膽囊息肉

膽囊息肉也是膽囊癌常見的危險因素，發(fā)病率可達(dá)5%，約60%的膽囊息肉為膽固醇息肉，25%為子宮腺肌癥伴黏膜增生。另外10%為炎性息肉，4%為良性腺瘤但有癌變潛能。對于直徑<1cm且伴有其他危險因素的膽囊息肉，或無危險因素但直徑>1cm的息肉，建議行膽囊切除術(shù)。(樂羿,楊豪,劉虎,等.膽囊癌的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2023,39(11):2738-2744

膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變的統(tǒng)稱，臨床常見息肉類型：1.膽固醇性息肉（最常見，占80%以上）通常成多發(fā)性、體積?。ㄍǔ＃?cm），良性，極少惡變。2.腺瘤性息肉：膽囊黏膜腺體的增生。通常：單發(fā)、有惡變潛能（尤其是直徑＞1cm時），因此查體發(fā)行單發(fā)息肉，需要特別注意，嚴(yán)密隨訪以防癌變。3.炎性息肉：慢性膽囊炎或結(jié)石刺激導(dǎo)致，常合并膽囊炎，惡變幾率極小。對于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，大體分以下情況：1）無論息肉單發(fā)還是多發(fā)，只要息肉直徑小于10mm，建議3-6月后復(fù)查對比變化，如息肉復(fù)查大小無明顯變化，半年復(fù)查再次復(fù)查觀察息肉變化，明顯增大趨勢建議手術(shù)治療，無變化著可以每年復(fù)查對比，超過10mm建議手術(shù)治療；2）對于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，無論息肉單發(fā)還是多發(fā)，直徑達(dá)大約10cm建議手術(shù)治療。3）首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，建議密切觀察或手術(shù)治療?？偨Y(jié)手術(shù)指征：-息肉直徑≥10毫米（惡變風(fēng)險顯著增加）。-息肉快速增長（如半年內(nèi)增長≥2毫米）。-合并高危特征：寬基底、不規(guī)則形態(tài)、血流信號（超聲或增強(qiáng)CT/MRI提示）。-有癥狀（如反復(fù)右上腹痛、消化不良、黃疸等）。-合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚（＞3毫米）。手術(shù)方式：-腹腔鏡膽囊切除術(shù)-腹腔鏡保膽息肉摘除術(shù)（必須有術(shù)中快速病理檢查指導(dǎo)手術(shù)）藥物治療：目前無特效藥可消除息肉。若合并膽固醇代謝異常（如膽固醇息肉），可嘗試調(diào)整飲食（低脂、低膽固醇）或口服熊去氧膽酸（UDCA），但療效不明確。

體檢的普及，膽囊息肉開始變得非常常見！??一般來說，膽囊息肉≤10mm、窄基底、多發(fā)性等則提示惡性風(fēng)險較小。??膽囊膽固醇性息肉作為是膽囊最常見的息肉樣/隆起樣病變(約占50%-90%);??主要見于40-50歲，女性多見;常伴慢性膽囊炎，僅少數(shù)伴發(fā)膽石癥。??它和膽固醇的代謝紊亂有關(guān)：可能與高脂肪、高膽固醇食物、工作緊張、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。??常是多發(fā)、且較小的帶蒂息肉，一般不超過1cm。??但是偶爾也有單發(fā)的，且較大（>1cm)，但不常見。??由于它形成與膽固醇代謝相關(guān)，若膽固醇溶解于膽汁中可能導(dǎo)致息肉大小發(fā)生變化。也可能因為容易脫落而隨著膽汁排出，發(fā)生數(shù)目的改變。??有研究顯示：超聲檢查中≤5mm的息肉，高達(dá)83%的患者在膽囊切除術(shù)中未發(fā)現(xiàn)息肉。分析可能與以上原因相關(guān)。??有研究認(rèn)為膽囊息肉的超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)存在線樣強(qiáng)回聲，需提示為膽固醇性息肉的可能性。??由于膽固醇性息肉通常為良性(少數(shù)可伴有低級別異型增生，幾乎從不伴發(fā)浸潤性癌)。??但是有時可形成膽囊結(jié)石。如果沒有自覺癥狀，一般不需要治療。??因此，對于此類疾病，特別是對于>1cm的膽囊息肉，根據(jù)既往常規(guī)手術(shù)指征有可能要進(jìn)入診療流程。需注意進(jìn)行鑒別與手術(shù)指征的把握避免不必要的外科手術(shù)治療。?#工作日常話題與回答?！?#用生命影響生命?，用專業(yè)守護(hù)健康

