(jìn)行檢查。 復(fù)查還應(yīng)在一家醫(yī)院，最好是同一臺(tái)機(jī)器、同一個(gè)大夫復(fù)查。這是因?yàn)锽超檢查膽囊息肉有誤差，正常誤差在2mm以內(nèi)，這種誤差包括：人員誤差、儀器誤差，同一臺(tái)機(jī)器、同一個(gè)大夫復(fù)查，可盡量減少這些誤差，尤其是服藥后復(fù)查，誤差容易導(dǎo)致服藥效果的失誤判斷。 患者在復(fù)查時(shí)，最好不要先告訴醫(yī)生自己的膽囊息肉多少、多大，以免影響醫(yī)生的檢查和診斷的細(xì)致性、準(zhǔn)確性。因?yàn)獒t(yī)生在尋找病因時(shí)，往往比較細(xì)心，而在復(fù)查時(shí)往往走馬觀花，有些甚至是先入為主。這是陋習(xí)，但有時(shí)的確存在。治療 １．Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉，直徑在０．５公分以內(nèi)者，常為良性息肉。如無癥狀，不需治療。但每隔半年左右要復(fù)查Ｂ超，觀察息肉的動(dòng)態(tài)變化。 ２．若息肉的直徑超過１．０公分，則有可能惡變，應(yīng)選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)摘除膽囊。術(shù)后應(yīng)將摘除的膽囊息肉進(jìn)行病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)。 ３．對于膽囊息肉不論是單發(fā)還是多發(fā)，若并有膽囊結(jié)石（也不論是單發(fā)或多發(fā)），如果癥狀明顯，經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、消化不良，應(yīng)及時(shí)摘除膽囊（首選腹腔鏡摘除術(shù)）。 ４．膽囊息肉患者，飲食宜清淡，忌油膩食物及暴飲暴食?；颊吣懩仪谐g(shù)后的飲食原則 膽囊息肉患者切除膽囊后，機(jī)體便失去了膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會(huì)引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經(jīng)過一段時(shí)間后機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償，這一過程需要2～3個(gè)月。 因此，在這一段適應(yīng)的時(shí)間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動(dòng)物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時(shí)間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。 膽固醇性膽囊息肉主要為大量泡沫細(xì)胞、炎性細(xì)胞等吞噬膽固醇后的集聚，少量膽囊上皮突變細(xì)胞，用PCR和限制酶定向測序法，上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)K-RAS基因活性較低，而G-RAS基因活性高。 本病常為多發(fā)性，位于膽囊的底部或體部少 數(shù)位于頸部，息肉直徑均較小，表面不光滑，多無蒂，無血供，回聲較強(qiáng)，膽囊壁正?；蛏院瘢弁吹劝Y狀不明顯病理類型 膽囊息肉的表現(xiàn)形式包含很多病理類型，病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。 非腫瘤性病變 其中以膽固醇息肉最為多見。國外1995年報(bào)告，膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%，國內(nèi)報(bào)告的288例患者中膽固醇息肉占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉，曾有膽固醇息肉74例病例報(bào)告顯示：直徑小于10mm者占97%，50%為多發(fā)性，平均3.09±3.31個(gè)(腫瘤性息肉多為單個(gè)病變，有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì)，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分，即便伴有炎癥也很輕微，到目前為止未見有癌變報(bào)道。 (2)炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報(bào)道。 (3)腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞，其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多，竇口上常有狹窄，致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入，有癌變可能。 (4)腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。 腫瘤性病變 此類病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤：多為單發(fā)的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。1998年國外學(xué)者觀察良性膽囊息肉樣病變時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中94%直徑<10mm，66%的患者年齡<60歲；而惡性膽囊息肉樣病變88%直徑>10mm，75%的患者年齡>60歲。研究認(rèn)為，膽囊腺瘤的發(fā)病率很低，在10年內(nèi)施行的12153例膽囊切除中，僅81例為膽囊息肉樣病變，只占0.7%，而其中是腺瘤的僅為9.6%；而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例，占1.85%，可見本病有癌變的可能性。 (2)腺癌：分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20mm；而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數(shù)直徑>20mm。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi)，預(yù)后良好。