接上篇，說到“膽囊息肉”，許多人第一反應(yīng)是“這個會不會癌變？要不要手術(shù)？”其實最常見的膽囊息肉樣病變有三大類：膽囊腺肌癥、膽固醇性息肉以及腺瘤性息肉。先給它們簡單分個類：膽囊腺肌癥：可以理解為膽囊壁里面“結(jié)構(gòu)變異”（粘膜或肌層增厚），常見于中老年人，是人畜無害的。膽固醇性息肉：簡單點說就是膽固醇堆積在膽囊粘膜，經(jīng)常為多發(fā)，往往沒啥大危害，但經(jīng)常同時伴有膽囊炎表現(xiàn)。腺瘤性息肉：這是最“神秘”的一支，有惡變的潛力，長著長著會變得不安分，可能演變成膽囊癌。重點來了：腺瘤性息肉才是那個“帶黑化潛能”的角色，所以如果我們明確診斷這是腺瘤性息肉，會建議果斷手術(shù)。但是現(xiàn)實問題是，通過B超來準(zhǔn)備區(qū)分這三位“嫌疑人”并不容易，經(jīng)常分不清到底哪個是好惹的，哪個是不好惹的。所以遇到以下幾種B超提示，就得提高警惕，該進(jìn)一步檢查或者“動刀”的就別猶豫：1、息肉直徑＞1cm，或短期內(nèi)快速變大這種情況腺瘤性息肉的可能性高，而它可是有潛在“黑化”的可能。為了防患于未然，手術(shù)往往是更安全的選擇。2、息肉雖然不大，但是B超下發(fā)現(xiàn)血流信號也要懷疑是腺瘤性息肉，建議再做CT/MRI增強(qiáng)等詳細(xì)檢查，必要時還是要安排手術(shù)。3、膽囊腺肌癥，但B超提示病變范圍廣、伴有血流信號雖然腺肌癥本身不是“危險分子”，但大范圍病變或有明顯血流改變的情況，也要積極檢查和處理。4、無論哪種膽囊息肉或腺肌癥，一旦合并結(jié)石性膽囊炎炎癥+息肉“雙管齊下”，一方面影響生活質(zhì)量，重則存在癌變風(fēng)險。這種情況通常都建議直接手術(shù)一勞永逸?？偟膩碚f，膽囊息肉不像膽囊結(jié)石那么“鬧騰”，但也別掉以輕心。只要B超上提示了息肉的“嫌疑”，還是要和醫(yī)生好好溝通，看是否需要進(jìn)一步檢查或手術(shù)。

膽囊息肉都需要手術(shù)治療嗎膽囊息肉不都需要手術(shù)治療。如果息肉小于10毫米，膽囊功能正常、體積小且無惡變可能，定期觀察就行。像我有個朋友就是這種情況，醫(yī)生就沒讓手術(shù)。但要是息肉直徑超10毫米，或者在膽囊頸部，不管有無癥狀都得手術(shù)。還有息肉合并急慢性膽囊炎，有明顯不適癥狀的也要手術(shù)。另外，若已證實息肉是惡性的，不管大小都得手術(shù)。年齡大或者有其他嚴(yán)重疾病的患者，可能會選擇非手術(shù)治療。總之，是否手術(shù)得看具體情況而定。

保膽取息肉或切膽囊腺肌癥vs膽囊切除術(shù)——核心危害對比：1.息肉像韭菜，割完還長：??保膽取息肉只摘“果子”，但膽囊內(nèi)膽汁成分異?；蜓装Y沒解決，1-3年內(nèi)30%的人又長新息肉。腺肌癥如果只切局部，周圍組織可能繼續(xù)增生，復(fù)發(fā)率高。切了膽囊，連“根”拔掉，徹底斷后患。2.漏診癌癥要命：??膽囊息肉或腺肌癥可能是癌變前兆（尤其是>1cm息肉或彌漫性腺肌癥）。保膽手術(shù)只能取局部組織，萬一隱藏的癌變沒切干凈，相當(dāng)于“把地雷埋更深”，耽誤治療。膽囊切除后能完整病理檢查，避免漏診。3.術(shù)后膽囊變“廢柴”：??保膽手術(shù)后膽囊縮小，膽囊可能因創(chuàng)傷或炎癥喪失收縮功能，膽汁淤積，反而更容易誘發(fā)結(jié)石或慢性疼痛，約20%的人最后還得二次手術(shù)切膽囊。4.手術(shù)并發(fā)癥更坑人：??保膽操作需精細(xì)剝離病灶，甚至需要切除部分相鄰的肝臟，比直接切膽囊更容易損傷膽管或血管，術(shù)中出血、術(shù)后感染風(fēng)險更高。膽囊切除術(shù)已標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生閉著眼都能做（夸張說法），安全性碾壓保膽。5.花錢買焦慮：??保膽手術(shù)費比切除貴2倍，術(shù)后每3-6個月就要做B超+腫瘤標(biāo)志物復(fù)查，生怕癌變，心理壓力巨大。切了膽囊，每年體檢一次足矣，省心省錢。總結(jié)：??小息肉或腺肌癥觀察即可，不需要治療，也無特效藥。超過1公分首選膽囊切除，硬保膽囊就是“賭命”。腺肌癥和風(fēng)險息肉留不得，切膽囊雖少個器官，但不影響生活和壽命，保命又省事。醫(yī)學(xué)界共識：該切就切，別和隱患較勁。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

隨著大眾飲食習(xí)慣改變及職工體檢的普及，越來越多膽囊息肉被發(fā)現(xiàn)；人們不禁會問：是手術(shù)還是觀察？觀察會延誤病情嗎？膽囊息肉的治療應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析；最理想的狀態(tài)就是爭取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來行手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險扼殺在搖籃中；如出現(xiàn)以下情況需特別注意：息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項風(fēng)險因素：年齡超過60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎病史、無蒂息肉樣病變、局灶性膽囊壁增厚>4毫米息肉最大直徑＜10毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）膽囊息肉合并急慢性膽囊炎，也就是說是有癥狀的膽囊息肉膽囊息肉合并膽囊結(jié)石超聲檢查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變有膽囊癌家族史

膽囊息肉，簡單來說就是膽囊壁上長出的“小疙瘩”。它在人群中的發(fā)病率約為4.2%-6.9%，大多數(shù)人是通過體檢做超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。不過，超聲檢查雖然能發(fā)現(xiàn)息肉，但很難確定它的具體性質(zhì)，所以報告上通常會寫“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”。膽囊息肉需要治療嗎？1.非手術(shù)治療：目前，膽囊息肉沒有特效藥可以治療。如果發(fā)現(xiàn)息肉，醫(yī)生通常會建議你：定期復(fù)查：通過超聲檢查監(jiān)測息肉的變化。調(diào)整生活方式：改變飲食習(xí)慣、控制體重、血脂和血糖，這些都有助于降低息肉惡變的風(fēng)險。2.手術(shù)治療：如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會建議做膽囊切除術(shù)（切除膽囊）：伴有明顯的臨床癥狀，比如腹痛、消化不良等；息肉最大直徑超過10mm；息肉直徑在6-9mm之間，同時伴有以下任一情況：年齡超過50歲、6個月內(nèi)息肉增大超過2mm、膽囊壁厚度超過3mm。膽囊息肉會變成膽囊癌嗎？膽囊癌的預(yù)后較差，所以預(yù)防是關(guān)鍵！以下幾種膽囊息肉有較高的惡變傾向，需要特別警惕：直徑≥10mm的息肉；合并膽囊結(jié)石或膽囊炎的息肉；生長速度較快的息肉；腺瘤樣息肉（一種特定類型的息肉）。膽囊息肉如何定期隨訪？小于5mm的無癥狀息肉：每年做1次超聲檢查即可。6-9mm的息肉：建議每半年做1次超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)息肉的變化?？偨Y(jié)膽囊息肉雖然常見，但大多數(shù)是良性的，不需要過度擔(dān)心。關(guān)鍵是定期復(fù)查，密切關(guān)注息肉的變化，同時調(diào)整生活方式，降低風(fēng)險。如果醫(yī)生建議手術(shù)，也不要過于緊張，膽囊切除術(shù)是目前最徹底的治療方式，可以有效預(yù)防惡變。

一般以下情況可考慮手術(shù)治療膽囊息肉：?1.息肉直徑≥10mm。較大的息肉惡變風(fēng)險相對較高。2.息肉短時間內(nèi)迅速增大。比如在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)息肉增長速度較快，提示可能有惡變傾向。3.合并有膽囊結(jié)石、膽囊炎，且癥狀明顯。反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛等不適癥狀，影響生活質(zhì)量。4.息肉為單發(fā)、寬基底，或合并膽囊壁增厚等異常表現(xiàn)。這種情況惡變的可能性相對較大。?以下情況的膽囊息肉通常不需要手術(shù)：?1.息肉直徑小于10mm。一般來說，較小的膽囊息肉惡變風(fēng)險較低。2.多發(fā)性膽囊息肉。通常多發(fā)性息肉相對單發(fā)息肉惡變幾率小。3.沒有明顯癥狀。如果膽囊息肉未引起右上腹疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，可暫不手術(shù)，定期觀察。?對于不需要手術(shù)的膽囊息肉，應(yīng)定期進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察息肉的大小、形態(tài)等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。